缺乳

张仲景国医国药学院临床教研室张慧珍缺乳教学目标掌握：缺乳的中医辨证论治。熟悉：缺乳定义、范围、病因病机。了解：缺乳的其他疗法。定义产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无，称为产后缺乳。“乳汁不行”，“乳汁不足”特点多发于产后二、三天至半月内产后即乳房不胀，乳汁稀少，不足哺乳，或全无乳汁。新产后哺乳正常，因突然高热或七情所伤，乳汁骤减。历史沿革《诸病源候论》“产后乳无汁候”，机理为“津液暴竭，经血不足”唐《备急千金要方》“治妇人乳无汁二十一首下乳方”。并提出饮食疗法：猪蹄、鲫鱼。宋《三因极一病证方论》“产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血气少弱涩不行者”。《傅青主女科》创“生化汤”。历史沿革《宋《妇人大全良方》首先明确指出了乳汁由气血津所化，并资于冲任。金《儒门事亲》“本生无乳者不治”。明《景岳全书》“痰滞壅盛，乳汁不来”。清《傅青主女科》着眼于“气血”，虚则补之，实则疏之，反对专事通乳。《傅青主女科》创“生化汤”。产后泌乳机制随着胎盘娩出E、P、hPL↓低E、高PRL乳汁产生吸吮刺激催乳素抑制因子↓垂体催乳素脉冲式释放乳汁分泌母乳喂养优点新生儿：提供营养、利于发育提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿促进心理发育母乳喂养优点产妇促进宫缩、防出血避孕降低患乳腺癌、卵巢癌危险病因病机虚证实证生化不足乳络不畅气血虚弱肝郁气滞痰浊阻滞乳痈转归诊断病史：素体气血虚弱，产时失血过多；或素性抑郁，产后情志不遂；素体肥胖；临床表现：乳汁甚少或全无检查：乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓稠，乳腺发育正常或发育不良。虚：乳房柔软无胀痛，乳汁清稀。实：乳房胀满而痛，挤压乳汁浓稠。辨证要点辨证论治（气血虚弱）证候：主症：产后乳汁少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感兼症：气血虚弱证舌脉：舌淡，苔少，脉细弱治法：补气养血，佐以通乳方药：通乳丹附：猪蹄汤《胎产新法》八珍汤加黄芪、漏芦、陈皮、木通（或通草）桔梗猪蹄（2个，去爪壳）辨证论治（肝气郁滞）证候：主症：产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛兼症：肝郁气滞证舌脉：苔薄黄，脉弦细或弦数治法：疏肝解郁，通络下乳方药：下乳涌泉散方药：通乳丹下乳涌泉散青皮、柴胡--舒肝解郁四物、天花粉---养血滋液穿山甲、王不留行、漏芦--活络下乳桔梗、通草---宣络通乳甘草---调和诸药辨证论治（痰浊阻滞）证候：主症：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠兼症：痰浊内盛证舌脉：舌淡胖，苔腻，脉沉细治法：健脾化痰，佐以通乳方药：苍附导痰丸合漏芦散漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕方药：通乳丹其他疗法（食疗）猪蹄2只，通草24克，同炖，去通草食猪蹄，饮汤。花生米120克，黄豆120克，炖猪蹄鲤鱼100－150克，葱50克，煎汤饮服碎核桃肉，加猪油、红糖冲服其他疗法（针灸）主穴：膻中、乳根、少泽配穴：血虚：足三里肝郁：期门痰湿：丰隆预防与调摄孕前乳房护理（乳头凹陷者）孕后及早吸吮，乳房按摩早期哺乳、定时哺乳，促进乳汁分泌加强产后营养，多进汤水保持乐观情绪，心情舒畅