常见皮肤病的护理

常见皮肤病的护理第一节接触性皮炎由于皮肤粘膜接触某些刺激或致敏物品后，接触部位发生急或慢性炎症反病因1、原发性刺激：接触物本身具有强烈刺激性或毒性任何人接触后均可发生皮炎。如强酸、强碱；肥皂、洗涤剂、去污剂、润滑油汽油等可诱发慢性皮炎2、变态反应性：此病多属于典型的迟发型变态反应。接触物为致敏因子，大多数人并不发病，只少数特殊过敏性体质的人接触后经一定潜伏期，在接触部位发生超敏反应性炎症。从第一次接触日起至发生反应时止，需约4-25天，平均7-8天。已发生过敏反应或有足够潜伏期，再接触变应原，机体有足够抗体，只需7-8小时可出现反应护理评估（一）健康史1、诱因（1）年龄与性别：儿童接触花草树木、虫发生皮炎，老人少些，女多于男，与化妆品有关（2）嗜好与习惯：玩弄猫狗，用热水、肥皂沐浴等（3）职业：工农业生产中接触有害或致敏因子（4）误治与滥用药：化学物染料、烟灰2、接触物质：原发刺激物（1）动物性：昆虫毒毛，某些动物毒素，皮革，毛类（2）植物性：叶、茎、花、果、皮、根如漆树、荨麻、无花果、银杏、猫眼草（3）化学性：酸、碱、重金属、盐类、溶剂如化妆品、化学药品、农药、化工原料护理评估变态反应性致敏物（1）天然树脂、合成树脂、如生漆、环氧树脂、活性稀释剂（2）石油、焦油（3）生活用品如肥皂、洗衣粉、塑料、橡胶、人造纤维尼龙（4）药物性如汞剂、磺胺、抗生素、清凉油（5）农药中各种杀虫剂（6）化工原料如汽油、油漆（二）身心状况：起病急，接触部位有境界清楚红斑、丘疹、丘疱疹重时红肿有水疱或大疱，疱内容物清，疱破后为糜烂面，可发生组织坏死。皮炎范围与接触物一致，如气体、粉尘皮炎呈弥漫性，多在暴露部位。瘙痒、灼热或胀痛感，少数有发热、畏寒、恶心。1-2周痊愈诊断检查和护理诊断主要根据阳性接触史与皮损表现。病因不明做斑贴试验，观察2-3天如发生刺激或阳性反应出现时除去试验物。护理诊断/问题（一）睡眠型态紊乱：与瘙痒有关（二）皮肤完整性受损：与皮疹有关（三）自我形象紊乱：与病损在暴露部位影响外观有关（四）焦虑：与病损难治、缺乏信心有关（五）个人应对无效：与缺乏保健知识有关护理目标：上述护理问题得到解决护理措施防止再接触致敏原，不明病因者对症治疗。急性期红肿、水疱无渗出时，用炉甘石洗剂或粉剂。渗出多用生理盐水、3%硼酸液、1：8000高猛酸钾液、1：20复方醋酸铝冷湿敷或药浴。大疱将疱液抽出后按上法处理。亚急性期用40%氧化锌油或糊膏、皮质类固醇霜如氢化可的松或地塞米松。慢性期用焦油类膏或皮质类固醇霜。感染用新霉素加入上述药中。全身症状轻者口服抗组织胺药或镇静剂、10%葡萄糖酸钙静脉注射。