60张虹艳经颅磁刺激

经颅磁刺激心身康复科张虹艳简介1985年英国Barker首次发表了TMS的论文报道1988年武汉同济医学院廖家华教授研制出中国第一台TMS1989年美国出现了第一台重复经颅磁刺激(rTMS)简介按刺激脉冲不同,我们可以将TMS分为三种刺激模式单脉冲TMS(single-pulseTMS,sTMS)、对脉冲TMS(paired-pulseTMS,pTMS)、重复性TMS(repetitiveTMS,rTMS).CompanyConfidentialCopyright©2006EliLillyandCompany4IC-SOHOAPA01May2006磁刺激应用的主要参数刺激强度:指设备工作时刺激线圈表面产生的磁感应强度(T),临床上用运动阀值(MT)即TMS作用于运动皮层可引起所支配肌肉收缩的最小强度,以100%作为基本单位,范围为80%~130%最佳.频率:以HZ表示,指常规rTMS联系刺激时每秒输出多少个脉冲,（低频：≤1Hz；高频：1Hz）.刺激时间:以秒为单位,指在常规rTMS的刺激时间是指每一个脉冲串从开始到结束的时间也称串时程和串长串间隙:以秒为单位,指每串之间没有输出的时间即为刺激间隙时间CompanyConfidentialCopyright©2005EliLillyandCompany5IC-SOHO24monthdataPreparedbySW02/2005设备三个部分组成PowerGenerators电能转换器刺激线圈(线圈磁场分布与距离成反比,所以要贴近患者头部诱发最高刺激)电脑CompanyConfidentialCopyright©2005EliLillyandCompany6IC-SOHO24monthdataPreparedbySW02/2005TMS原理是利用脉冲磁场作用于中枢神经系统(主要是大脑皮质),改变皮质神经细胞的膜电位,使之产生感应电流,影响脑内代谢和神经电活动.总的来说高频会刺激部位兴奋,引起局部血流量、葡萄糖代谢率增加，脑源性神经营养因子分泌增加；低频会使刺激部位抑制。CompanyConfidentialCopyright©2005EliLillyandCompany7IC-SOHO24monthdataPreparedbySW02/2005rTMS原理短暂，强大磁场脉冲重复施加在皮层上，磁力线以较小的阻力无创伤地穿透颅骨，到达皮层，在皮层内产生可传导的逆向电流，从而改变皮层的兴奋性CompanyConfidentialCopyright©2006EliLillyandCompany8IC-SOHOAPA01May2006安全性特点:无痛、无创、无损rTMS技术是安全的，但仍有潜在的副作用：高频rTMS(＞10Hz)可能诱发癫痫发作，特别对有癫痫家族史者要慎重，必要做时要配备所有抢救设施。但低频rTMS则相对安全，有报道已用于癫痫病人减少癫痫发作。理论依据：经低频rTMS刺激后,皮层的兴奋性减低,皮层的放电阈值明显升高引起听力损害是线圈噪音而非磁刺激本身，受试者和操作者应戴耳罩或耳塞以保护听力CompanyConfidentialCopyright©2006EliLillyandCompany9IC-SOHOAPA01May2006临床应用帕金森病癫痫肌张力异常和抽动障碍抑郁症顽固性幻听阴性症状强迫症ＰＴＳＤ焦虑AndmoreCompanyConfidentialCopyright©2006EliLillyandCompany10IC-SOHOAPA01May2006rTMS治疗的原则安全性原则选择正确的刺激部位选择正确的刺激模式CompanyConfidentialCopyright©2006EliLillyandCompany11IC-SOHOAPA01May2006安全性原则排除标准：（禁忌症）1.患者脑内靠近刺激线圈处有金属材料2.有心脏起搏器3.有耳蜗植入4.有颅压增高，颅脑疾病、创伤5.有癫痫发作风险（禁止使用高频强刺激）对孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉的人慎用刺激时间：受刺激强度和频率的控制刺激间隔：受刺激强度和频率的控制CompanyConfidentialCopyright©2006EliLillyandCompany12IC-SOHOAPA01May2006常见副作用诱发癫痫的危险局部不适和疼痛头痛听力的副作用一般这些副作用都可以耐受，超过90%的患者没有任何不适的反应CompanyConfidentialCopyright©2006EliLillyandCompany13IC-SOHOAPA01May2006如何选择正确的刺激部位、模式根据疾病来定部位和刺激模式抑郁：高频刺激左侧额叶背外侧区DLPFC焦虑：低频刺激右侧额叶背外侧区DLPFC强迫：高频20HZ刺激右额叶背外侧区幻听、耳鸣：低频刺激左颞顶区听觉皮质精神分裂症阴性症状：高频刺激前额叶CompanyConfidentialCopyright©2006EliLillyandCompany14IC-SOHOAPA01May2006定位的方法特定头部定位帽子来定位前额叶和边缘系统被认为是最重要的情感调节区，额叶背外侧区是最佳刺激部位CompanyConfidentialCopyright©2006EliLillyandCompany15IC-SOHOAPA01May2006rTMS与抑郁症现有治疗抑郁的手段药物治疗心理治疗脑刺激技术（rTMS是其中之一，可作为电休克的替代）很多对照研究表明：经颅磁刺激(TMS)是严重抑郁症的一种有效的非药物治疗方式。优势在于无创和对皮层功能的高聚焦。机理：研究表明抑郁症患者左侧DLPFC代谢下降rTMS可以使得DLPFC代谢改变rTMS增加BDNF的mRNA表达CompanyConfidentialCopyright©2006EliLillyandCompany16IC-SOHOAPA01May2006精神分裂症和rTMS研究：评估精神分裂症患者皮质的兴奋性和抑制性机制主要应用范围：1.幻听：幻觉认为与颞顶叶活动增强有关,因此对颞顶叶进行低频刺激来与降低语言加工环路皮质的兴奋性2.阴性症状：阴性症状与前额叶皮质活动减弱有关,因此对前额叶皮质，进行高频刺激可以改善阴性症状CompanyConfidentialCopyright©2006EliLillyandCompany17IC-SOHOAPA01May2006rTMS其它治疗方面帕金森氏病：低频磁刺激治疗局部肌张力障碍：低频磁刺激可以改善抽动症脑梗死康复治疗：RTMS对运动传导通路有易化作用,能促进突触生成和皮质功能重建,从而达到运动功能康复的目的CompanyConfidentialCopyright©2006EliLillyandCompany18IC-SOHOAPA01May2006谢谢！