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浙江大学远程教育学院《老年护理学》课程作业（选做）姓名：学号：年级：2016春季护理学习中心：丽水医学1．何谓人口老龄化？中国人口老龄化有哪些特点？答：人口老龄化是指社会总人口中老年人数量达到一定比例，并持续增长的过程，是对在人口总数中老年人口比例动态上升趋势的描述，是反映特定人口年龄结变动的一种概念。中国人口老龄化的特点：1）老龄人口规模大；2）发展速度快;3)地区间发展不平衡4）老龄人口中女性超过男性；5）人口“未富先老”。2.老化的社会学理论中的活跃理论和现代化理论各有哪些主要观点？答：.活跃理论认为社会活动是生活的基础，人们对生活的满意度是与社会活动紧密联系在一起的。社会活动是老年人认识自我、获得社会角色、寻找生活意义的主要途径。老年人越是活跃，他们的老化过程就越好。活跃理论把老年人的活跃程度与其幸福感联系在一起。现代理论描述了现代化与老年人角色和地位变化的关系。该理论认为，现代化社会与老年人的关系具有严重性：一方面推进了人口老龄化和老年人数的增加；另一方面又削弱了老年人的社会地位。由于社会日益现代化，老年的地位不断下降，他们拥有的领导角色和权力减少，越来越多地脱离社区生活。因此，要关注老年人自己对自省的理解和追求，特别要注意一般公众对老年生活的理解。3.老年人认知状态的评估范围和内容答：1）外观与行为：意识状态、姿势、穿着、打扮。2）语言：音量、语速、流畅性、理解力、复述能力。3）思考知觉：判断力、思考内容、知觉。4）记忆力和注意力：短期记忆、长期记忆、学习新事物的能力、定向力。5）高等认知功能：知识、计算能力、抽象思考能力、结构能力。4.何谓肌力？根据肌力的情况，一般均将肌力分为哪几级？答：1）肌力是指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。2）等级分级：根据肌力的情况，一般均将肌力分为0——5级，共6个级别。0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。5级肌力正常。5．简述药物止痛的基本原则。答:1)按阶梯给药；2）按时给药；3)尽可能口服给药；4）个体化给药；5）注意具体细节。6．老年人跌倒后的处理原则及护理措施。答：发现老年人跃倒后，首先要上前询问，判断意识是否清醒，粗略判断摔倒的环境与原因，是主观摔倒还是客观因素造成的。可先询问姓名、年龄、摔倒的原因与当时的感受；其次判断摔倒着地手脚能否活动，最好可先让其试着自己站起来，方法是先让其平躺，再屈膝，能坐起后翻转成跪姿，然后慢慢地双手支撑缓慢站起。如上一项都不能做，直接打“120”求救，不可贸然行动。跃倒后护理措施：1）观察病情监测老年人的生命体征和神志，协助医生进行全身检查，确定有无损伤、损伤的类型及程度。2）针对损伤的程度给予相应的护理如疼痛、骨折和自理缺陷的护理。3）心理护理和健康指导安慰、疏导老人、减少老人对跃倒的恐惧感，鼓励老人早期活动，防止卧床休息综合症的发生。7.何谓COPD急性加重期？如何评估COPD急性加重严重程度？COPD急性加重患者的门诊治疗各包括哪些？COPD急性加重是指患者以呼吸道症状加重为特征的临床事件，其症状变化程度超过日常变异范围并导致药物治疗方案改变，是慢阻肺疾病病程的重要组成部分。COPD急性加重期的评估：急性加重史≥2年，症状评估是mMRC≥2，ＣＡＴ≥10均说明急性加重的严重程度。动脉血气分析：PaO2＜50mmHg,PaCO2＞70mmHg，PH值＜7.3提示病情危重，需进行严密监护并给予呼吸支持治疗，转入呼吸重症就突然治疗病房（RICU）进行无创或有创机械勇气治疗。COPD急性加重患者的门诊治疗包括：适当增加以往所用支气管舒张剂的剂量及次数。使用唐皮质激素可缓解病情和改善肺功能。当呼吸困难加重、痰量增加特别是呈脓性时，应根据药物敏感选用抗生素治疗。对更严重的病例可给予较大剂量的雾化治疗。8.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征症状有哪些特征？答：以睡眠中反复发生伴有鼾声的浅呼吸或暂停和日间嗜睡为特征的综合征，主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致等白天嗜睡、心脑血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命，是引起高血压的独立危险因素。