医疗保险与医疗费用控制

医疗保险与医疗费用控制•掌握医疗保险的概念和特点、我国目前的医疗保障体系、医疗费用的控制措施。•了解主要的医疗保险模式的特点、我国医疗保障体制的第一节医疗保险概述•一、医疗保险的概念医疗保险(medicalinsurance)是将多种渠道筹集的经费（保险费）集中起来形成基金（医疗保险基金），用于补偿个人(被保险人)因病或其他损伤所造成的经济损失的一种制度。二、医疗保险的特点•保障对象的广泛性•补偿形式的特殊性•运行机制的复杂性•保险风险的难控制性三、主要医疗保险模式国家医疗保险模式社会医疗保险模式商业医疗保险模式储蓄医疗保险模式nationalhealthservicemedicalsocialinsurancecommercialmedicalinsurancemedisave第二节我国医疗保障体系医疗保健制度自费医疗集资医疗（农村合作医疗）公费医疗免费医疗社会医疗保险劳保医疗新型农村合作医疗二、当前我国的医疗保障体系•城镇职工基本医疗保险•城镇居民基本医疗保险•补充医疗保险•商业医疗保险•社会医疗救助•新型农村合作医疗第三节医疗费用控制措施一、控制医疗服务供方的措施按病种给付方式总额预付制按人头预付方式•diagnosisrelativegroups•globalbudget•capitation二、控制医疗服务需方的措施•起付线•共付比例•封顶线•deductibles•coinsurance•ceiling三、第三方管理措施•医疗保险需方监督•医疗服务机构监督•定点零售药店监督