骨筋膜室综合征观察与护理

骨筋膜室综合征观察与护理定义是指各种原因使骨筋室内压力增加，达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭，肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列病理改变。骨筋膜室由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。好发部位前臂小腿手，足部病因内容物体积增加1.缺血后水肿2.损伤：挤压伤3.小腿剧烈运动4.出血病因骨筋膜室容量减少1.包扎固定过紧2.严重局部压迫：长时间。组织损害与缺血时间的关系神经组织缺血30分钟即可发生感觉异常或过敏，完全缺血12-24小时发生不可逆损害。肌肉组织缺血2-4小时即功能障碍，完全缺血8-12小时发生不可逆损害。演变过程1.濒临缺血性挛缩：早期，肌肉出现小量坏死灶和间质纤维化，治疗及时，缺血部位可恢复血液循环，肢体功能无影响。2.缺血肌挛缩：中期，组织缺血没有得到及时救治，部分肌肉不可避免坏死，经纤维化后形成瘢痕挛缩导致畸形（爪形手），出现功能障碍。3.缺血性坏死：晚期，时间长，大范围组织缺血，使大量肌肉坏死无法修复导致截肢，甚至进一步引起全身不良反应而危及生命。临床症状及体征（1）由疼痛（pain）转为无痛。与损伤程度不成比例的异常疼痛或患肢被动牵拉疼痛。（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。患肢肢远端皮肤色泽苍白。（3）感觉异常（paresthesia）。患肢远端运动机能下降。（4）麻痹（paralysis）。患肢远端皮肤浅感觉异常。（5）无脉（pulselessness）。患肢远端末梢循环异常。体征：腓肠肌压痛注意远端脉搏存在，毛细血管冲盈时间正常不能排除骨筋膜室综合征要密切，持续观察Whiteside压力检测筋膜间隙压力正常压力﹤10mmHg高于30mmHg切开减张组织内循环停止：前臂64mmHg,小腿55mmHg治疗原则1.保守治疗：whiteside压力低于30mmHg时予脱水、制动、抬高患肢，严密观察，肿胀消退，症状消失，可完全治愈而不留任何后遗症。2.手术治疗：手术切开筋膜减压是治疗骨筋膜室综合征的有效方法，如手术方法正确，减压彻底，术后处理恰当，则患者将顺利恢复。术前护理1.心理护理2.饮食护理3.体位：一旦确诊，立即松开所有外固定物，将患肢放平，不可抬高，以免使动脉压降低，促使小动脉关闭而加重组织缺血。4.疼痛护理：确诊病人可以按医嘱使用镇痛药，如杜冷丁50mg肌注。5.密切观察生命体征，尿量及颜色。6.密切观察患肢情况：疼痛，颜色，肿胀，温度，感觉等。术后护理1.患肢护理：抬高患肢，观察伤口分泌物，观察动脉搏动，肢端血运，感觉颜色活动，温度等。2.预防并发症：切开减张后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢物和毒素进入血液循环，可导致酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭，休克等，必须密切观察生命体征，尿液，生化等。3.功能锻炼：保持肢体功能位，截肢术后残端锻炼。