并和代谢综合征相关。9.简述老年高血压特点。答：脉压升高血压波动大易发生体位性低血压合并症多假性高血压多见10.简述下肢动脉硬化闭塞症的临床分期。答：根据患者症状的严重程度，按Fontaine分期，一般将临床表现分为4期：第1期，轻微主诉期；第2期，间歇跛行期；第3期，静息痛期；第4期，组织坏死期。11.简述高脂异常的治疗性生活方式改变基本原则、1）减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；2）选择能够降低LDL-C的食物，如植物甾醇、可溶性纤维3）减轻体重；4）增加有规律的体力活动；5）采取针对其他心血管病危险因素的措施，如戒烟、限盐以降低血压等。12．简述痛风患者病情的观察要点。答：痛风患者病情观察观察患者受累关节有无红、肿、热、痛和功能障碍，了解关节疼痛的性质，间隔时间，有晚午夜因剧烈疼痛而影响睡眠，应用疼痛测评工具评价疼痛的程度。了解有无使痛风发作的诱因如关节局部损伤、穿紧鞋走路、手术、饮酒、过度疲劳、受冷受湿、感染等。观察有无痛风石的体征，了解结石的部位、症状。观察患者的体温及血尿酸、尿尿酸的变化。13.试述胃癌的危险因素。答：胃癌的危险因素有1）地域环境因素近年来有发现，在胃癌的高发地区，人体对硒的摄入量明显低于胃癌低发区；2）饮食因素摄入过多的食盐、盐渍食品、熏制食品，其中的亚硝胺类化合物是诱发胃癌的相关因素；3）遗传因素胃癌具有一定的家庭聚集倾向；4）幽门螺杆菌感染；5）社会心理因素；6）吸烟；7）胃的癌前疾病如胃息肉，萎缩性胃炎，胃溃疡等。14．概述肠造口患者的护理。答：1）造口开放前应观察肠造瘘口有无回缩、出血、坏死等现象；2）结肠造口一般于术后2—3天，待肠蠕动恢复后开放，置放造口袋，袋内积粪定时清除，减少异味，保持造瘘口及周围皮肤的清洁干燥，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，造口周围皮肤可涂氧化锌软膏加以保护，预防感染；3）每天应密切观察造瘘口出肠黏膜血运及排便情况，有无造瘘口黏膜水肿、出血、坏死、狭窄等；4）肠造口愈合开放后即可开始扩张，戴手套，示指涂以液状石腊，缓慢插入造口至2-3指的关节处，在造口内停留3-5min，开始时每日1次，7-10天后改为隔日1次；5）指导患者自我护理造口，以确保患者在出院前能完全进行造口的自我护理。15.脑梗死急性期血压控制和脑出血的血压控制原则有何不同？答：脑梗死急性期血压控制：急性脑梗死，为了保证脑的灌注压，原则上不用降血压治疗，在发病后第一个24h，维持血压相对较高水平；无高血压者，血压维持在100-180/100mmhg水平。16.壳核、丘脑、中脑、脑桥部位出血各有哪些特点？答：壳核出血是最常见的脑出血，约占50%-60%，出血经常波及内囊。对侧偏盲、肢体偏瘫，对侧肢体感觉障碍，主要症状是痛、温觉减退，还可出现失用、体像障碍、记忆力和计算力障碍、意识障碍等。若优势半球出血常出现失语。丘脑出血：约占20%。丘脑性感觉障碍、失语、痴呆、眼球运动障碍。中脑出血突然出现复视、眼睑下垂；一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。脑桥出血：突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量较大时，患者很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡。17.请解释BPH临床进展性的定义。答：BPH临床进展的定义为下尿路症状加重而导致患者生活质量下降，最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，ＢＰＨ患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。18．何谓下尿路症状和膀胱过度活动症？答：下尿路症状主要表现为储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状及相关合并症。膀胱过度活动症的表现，即一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁。19.脊髓型颈椎病及神经根型颈椎病的区别？