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1乳腺疾病的影像检查2主要教学内容•乳腺影像检查方法•乳腺正常影像解剖及分型•乳腺常见异常影像表现31乳腺病变是妇女常见病、多发病，其中半数以上是乳腺肿瘤。2我国乳腺癌发病率正以每年3%的速度增长，部分地区接近发达国家。3我国乳腺癌的年轻化趋势明显，发病年龄比西方国家提早10年。4早发现早治疗效果好，并不影响长期生存率---妇女筛查。45•乳腺影像检查必须结合触诊，病史，家族史等临床信息！•强调多种影像检查相结合！•与病理科及外科医生交流沟通!6影像检查目的1检出病变并进行诊断及鉴别诊断；2对乳腺癌准确分期以指导治疗方案；3治疗后随诊.7乳腺病变的影像学检查方法•乳腺钼靶摄片--最常用•乳腺超声检查•乳腺导管造影•乳腺MRI检查--敏感性最高•乳腺穿刺活检•红外线乳透--敏感性差•乳腺CT检查--基本不用8乳腺钼靶摄片（Mammagraphy）病人接受的X线剂量较低，目前作为临床怀疑乳腺疾病的首选检查方法，价格便宜。其突出优势在于能显示乳腺内微小的钙化灶，而钙化往往是乳腺癌最主要的征像之一用于40岁后妇女的筛查！9•乳腺轴位(正位，CC位)•乳腺侧位或侧斜位（ML位或MLO位）•其它特殊位置：如乳沟位•加压放大摄片10（一）、轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。11（二）、侧位，侧斜位可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。12钼靶摄片正侧位13钼靶摄片正斜位141516乳腺超声检查1无创伤性，简单易行；2对可疑病变区可进行反复探测比较，动态随访；3对小病灶的检出率在一定情况下可高于钼靶摄片；4对囊性病变检出率及准确性高。鉴别囊实性病变,明确导管内病变171819乳腺导管造影•适应症：有乳头溢液者•造影剂：水溶性碘制剂，进入乳导管后很快被组织吸收，不良反应少•优点：简单、安全、对导管内肿瘤的诊断有效2021乳腺MRI检查MRI根据组织内部的质子弛豫特点鉴别癌组织和非癌组织。近年来由于新的成像技术和脉冲序列的开发，MRI对乳腺疾病的诊断赋予了广阔的前景.22•俯卧位•动态增强扫描--动态曲线•压脂•DWI--ADC值•选择在月经干净后一周内检查--减少假阳性率23专用乳腺线圈24252627乳腺穿刺活检对钼靶摄片上发现的可疑病灶又不能明确诊断的情况下，进行X线引导下的穿刺活检，可提高早期乳腺癌，特别是触诊无明显肿块的乳腺癌的检出率28乳腺细针穿刺组织学检查29术前金属细导丝定位30乳腺CT检查CT空间分辨率低，一般不用于乳腺检查但由于其密度分辨率高，可用于已确诊的乳ca的侵犯范围的评估，如观察腋窝、纵隔等处淋巴结以及肿瘤侵犯胸壁，骨转移的情况31乳腺CT检查的体位和条件32乳腺CT局部放大像3334正常乳腺结构•乳头、乳晕、皮肤、皮下组织、Cooper氏韧带•乳腺实质——乳腺小叶、乳腺导管•乳腺间质——血管、神经、淋巴、结缔组织353637乳头皮肤皮下脂肪层浅筋膜悬吊韧带血管脂肪型乳腺38腺体组织乳腺后脂肪致密型乳腺39乳腺导管40正常乳腺X线分型•未成熟型：乳房发育不完全，青春期女性•腺体型：中年女性，腺体多，结缔组织丰富，脂肪少•退化型：腺体组织减少，脂肪组织增加•萎缩型：腺体完全萎缩，脂肪组织替代41•乳腺随年龄，种族，生育状况，用药变化；----越年轻，腺体越致密----中国女性较西方女性乳房小，但腺体更致密•乳腺随月经周期而变化；•月经前期乳腺明显充血，血管通透性增高,间质水肿；42正常青春期乳腺43正常生育期乳腺44正常哺乳期乳腺45正常生育后期乳腺46正常绝经期乳腺47(激素替代疗法后)正常绝经期乳腺48正常乳腺内淋巴结49双乳头50男子女性化乳房51美国放射学会ACR分型•脂肪型（腺体组织＜=25%）ACR1•少量腺体型（25%＜腺体组织＜=50%)ACR2•多量腺体型(50%＜腺体组织＜=75%）ACR3•致密型（腺体组织＞75%）ACR452