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《尘肺病治疗中国专家共识》***内部培训***《尘肺病治疗中国专家共识》第一章尘肺病发展背景尘肺病怎么啦国家层面——高度关注1963关于防止厂砂企业矽肺危害的决定1987.12中华人民共和国尘肺病防治条例2001.10中华人民共和国职业病防治法2016.01.06农民工尘肺病防治十一部委联合发文《尘肺病治疗中国专家共识》第二章前言从1963年至今，半个多世纪不仅没有解决问题，反而越来越严重：1、农民工尘肺群发、进展快、恶化快、救治难、死亡率高、处境悲惨！2、新发尘肺病例数逐年增多！新发尘肺病不断增加！！成为严重的公共卫生问题和社会问题。尘肺病怎么啦《尘肺病治疗中国专家共识》第一章尘肺病发展背景民众层面——轰轰烈烈，如火如荼尘肺病诊断——屡屡出事如何治疗——众说纷纭谈尘肺——劳动者色变谈尘肺诊断——职业病医生色变，惊魂未定新发尘肺病不断增加尘肺病怎么啦《尘肺病治疗中国专家共识》第一章尘肺病发展背景2017.11卫计委成立《尘肺病诊治专家委员会》两个抗肺纤维化药物——盐酸替洛肟（此药曾用于过尘肺治疗临床试验）、吡非尼铜将进入Ⅱ期临床试验全肺大容量肺灌洗历时弥坚——是病因治疗的主要方法？肺移植治疗被推崇——尘肺病人是最适合做肺移植的？间充质干细胞治疗尘肺病正在探索3.1.2需要有企业高层领导的支持尘肺治疗近期动态尘肺病怎么啦《尘肺病治疗中国专家共识》第一章尘肺病发展背景1.抗炎治疗：抑制炎症：抑制炎症细胞和炎性因子。非甾体类抗炎药2.抗氧化VitE、SOD、GSH、β胡萝卜素3.活血化瘀、散结去坚、阻滞肺纤维化进程。各类中草药以此策略治疗3-5年，纤维化基本可以逆转？中医治疗理论《尘肺病治疗中国专家共识》第二章前言（1）中国尘肺病危害严重性的现状发病人数2万例/年累计报告病例90万？？死亡9538/年（8430-11013）社会经济负担医疗1.9万/人.年其它4.58万/人.年直接经济损失207万/人1.前言《尘肺病治疗中国专家共识》第三章治疗1、减少疾病痛苦，提高生活质量和社会参与能力2、最大限度的保护呼吸功能，提高（对缺氧）适应能力，提高工作能力。3、延缓肺纤维化进展，延长寿命，减少提前死亡年。？消融已经形成的肺纤维化是否可以成为目标。2.尘肺病的治疗目标《尘肺病治疗中国专家共识》第三章治疗原则：1、加强健康管理；2、综合治疗（1）对症治疗（2）预防和治疗合并症（3）康复治疗3、积极探索延缓或阻断纤维化进展为理想。2.尘肺病的治疗原则《尘肺病治疗中国专家共识》第三章治疗3.1做好病后的全面健康管理1、加强健康管理，及时登记报告，纳入健康监护2、心理干预；正确认识、积极向上；3、健康教育：戒烟，改造取暖和能源，控制（生活性）粉尘的继续暴露。4、积极康复：适度正确的体能和呼吸功能的锻炼及训练—提高适应能力和工作能力；群体5、自我管理：戒烟、预防并发症、营养膳食。3.尘肺病的治疗措施《尘肺病治疗中国专家共识》第三章治疗抗肺纤维化的药物1、汉防己甲素2、P2043、哌喹类（磷酸哌喹、磷酸羟基哌喹）4、乙酰半胱氨酸（NAC)的评价5、矽宁（盐酸替洛肟）——即将进行临床试验6、吡非尼铜——即将进行临床试验7、尼达尼布3.尘肺病的治疗措施《尘肺病治疗中国专家共识》第三章治疗评估的目的：作为分级治疗的基本依据评估的原则：以尘肺种类、期别、症状、肺功能、血气分析、合并症、并发症等7项参数作为尘肺病情评估参数。动态评估：在健康管理中均因定期或者不定期进行病情评估，特别是在病情明显变化和住院治疗期间，更应随时进行病情评定，并随时根据评定结果进入分级治疗，调整治疗方案。4.病情评估《尘肺病治疗中国专家共识》第三章治疗分级治疗的基本依据是病情评定记分，但要具体病例具体分析，确定个案的分级治疗。5.1自我管理：无症状或症状轻微、肺功能正常的患者不完全根据评分：自我管理内容主要按照健康管理的要求进行复查随访。5.分级治疗《尘肺病治疗中国专家共识》第三章治疗5.2门诊治疗：条件：（1）病情稳定但需要药物治疗的患者；（2）病情加重但门诊用药可以缓解的患者；（3）患者需要向医生咨询有关事项。内容：应按时服药、及时复查、积极参与康复治疗。5.分级治疗《尘肺病治疗中国专家共识》第三章治疗5.3住院治疗：条件：出现下列情况之一者：（1）原来的症状明显加重，门诊治疗不能缓解；（2）近期出现的或者突然出现的严重咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛、下肢浮肿等可能的并发症症状和体征；（3）需要住院进行特殊检查者。内容：在医生指导和观察下临床医药的系统治疗。5.分级治疗《尘肺病治疗中国专家共识》第三章治疗5.分级治疗5.4危重急救（1）严重呼吸困难且对初始治疗反应差：（血气）（2）出现意识模糊、昏睡、昏迷等意识状态改变；（3）氧疗和无创机械通气后低氧血症持续或进行性恶化。（4）血流动力学不稳定。《尘肺病治疗中国专家共识》第三章治疗5.5姑息治疗和临终关怀：预期生存时间仅几天至几周的危重患者，强化医疗护理，减轻症状、减少痛苦，尽最大努力维护患者的生命尊严。5.分级治疗谢谢观看