敷料的分类与选择

敷料分类与选择严红燕止血促进愈合提供保护概述CompanyLogo概述蜂蜜蛛网古埃及纱草纸中草药4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。CompanyLogo概述十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料。CompanyLogo概述至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生生物敷料覆盖创面。Sampson医生将麻絮填充在纱布袋内是世界上最早由复合材料制成的吸收敷料。后来他将棉絮纤维代替麻絮充填在纱布袋内，这种敷料沿用至。一百多年来脱脂棉被用作各类创面覆盖物。但传统敷料纱布与创面渗出液形成干痂，水分丧失显著；不能保持创面润湿环境；揭除时易造成机械损伤。概述20世纪六十年代开始，人们研制各类新型敷料，希望：能吸收创面渗液获得充分引流能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润环境Morison1992年提出理想的敷料无粘性阻碍细菌入侵吸收渗液同时能保持伤口湿润保温无毒和不过敏舒适和合适保护伤口，避免进一步受损无需频繁更换物美价廉容易得到保存期长伤口敷料的种类传统纱布敷料油纱敷料无粘性敷料透明膜敷料水凝胶水胶体敷料藻酸盐敷料亲水性纤维超吸收性伤口垫含胶原蛋白敷料高渗盐敷料泡沫敷料含炭敷料含银敷料软聚硅酮敷料传统纱布敷料优点：中量吸收能力湿纱有清创作用纱条可填塞腔隙覆盖伤口固定敷料缺点：易有棉线脱落形成异物不能吸收过多渗液，容易浸渍周围皮肤容易干燥、创面粘连，造成再次损伤浸透后，细菌容易入侵油纱敷料——分为化学成分油纱和药物油纱优点：粘性低，不伤肉芽组织和新生表皮无痛取出保湿顺应性好引流作用可裁剪缺点：不能吸收渗液，易造成浸渍可渗透气体和细菌需外敷料固定在伤口上停留太久会造成干燥，取出敷料时引起创伤水胶体油纱特点：是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合。适应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植水胶体油纱优点：有吸收性，不粘伤口减低粘性移动时无创伤缺点：需二层敷料更换频率：12—24h透明膜敷料优点：可渗透气体和水蒸汽，细菌和液体不能通过提供湿性环境，促进自体溶解清创透明容易观察伤口可作内敷料或外敷料用缺点:吸收渗液能力差可能浸渍周围皮肤不能用于感染伤口取出敷料时可能撕伤周围脆弱皮肤透明膜敷料适用于保护伤口免受外来污染表浅伤口渗液少或无时一、二期压疮也常用作二级敷料，如与水凝胶结合使用在黑色坏死或黄色腐肉伤口透明膜敷料Opsite安舒妥示格胶贴——施乐辉肤明薄膜——优格Tegaderm透明膜——3M水胶体敷料•羧甲基纤维素钠（CMC）•合成弹性体•医用粘合剂•合成增塑剂•表层PU半透膜主要成分：水胶体敷料根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：糊剂粉剂片状水胶体敷料优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；吸收少到中量渗液；不需要外敷料；防水、防菌、保湿；可在压力下使用；取出敷料时不易损伤肉芽组织。缺点：去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤，容易卷边；不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口，不主张用于深部潜行和渗液过多的伤口；不主张需要密切观察的伤口。水胶体敷料水胶体敷料适用于表浅和部分皮层损伤的伤口二到三期压疮小到中量渗液的伤口黄色腐肉和黑色坏死伤口有时也作为外敷料使用水胶体敷料康惠尔溃疡贴——康乐保标准型/超薄型水胶体敷料——施贵宝Hydrocoll——保赫曼Tegasorb——3M安普贴——优格藻酸盐敷料成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；止血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生长；吸收渗液量是自身重量17-20倍。缺点:不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定。藻酸盐敷料藻酸盐类敷料适用于中到大量渗液的伤口；轻度出血伤口；黄色腐肉、坏死组织伤口；填充腔隙、瘘管、窦道等。水凝胶类敷料优点：保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创；无粘性、容易清除；可填充窦道及腔隙、保护外露骨膜、肌腱等；有柔和性，减轻疼痛；有少到中量的吸收能力。缺点：涂抹过多容易造成伤口浸渍;不能涂抹在正常皮肤上;需要二级敷料固定不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，彻底、无创地清除坏死组织高内聚性保证在更换敷料时坏死组织能部分地被去除水凝胶类敷料使用注意少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上。在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线,可加快GEL的吸收,加快溶痂速度。尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创,如果外盖纱布则需每天更换1-2次。用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预先将GEL注入5ml的注射器,然后再打入腔洞。在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合。可以减轻局部疼痛.不能用在严重渗液的伤口。使用GEL后换药时一定要进行机械清创,加快清创过程水凝胶类敷料水凝胶适用于:部分皮层或全皮层损伤伤口有黄色腐肉或黑色坏死伤口少到中量渗液的伤口烧伤和电疗的伤口泡沫类敷料优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液肉芽组织水肿感染伤口不浸渍周围皮肤缺点:无粘胶的敷料，需二级敷料固定不透明,不方便观察伤口使用注意可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口。清创时可配合使用清创胶。腔洞伤口时可配合使用藻酸盐敷料。用在静脉溃疡的伤口,选择无粘贴性,最好外加弹力绷带。覆盖伤口一定要超出伤口边缘2-3cm。更换:当伤口渗液接近伤口边缘2cm时即需要更换。Allevyn爱立敷泡沫敷料-----施乐辉1.专利轮辐状离型纸2.防水透气透明薄膜3.专利湿度控制层4.高性能吸收层5.泡沫层银离子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。优点：提供湿性愈合环境；保护创面，减轻伤口疼痛；释放银离子杀菌,控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液。缺点:不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。银离子敷料康惠尔银爱康肤-银爱银康优拓SSD爱银康——施乐辉使用前用医用蒸馏水或者纯水打湿后激活请勿使用生理盐水等含电解质的液体激活！软聚硅酮敷料含碳敷料特点：利用炭的吸附作用，吸附异味。有些加入银的成份能增加抗菌能力有些加有海藻和亲水性纤维能增加吸收能力无粘性敷料特点：表面有一个可塑的塑胶膜或其他无粘性材料，防止它粘在伤口上，这个塑胶膜能允许渗液穿过进入敷料的吸收层。适应症：干的缝合伤口表浅的割伤擦伤和少量渗出的损害无粘性敷料优点：无粘性允许渗液由伤口进入敷料吸收层缺点：不能用于大量或粘液性渗出性伤口准确评估伤口确定伤口护理需求了解各种产品的特性决定选用产品种类敷料的选择敷料的选择根据伤口大小选择敷料尺寸根据伤口深度选择填充敷料种类根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度选择敷料时还应考虑的因素渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料注意病例介绍IAD失禁患者的皮肤保护赛肤润成分：99％脂肪酸酯1％茴香规格：10ml、20ml瓶装使用方法：喷涂于风险皮肤部位，环形按摩，每日3－4次VSD用于压疮术前←术→VSD术7天后植皮←→VSD用于烧伤行切削痂术即清创武汉维斯第医用科技有限公司操作术后第二天，引流管通畅，负压维持良好术后第9天，负压维持良好，去除引流，创面缩小，肉芽生长丰富术后第9天，邮票植皮并VSD加压打包；植皮术后第五天，皮片全部成活，创面愈合良好←→←→