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全科医学产生的基础：①人口老龄化；②疾病谱和死因谱的变化；③医学模式转变；④医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配；⑤医疗机构功能分化。全科医学：是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科；是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄，性别，各个器官系统以及各类疾病。全科医学的特点（十个强调）：①强调以人为中心；②强调医患关系的建立与维护；③强调综合性、个性化的照顾；④强调疾病预防和健康维护；⑤强调疾病早期发现并处理；⑥强调在社区场所对患者提供服务；⑦强调协调利用全科、专科等医疗卫生资源；⑧强调对服务对象的“长期负责式照顾”；⑨强调团队合作；⑩强调以生物-心理-社会模式为诊治基础。全科医生：是对个人，家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。全科医学与专科医学的区别全科医疗专科医疗对象健康亚健康及病人病人性质照顾医学治愈医学疾病类型常见问题疑难急重杂症内容六位一体全面干预治疗为主方式主动管理/主动治疗被动服从/被动治疗方法综合（手术+药理+心理）手术+药物责任持续性/持续负责间断性/间断性不负责诊断方法社区诊断/综合个人疾病诊断/分科技术简便，低廉高薪，昂贵宗旨促进健康救死扶伤全科医学的基本原则：①科学、技术与人文相统一；②以生物-心理-社会医学模式为基础；③个人-家庭-社区一体化；④预防-医疗-康复整体化。全科医学的基本特点：①基础性照顾；②个性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；协调性照顾。全科医生工作的基本特征：①以预防为导向；②以团队合作为基础；③以“五星级医生”为目标。社区：由若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。以社区为导向的基础医疗（COPC）：是指以个人为单位，治疗为目的的基层医疗与以社区为范围，重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层医疗实践，即在基层医疗中重视社区、环境、行为等因素与健康问题的关系，将服务由临床个体医疗扩大到社区的角度，提供照顾，是一个将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统性照顾策略，这种模式即COPC。CPOC的基本要素：①基层医疗；②社区人群；③解决问题的过程。以社区为导向的意义：①通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的缘由。②以社区背景观察健康问题，可以暴露涉及的全部因素。③有利于有效预防和控制疾病的流行。④能合理利用社区卫生资源，最大限度地满足社区的健康需求。⑤是“人人享有卫生保健”的基本途径。⑥能完整地维护居民健康，将预防、病患、传播方式包含其中。社区诊断：是把社区作为一个被照顾者，用流行病学、卫生统计学、社会医学、心理学等定性和（或）定量的方法收集并分析资料，明确社区及其与健康相关的特征，并掌握社区卫生服务资源的过程。社区诊断与临床诊断的比较：社区诊断临床诊断对象群体个体症状患病率、死亡率、十大死因、环境污染头痛、发热、腹泻、出疹检查社区资料、社区调查病史、体检、实验室检查诊断以健康问题订出社区卫生计划病名1、2、3……罗列治疗计划干预治疗计划确定解决卫生问题的优先顺序的基本原则：①普遍性；②严重性；③紧迫性；④可干预性；⑤效益性。全科医生提供预防服务的优势：①利用地域优势提供预防服务；②基于连续性服务提供预防服务；③基于相对固定的人群提供预防服务；④基于全科医学独特的教学理念；⑤基于全科医生的特殊角色提供预防服务；⑥利用全科医生的协调能力提供预防服务。三级预防原则：①第一级预防亦称病因预防、发病前期预防，即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害；②第二级预防亦称临床前期预防、发病期预防，即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展；③第三级预防亦称临床预防或发病后期预防，即对患者采取及时的治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。临床预防医学即临床预防：是随着医学模式转变而形成的一门新学科，它是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的，是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化预防措施，是在临床医疗服务中第一级预防和第二级预防的有机结合。化学预防：是指对无症状的人使用药物、营养素、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。筛检试验：系运用快速简便的试验检查，将人群中外表健康而实际可能患病或有缺陷者识别出来。周期性健康检查：是运用格式化的健康筛选表格，针对不同年龄、性别、职业等健康危害因素设计项目和检查时点而进行的健康检查。优点：①有针对性和个性化的设计，效率高、效果好；②利用病人就诊时实施，省时、省力，节约医疗费用；③可普及性强，能应用到社区的每一位居民；④问题处理及时；⑤就可以丰富病人的病史资料。全科医生应诊中的4项主要任务：①确认和处理现患问题（核心任务）；②连续性问题的管理；③预防性照顾；④改善就医遵医行为。以患者为中心的接诊模式（LEARN模式）的5个步骤：①L（listen）倾听；②E（explain）解释；③A（acknowledge）容许；④R（recommend）建议；⑤N（negotiate）协商。BATHE问诊方法：①B（background）——背景，了解患者可能的心理或社会因素；②A（affect）——情感，了解患者的情绪状态；③T(trouble)——烦恼，了解问题对患者的影响程度；④H（handling）——处理，了解患者的自我管理能力；⑤E（empathy）——移情，对患者的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。健康：一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。健康的标准：躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。