重者用皮质类固醇护理措施（一）减轻局部炎症1、保持皮肤清洁（1）避免接触刺激或致敏物（2）接触者立刻用温水冲洗（3）不任意涂化品（4）勤清洗患部防分泌物污染周围皮肤2、避免外界刺激和刺激强的外用药或易致敏药如抓、烫、肥皂洗、辛辣食物、滥用药3、间歇性冷湿敷：皮肤凉爽，感觉舒适，降低瘙痒，灼热感，去除坏死组织或痂皮（二）皮肤炎症症状较重者卧床休息，选合适衣服，避免摩擦刺激（三）减轻瘙痒不适1、用微血管收缩措施：凉爽环境；减少被与衣物；温水或凉水浴；冷湿敷护理措施2、分散注意力3、用止痒药、药浴（四）预防继发感染1、保护皮肤，清洁，防损伤2、用抗生素或抗生素软膏（五）心理支持注意心理反应，关心和同情病人，介绍预防保健知识（六）健康教育1、注意个人卫生，皮肤清洁干燥，不共用鞋袜或衣服，防交叉感染2、避免接触刺激或致敏物慎用易致敏药及浓度高化学物质，穿软的棉质衣物3、避免刺激性食物4、指导瘙痒时自护，可轻轻拍打，持续用药第二节湿疹由多种内外因素引起的一种常见表皮及真皮浅层炎症护理评估（一）健康史1、遗传因素影响的过敏体质是重要因素2、神经精神因素如疲劳、紧张、激动加重湿疹3、变态反应过敏原如鱼虾、花粉、尘螨、羊毛、化妆品4、体内慢性炎症感染：如胆囊炎、扁桃体炎，肠寄生虫病，月经期和妊娠，下肢静脉曲张诱发小腿湿疹（二）身心状况1、急性湿疹：任何部位，对称分布，潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂面渗出、结痂，剧痒、灼痛、治得当2-3周内消退身心状况（2）亚急性湿疹：急慢性之间。小丘疹、丘疱疹、糜烂疹、糜烂或少量渗出、结痂及鳞屑，瘙痒，治疗得当数周内痊愈（3）慢性湿疹：急或亚急性转化来。少数是慢性湿疹。皮疹为暗红色，浸润肥厚，表面粗糙或脱屑、结痂、苔藓化或皲裂、色素沉着，剧痒、数月或数年2、按部位命名（1）头皮湿疹：多见女性与染发，洗发剂有关。红斑、糜烂、渗出、结痂、脱发（2）面部湿疹：鳞屑、丘疹、痒、病程长（3）耳部湿疹：外耳湿疹由污染的真菌刺激引起，或中耳炎继发性传染性湿疹身心状况（4）乳房湿疹：哺乳妇女，棕红色斑，界线清、糜烂、鳞屑或结痂，皲裂，瘙痒疼痛，停止哺乳后自愈，个别发生湿疹样癌变（5）脐窝湿疹：鲜红或暗红斑，渗液及结痂，边界清，很少累及周围皮肤，疼痛，病程慢（6）股部、阴囊湿疹浸润肥厚，干燥、鳞屑及薄痂、色素改变，阴囊皮肤水肿、结痂皲裂，多年不愈（7）女阴湿疹：浸润肥厚、苔藓样变，界线清，糜烂结痂，水肿性改变者色素减退，月经及分泌物刺激奇痒（8）肛门湿疹：表面潮湿皮肤浸润肥厚、皲裂奇痒身心状况（9）手部湿疹：小丘疹、疱疹、浸润肥厚、裂（10）小腿湿疹：棕红色斑，密集丘疹、丘疱疹、糜烂渗出、浸润肥厚、色素沉着3、特殊类型湿疹（1）自身敏感性湿疹：自身内部或皮肤组织产生某些物质过敏引起发病前皮肤某部有湿疹病变经搔抓，并发感染等皮损从局部向全身泛发（2）传染性湿疹样皮炎：患处附近有慢性感染如中耳炎、压疮、瘘管，因分泌物及细菌毒素不适当外用药刺激引起（3）钱币状湿疹：冬季或皮肤干燥时发生，痒，好发四肢、圆形损害，界线清急性时潮红身心状况渗出，周围有散在丘疱疹，慢性后皮肤肥厚、干燥鳞屑、色素加重（4）裂纹性湿疹：称皮脂性湿疹，皮肤脱水，皮脂分泌减少干燥所致。表皮及角质层有细裂纹如碎瓷状。多见四肢，年老者。