乳蛾的辨证施治

乳蛾的辨证施治定义以咽喉两侧喉核(即腭扁桃体)红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要症状的喉病。发生于一侧的称单乳蛾，双侧的称双乳蛾。乳蛾多由外感风热，侵袭于肺，上逆搏结于喉核；或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热毒上攻喉核；或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。相当于西医学的扁桃体炎。病机1、外邪侵袭，邪聚喉核外邪(风热或风寒)侵袭，壅遏肺气，咽喉首当其冲，邪毒结聚喉核，喉核红赤肿起发为本病。2、邪热传里，毒聚喉核素体蕴热，外邪未解传入于里，蕴积肺胃，加之过食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃热毒炽盛，上攻喉核发为本病。3、肺肾阴虚，火灼喉核病久未愈，邪毒滞留，热盛伤津；阴液暗耗，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚虚火上炎，熏灼喉核发为本病。病机4、脾胃虚弱，喉核失养先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，小儿乃稚阴稚阳之躯，易虚易实，治不及时或治不彻底，则易反复发作。5、痰瘀互结，瘀阻喉核乳蛾反复发作，或日久不愈，病久则瘀阻脉络，痰浊凝聚发为本病。若喉核肥大，触之坚硬。《疡科心得集·卷上》：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名喉蛾……或生于一偏为单蛾，或生于两偏为双蛾，初起寒热，渐渐胀大，即用疏解散邪，如牛蒡散加黄连、荆防败毒散之类……亦有虚火上炎而发者，以其人肾内水下亏，肾中元阳不藏，上越逆于喉中而结，须用引火归原之法，若桂附八味丸是也。”《咽喉脉证通论·乳蛾第四》：“此证因嗜酒肉热物过多，热毒积于血分，兼之房事太过，肾水亏竭，致有此发。其状或左或右，或红或白，形如乳头，故名乳蛾。一边肿曰单蛾，两边肿曰双蛾，或前后皆肿，白腐作烂，曰烂头乳蛾。”诊断依据1、病史：常有受凉、疲劳、烟酒过度、外感或咽痛反复发作史。2、临床症状：发病急者，咽部剧烈疼痛，痛连耳窍，吞咽时加剧，伴见高热、恶寒、头身疼痛。病久不愈者，咽干痒，哽哽不利，咽部异物感，或咽痛、发热反复发作。3、局部检查：喉核红肿，连及喉关，喉核上可有黄白色脓点，甚者喉核表面脓点融合片如伪膜，不超出喉核，且易拭去，颌下有臖核。迁延日久可见喉关暗红，喉核肥大或触之石硬，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出。鉴别诊断喉痹与乳蛾均有咽喉红肿疼痛。但喉痹主要病变在咽部，喉核红肿不明显，而乳蛾病主要变在喉核。治疗原则本病以“清、消、补”为治疗之大法。发病急骤者，多为实证、热证，宜疏风清热，利咽消肿；泻热解毒，利咽消肿。病程迁延或反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证，宜滋养肺肾，清利咽喉；健脾和胃，祛湿利咽；活血化瘀，祛痰利咽。证治分类——内治(一)外邪聚喉核症状：咽喉干燥、灼热、疼痛，吞咽时加剧。可兼见头痛，发热，微恶风，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，利咽消肿。方药：疏风清热汤加减。常用药：荆芥、防风、金银花、连翘、黄芩、赤芍、玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮、牛蒡子、桔梗、甘草。证治分类——内治(二)邪热传里，毒聚喉核症状：咽痛剧烈，痛连耳窍、耳根，吞咽困难，呼吸不利，面赤气粗，口气热臭喷人。高热神烦，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，腹胀，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。治法：泻热解毒，利咽消肿。方药：清咽利膈汤加减。常用药：荆芥、防风、薄荷、金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连、桔梗、牛蒡子、玄参、甘草。证治分类——内治(三)肺肾阴虚，火灼喉核症状：咽部干燥灼热，异物感、疼痛不盛，开合不利，午后症状加重。或可兼见唇赤颧红，潮热盗汗，手足心热，失眠多梦，耳鸣眼花，腰膝酸软。舌质干红少苔，脉细数。治法：滋养肺肾，清利咽喉。方药：百合固金汤加减。常用药：百合、生地、熟地、麦冬、玄参、当归、芍药、贝母、桔梗、甘草。证治分类——内治(四)肺胃虚弱，喉核失养症状：咽部不适，异物感，咽干不欲饮、口淡、纳呆、咽痒，咳嗽痰白。可兼见脘腹痞闷，恶心吐呕，少气懒言，四肢倦怠，形体消瘦，大便溏清，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。小儿可伴见鼾眠、吞咽不利、纳呆、反复发作头昏痛、发育迟缓等。治法：健脾和胃，祛湿利咽。方药：六君子汤加减。常用药：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。证治分类——内治(五)痰瘀互结，瘀阻喉核症状：咽干不适，咽部异物感，吞咽不利，或咽部刺痛，痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核肿痛反复发作，迁延不愈。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。治法：活血化瘀，祛痰利咽。方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。常用药：桃仁、红花、当归、赤芍、生地、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、玄参、半夏、陈皮、茯苓、甘草。证治分类——外治1、含漱：用金银花、甘草、桔梗适量，或荆芥、菊花适量煎水含漱，每日数次。2、吹药：可选用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入患处，每日数次。3、含服：可用清热解毒利咽中药含片或丸剂含服。4、雾化吸入：用清热解毒利咽的中草药煎水，雾化吸入，每日1-2次。5、烙法：喉核肥大或反复发作者，可用烙治法。急性发作时禁烙，必要时行手术摘除。6、啄治法：用三棱针或扁桃体手术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每侧4-5下，伴少量出血，以吐2-3口血为度。2-3日1次，5次为1疗程，一般不超过3个疗程。针灸治疗1、体针实热证，选合谷、内庭、曲池，配天突、少泽、鱼际，每次2-4穴，泻法，每日1-2次。虚证，选太溪、鱼际、三阴交、足三里，平补平泻，留针20-30分钟，每日1次。2、耳针实热证，取扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺，强刺激，留针10-20分钟，每日1次；或取扁桃体穴埋针，每日按压数次以加强刺激。虚证，取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴，用王不留行籽贴压，每日以中强度按压2-3次，以加强刺激。3、刺血法喉核红肿疼痛、高热者，可点刺扁桃体、耳尖等耳穴或耳背静脉放血，亦可点刺少商或商阳放血，每穴放血数滴，每日1次，以泻热消肿。4、穴位注射实热证者，选脾俞、肩井内五分、曲池、天突、曲池、孔最等，每次取一侧的1-3穴，每穴注射柴胡注射液或鱼腥草注射液2毫升。预防调护1、重视体育锻炼，增强抗病能力，可以预防或减少乳蛾发作。2、饮食有节，少食辛辣炙煿，以免脾胃蕴热；按时作息，不妄劳作，以免虚火内生。3、乳蛾急发者应彻底治愈，以免迁延日久，缠绵难愈。4、注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。谢谢！