健康信念模式：是运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。家庭①从社会学角度来看，家庭是一种社会组织，是构成社会的基本单位；②按照生物学观点，家庭是人类繁衍的功能单位；③从心理学角度看，家庭是个体心理发展的“沃土”，是最紧密的社会情感单位。家庭的功能：①感情需求；②性和生殖的需求；③抚养和赡养；④社会化功能；⑤经济功能；⑥赋予成员的地位；家庭结构：是指家庭的外在结构和内在结构，外在结构即家庭的类型，内在结构包括家庭的角色权利结构，沟通形式和家庭的价值观。家庭的类型（家庭外部结构）：㈠核心家庭：由父母及其未婚子女组成的家庭，包括无子女夫妇和养父母及其养子女。特点：结构简单、一个权力中心、易于作出决策。缺点：人口少、资源少、出现感情危机难以自拔。㈡扩展家庭：由两对或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭。①主干家庭：由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成，是我国一种主要的家庭形式。特点：有一个权力中心或还有一个次中心。②联合家庭（复式家庭）：由两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成。特点：结构复杂、人员庞大、不稳定、难以决策。㈢其他家庭类型：包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居体及同性恋家庭、少年家庭等。家庭的内在结构：指家庭内部的构成和运作机制。㈠家庭权力结构：①传统权威型：父亲、长子；②工具权威型：养家糊口的人；③情感权威型：妻子、母亲；④分享权威型：共同决策，共同承担家庭义务。㈡家庭角色：在家庭中与某一特殊身份有关联的行为模式。角色学习→角色期待→角色认知→角色冲突。㈢家庭沟通类型：是家庭成员相互交换信息、沟通感情、调控行为和维持家庭系统稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。分为三个方面：①描述沟通的内容；②描述信息的表达是否清晰；③描述信息是否直接指向接受者。沟通障碍：①情感性沟通障碍属不良的早期；②机械性沟通中断属相当严重；③掩饰性和替代性沟通障碍属家庭功能不良。㈣家庭的价值观：家庭判断是非的标准，以及对某件事情的价值所持的态度。其形成深受传统、宗教、社会文化环境等因素的影响，在相同社会环境中极不易改变。角色期待：是指家庭对成员所期盼的特定行为模式，这种特定模式的行为称为“角色期待”。家庭照顾应遵循的原则：①贯穿三级预防的思想；②重视家庭整体化服务；③采取综合性措施；④强调适宜技术。家庭生活周期：新婚期，第一个孩子出生期（介于0~2.5岁之间），学龄前幼儿期（2.5~6岁），学龄儿童期（6~13岁），青少年期（13~20岁），孩子离家期（中年期），空巢期，退休期。家庭评估：是完整的家庭照顾的重要组成部分，其目的是为了解家庭的结构与功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。⑴家庭基本资料；⑵家系图；⑶家庭圈；⑷家庭关怀度指数（APGAR）：①适应度：家庭遭遇危机时，利用家庭内、外资源解决问题的能力；②合作度：家庭成员分担责任和共同做出决定的程度；③成熟度：家庭成员通过互相支持达到的身心成熟和自我实现的程度；④情感度：家庭成员相互关爱的程度；⑤亲密度：家庭成员间共享金钱、时间和空间的程度。⑸家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持。①家庭内资源：.经济支持、维护支持、医疗处理、爱的支持、信息和教育、结构支持、②家庭外资源：社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源。目的：①了解患者家庭环境及特点；②家庭成员间的关系；③家庭重大事件及解决的成都；④病人可能得到的帮助；⑤找出家庭问题的根源；⑥家庭内外自愿的可利用性；⑦家庭的功能。APGAR：①适应度（adaptation）；②合作度（partnership）；③成长度（growth）；④情感度（affection）；⑤亲密度（resolve）。家庭评估的目的：①了解患者的家庭环境及特点；②家庭成员间的关系；③家庭的重大事件及可能解决的程度；④患者可能得到的帮助；⑤找出家庭问题的根源；⑥家庭内外资源的可利用性；⑦家庭的功能等。评估的结果：①问题来源于何处（压力来源）；②家庭亲密度如何；③家庭是怎样的相互作用模式；④家庭的调试度；⑤家庭问题的重大程度及难度。家庭照顾的服务等级：级别内容1．对家庭的考虑最少与家庭只讨论生物学方面的问题2．提供医疗信息和咨询诊治中考虑家庭因素，能简单地识别家庭功能紊乱并转诊3．同情和支持同家庭中的讨论中，强调压力和情感对疾病和治疗的作用4.评估和干预同家庭讨论，帮助他们改变角色和相互作用模式，以便更有效的适应压力、疾病和治疗5．家庭治疗定期同家庭会面，改变家庭内与身心疾病有关的不良相互作用模式医患关系的基本模式：①医生权威式；②患者自主式；③医生及患者道德模式；医患关系的决定因素：医生的态度、患者的态度。医患关系的影响因素：㈠医务人员方面的因素：⑴医务人员的道德水平和职业志向；⑵医务人员的服务能力；⑶医务人员的服务态度、交往能力；⑷医务人员的心理状态；⑸医务人员的人格特征、个人品质。㈡病人方面的因素：⑴病人的道德价值观。⑵病人的文化修养。⑶病人的人格特征、个人品质与交际能力。⑷病人的主观意愿、就医目的、对医疗服务的能力。⑸对治疗的结果的满意度。㈢医疗管理方面的因素：⑴医疗设置的合理性；⑵医疗资源的可用性和可得性。⑶医疗机构的服务与管理程序。⑷管理制度与监督机制的完善程度。⑸收费的合理性与监督机制。㈣医学科学与技术的发展水平：⑴医学观念、医学方法论；⑵医疗技术水平、仪器设备的应用等。建立良好医患关系的主要途径：1.全科医疗中医患沟通的特点：①主要探求真实的就诊原因；②注意疾病对患者的影响；③注意疾病与患者家庭的关系。2.沟通的基本原则：①真诚原则；②共情原则；③平等原则；④尊重原则；⑤共同参与原则。3.沟通的艺术：①语言沟通艺术：a.营造宽松的氛围；b.开放式提问；c.主动倾听；d.从患者的角度理解问题；e.及时表扬和鼓励；f.注意引导会谈方向；g.注意信息的准确性。②非语言沟通的艺术：a.医生衣着的信息；b.眼神；c,身体姿势；d.面部表情；e.会谈距离；f.诊室的环境。以问题为导向的健康照顾：是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向