冬季、空气干燥，热水烫洗勤（5）婴儿湿疹：“奶癣”多形性，红斑、丘疹、糜烂、渗出、结痂、鳞屑，好发面部，延及头部、颈部（三）诊断检查：根据病史、皮疹、病程，实验室检查，血液中嗜酸粒细胞增加护理诊断（一）皮肤完整性受损：与皮损有关（二）焦虑：与痒及反复发作有关（三）睡眠型态紊乱（四）潜在感染：与搔抓皮肤防御能力下降有关（五）自我形象紊乱：与外观改变有关（六）个人应对无效：与健康知识缺乏有关护理目标：上述护理问题得以解决护理措施控制瘙痒用抗组织胺药和镇静药。急、亚急性、泛发性湿疹静脉注射钙剂，治疗效果差用强的松但老人慎用。有继发感染用抗菌素生素。糜烂处用3%硼酸溶液冷湿敷。无渗出用炉甘石洗剂，少量渗出用乳剂，肥厚用软膏（一）减轻局部炎症反应1、保持皮肤清洁（1）清洗患部，创面换药（2）不接触刺激物或致敏物，已接触温水冲洗（3）不涂化妆品2、间歇性冷湿敷：4-6层纱布浸药液，按范围大小贴皮损区，每日4-6次，每次1-2小时护理措施（二）避免各种外界刺激如手抓、热水烫洗、碱性肥皂、不适当外用药（三）注意饮食：避免辛辣食物及致敏原如鱼虾（四）减轻瘙痒不适：痒影响睡眠用抗组胺和镇静药。分散注意力。用止痒药水、乳霜、油膏（五）心理护理：病程长易复发缺乏信心，皮损影响外观，情绪变化。主动介绍防病治疗知识与家属协作（六）健康教育1、病人了解湿疹病因和预防方法，安定情绪，休息好消除疲劳2、忌食致敏和刺激性饮食3、注意卫生、皮肤清洁4、避免外界刺激，调整环境温湿度5、选宽松、软的棉质内衣6、坚持用药至治愈评价（一）病人是否了解致病因素（二）局部或全身皮肤病灶炎症反应得到缓解（三）瘙痒减轻或消失（四）皮肤无抓伤和继发感染，情绪稳定（五）及时准确用药（六）了解保护皮肤防再发病知识作业1、了解接触性皮炎的发病机制？2、叙述接触性皮炎的护理评估、护理诊断？3、详述护理措施？4、叙述湿疹的护理评估和护理诊断？5、详述湿疹的护理措施？第三节药疹药物通过吸收、注射、用栓剂或吸入等各种途径进入人体，引起皮肤、粘膜的炎症反应，重者累及其他系统。发病突然，固定药疹，全身性，对称和广泛性。轻者皮损痒，重者发热，全身不适累及内脏，休克，死亡。1、变态反应：大多由变态反应引起包括IgE依赖型（I型）细胞毒型（Ⅱ型）免疫复合型（Ⅲ型）迟发型（Ⅳ型）变态反应与药疹发生有关2、毒性作用；长期用碘、溴、氨甲蝶呤、剂量大肝肾功能障碍药物蓄积3、光感作用：磺胺类、四环素、冬眠灵、避孕药入体内经日光或紫外线照射转为抗原物质引起药疹护理评估（一）健康史1、变态反应体质是产生药疹的重要原因2、引起药疹的药物：（1）抗生素（2）磺胺类（3）解热镇痛剂（4）催眼药、镇静药、抗癫痫药如苯巴比妥，苯妥英钠（5）异种血清及疫苗，中药，果酒、饮料初次需经4-20天发病，多数经7-8天潜伏期后发疹，已致敏者重复用药时数分钟至24小时内发疹3、用药不当或滥用药：老人排泄功能弱，剂量大；过敏药重复用；滥用药4、药疹与药物剂量间不一定有相关性5、交叉过敏6、复原过敏药疹身心状况药疹类型1、固定型药疹：圆或椭圆形紫红色斑，单个或数个，边界清，重者形成水疱或大疱、破裂、糜烂、渗出发热。