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会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的护理2016.8.25三、掌握会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的护理二、了解会阴裂伤的原因学习目标一、熟悉会阴裂伤的定义及分度四、掌握会阴Ⅲ、Ⅳ裂伤的出院注意事项正常会阴解剖二、会阴裂伤的定义与分度定义：指分娩过程中，由于子宫收缩力过强、产程进展过快、胎儿过大、接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等原因引起的会阴体裂伤，常合并阴道裂伤、宫颈裂伤等软产道裂伤。产妇因素•年龄过大或过小•骨盆发育不良、用力过度、急产•外阴异常或阴道异常，会阴水肿，陈旧性外阴瘢痕等胎儿因素•胎方位异常：枕横位、枕后位•胎儿发育异常：巨大儿、过期儿助产士因素•临床经验不足或产程观察不够细心•接产技术欠熟练，保护会阴方法不当会阴裂伤的原因二、会阴裂伤的定义与分度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度分度仅累及会阴皮肤及阴道口粘膜的裂伤，一般出血不多。Ⅰ度Ⅱ度会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。裂伤累及肛门括约肌复合体，但直肠粘膜完整，包括Ⅲa，Ⅲb、Ⅲc度裂伤。Ⅲ度裂伤累及肛门括约肌复合体、直肠壁及粘膜。Ⅳ度会阴裂伤分度图示为何要重视会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤？肛门括约肌复合体受损，影响患者健康及生活质量！会阴痛性交痛、性生活质量降低大便失禁盆腔器官脱垂等等活动心理伤口饮食护理会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的护理必要时卧床休息，必要时留置尿管，保证充足的休息。采取侧位，避免压迫伤口，病情稳定后下床活动，防止静脉栓塞的发生。活动量逐渐增加，避免大力、持续性咳嗽，禁止重体力活动。后期加强会阴锻炼，可行盆底肌锻炼及康复理疗。活动饮食管理：禁食-流质-半流-普食必要时禁食及胃肠外营养软化大便，保持大便通畅服用乳果糖等饮食观察：伤口局部有无红肿热痛、异常分泌物、脓液，及早发现伤口局部感染及裂开清洁：大小便后进行会阴抹洗，勤换卫生垫，保持清洁，术后7-10天可开始高锰酸钾坐浴促愈合：伤口红外线治疗伤口护理心理增强认识：解释病情，加强对疾病治疗及预后认识。减轻心理负担：产后容易出现抑郁焦虑，适当鼓励，耐心听取产妇的主诉，加强产妇对康复的信心。教育家属：减轻家属疑虑，强调家庭支持在护理及康复中的重要性及必要性。忌在产妇面前重复讨论病情，转移产妇注意力，鼓励参与母乳喂养，指导母乳喂养的技巧。出院注意事项•1、指导患者自我识别伤口感染的表现。•2、指导患者出院后伤口自我护理及清洁：早晚温开水冲洗外阴苯扎氯铵溶液抗菌、高锰酸钾坐浴等。•3、指导饮食，务必告知患者大便通畅的重要性。•4、按医嘱定期返院复查伤口愈合情况。•5、避免提重物，6周内禁止性生活。•6、期并发症的识别：大便失禁、肛瘘等。一对一总结定义原因分度护理活动伤口饮食心理出院指导