答：1）神经根型颈椎病临床特点：根性疼痛疼痛范围与受累椎节的脊神经分布一致;根性肌力障碍早期可出现肌张力增高，但很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩，在手部以大小鱼际肌及骨间肌萎缩最为明显；健反射异常早期腱反射表现活跃，而后期反射逐渐减弱，严重者反射消失。但单纯根性受压不会出现病理反射；颈部症状颈痛，颈旁可有压痛。压迫头顶时可有疼痛，刺突也可有压痛；特殊试验颈椎间盘突出时压颈试验阳性；X线表现侧位片可见颈椎生理前凸减小、变直或成“反曲线|，椎间隙变窄，病变椎节有退变，前后缘有骨刺形成。伸曲侧位片可见有椎间不稳。在病变椎节平面常见相应的项韧带骨化。2）脊髓型颈椎病临床特点：症状开始时感觉下肢双侧或单侧发沉、发麻，逐渐出现行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走。重者明显步态蹒跚，更不能跑。双下肢协调差，不能跨越障碍物，双足有踩棉花样感觉。患者主诉颈部发硬，颈后伸时易引起四肢麻木。体征患者表现为四肢肌张力升高，严重者活动肢体即可诱发肌肉痉挛，下肢较上肢重。下肢的症状为双侧，但严重程度可人不同。上肢肌张力升高，但有时上肢的主要表现是肌无力和肌萎缩，并有根性感觉减退，而下肢肌萎缩不明显，主要表现为肌痉挛、反射亢进，出现踝关节阵挛和髌阵挛。四肢腱反射均可亢进。影像学检查X线侧位片多能显示颈椎生理前曲消失或变直，大多数椎体有退变，表现为前后缘骨赘形成，椎间隙变窄，伸屈侧位片右显示受累节段不稳，相应平面的项韧带有时可有骨化。20.老年骨关节炎非手术治疗的措施有哪些？答：１）患者教育采用自我行为疗法，如减肥、有氧锻炼、关节功能锻炼、肌力训练等。2）物理治疗主要增加血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。3）辅助支持主要减少受累关节负荷，可采用手杖、拐杖助行器等。4）纠正肢体不良力线，伴有内翻或外翻畸形采用矫正支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。21.老年皮质性白内障按其发展过程可分几期？各期有何特点？答：可分为四期：初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。初发期：最早期的改变在晶状体周边部皮质，呈楔形混浊，其底边位于晶状体赤道部，尖端向瞳孔中心，混混条纹之间皮质仍然透明。裂隙灯显微镜检查可见混浊位于周边部呈羽毛状，初期混浊发展甚慢。膨胀期：又称未成熟期。晶状体混浊逐渐加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增加，虹膜向前推移，使前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼发作。出现虹膜投影，此期晶状体呈不均匀的灰白色混浊，患者视力明显减退，有时伴有眩光感，偶有单眼复视者，眼底难以窥入。成熟期：晶状体内水分溢出，肿胀消退，晶状体逐渐完全混浊至乳白色，前房深度恢复正常。此期晶状体完全混浊，虹膜投影消失，患者视力降至眼前手动或光感，不能窥入眼底。过熟期：晶状体水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，前房加深，虹膜震颤。晶状体皮质液化量乳汁状物，核随体位变化而移动，核下沉后可使视力突然提高。液化的皮质漏到晶状体囊外，可引起晶状体过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼，若晶状体核脱出可引起继发性青光眼。22.原发性急性闭角型青光眼按临床过程可分几期？各期有何特点？答：可分为临床前期、先兆期、急性大发作期、间歇期、慢性期、绝对期6期。临床前期：有家族史；一眼已确诊为本病，另一眼也有前房浅、虹膜膨隆、房角窄，激发试验阳性者，迟早会发病。2、先兆期：在劳累、精神刺激等诱因下多在晚上山现眉弓、鼻根酸服，视蒙、虹视，甚至侦头痛、恶心等，此时检查有球结膜轻度充血，角膜雾状混浊，前房浅，房角部分关闭，瞪孔轻度营大，眼压升高常在40咖Hg(5.33kPa)以上，经休息及唾一晚后，症状消失或缓解，视力恢复前，因而常不能引起病人足够重视。间隔一段时间后退诱因又可再发。以后发作愈来愈密，隔期愈来愈短，发作持续时间愈来愈