好发口周、龟头、肛门皮肤粘膜交界处，手、足、背躯干易发，7-10日消退有色素沉着斑2、荨麻疹型药疹：以风团为主损害，伴血清病样症状，如发热、关节痛、淋巴结肿大，血管性水肿，蛋白尿，喉头水肿胸闷、休克。青霉素及其他抗生素、血清制品、水杨酸盐引起3、麻疹样或猩红热样药疹前者皮损为针帽或粟粒状红色，密集小丘疹药疹类型后者皮损为红斑从小片至全身，相互融合，发热和全身症状，1-2周好转多由解热止痛剂，巴比妥，青霉素，磺胺引起4、多形红斑型药疹：红斑、丘疹，中心呈紫红色水疱，边界清，全身性，四肢对称，重者口腔、鼻孔、眼部、肛门，外生殖器及全身大疱糜烂、疼痛、高热、关节痛、肝肾功障碍并发肺炎、眼炎，称重症多形红斑。磺胺、巴比妥、解热止痛药引起5、紫癜型药疹：瘀点或瘀斑，散在或密集分布，双小腿，重者累及四肢躯干，粘膜出血、贫血由巴比妥、利尿药、新霉素、奎宁引起身心状况6、大疱性表皮松解型药疹是严重药疹，弥漫性红斑，松弛性大疱，糜烂面，表皮坏死松解，坏死表面灰红色剥露面疼痛，口腔粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜糜烂，重者因继发感染，肝肾功能障碍，电解质紊乱，内脏出血死亡。由磺胺、解热止痛剂（水杨酸、保泰松）抗生素、巴比妥引起7、剥脱性皮炎型药疹：严重药疹，多为长期用药后发生，首次发病者潜伏期20天。全身弥漫性红肿，糜烂、丘疱疹、渗液、结痂、大量鳞屑脱落，手足部呈手套或袜套状剥脱，毛发、指趾甲脱落，口唇颊粘膜潮红、糜烂、眼结膜损害，重者角膜溃疡、高热、全身浅表淋巴结肿大，合并支气管肺炎、败血症、中毒性肝炎或肾炎，白细胞增高或低，粒细胞缺乏，处理不当可持续2-3月，重者全身衰竭继发感染死亡由巴比妥、磺胺、苯妥英钠、青霉素、链霉素引起（三）诊断检查：依据服药史及临床表现。皮肤试验（划痕及皮内试验）缺点：阳性率不高；在过敏消退半月进行；皮内试验有危险性可诱发严重反应护理诊断和目标（一）皮肤完整性受损：与药疹引起皮疹有关（二）舒适改变：与痒有关（三）继发感染：与搔抓皮肤破损有关（四）有体液不足危险：与疱疹大量渗出有关（五）焦虑：与病情难控制有关（六）潜在并发症：电解质紊乱、肝肾功能障碍、感染、内脏出血护理目标：上述护理问题得到解决护理措施停用可疑致敏药，多饮水或静脉补液，轻者用抗组胺药、钙剂和维生素C，必要时短期服泼尼松，局部清洁、干燥。固定药疹糜烂及渗出时用3%硼酸液湿敷（一）重症病人护理1、住监护室，观察生命体征，记出入量2、执行消毒隔离制度，无菌操作3、心理护理4、高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食5、暴露疗法，恒定室温和湿度，创面干燥，抽尽大疱内液体，创面有脓性渗出物时防局部和全身感染护理措施6、粘膜护理：眼部定时滴眼药水及眼药膏防结膜粘连。看口腔粘膜有无破溃或感染，每日行口腔护理，皮肤清洁，防压疮7、补液、输血、用大剂量糖皮质激素（二）加强预防措施1、用药前问过敏史已确诊为药疹者嘱