01-乙型肝炎流行病学及预防-2010版解读.ppt

12010版慢性乙型肝炎防治指南流行病学及预防22005版与2010版比较修改要点我国HBV流行率：2010版采用2006年调查数据。预防部分乙肝疫苗接种对象：乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群免疫低下或无应答者的接种程序：应增加疫苗的接种剂量（如60mg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针或1针60mg重组酵母乙肝疫苗，并于第2次接种3针或1针60mg乙肝疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60mg重组酵母乙肝疫苗。乙肝疫苗免疫前是否需要筛查HBV感染标志物，主要是从成本效益考虑，而不是从安全性考虑。自1982年全球实施乙型肝炎疫苗普遍接种以来的实践证明，该疫苗在接种前不筛查是安全的。流行病学部分3全球HBV感染流行状况20亿人曾感染HBV，占全球人口1/3全球60亿人口慢性HBV感染者3.5~4亿，占全球人口＞5%，其中亚洲占2/3，中国占1/315%~25%最终将死于与HBV有关肝病每年因乙肝相关死亡100万例，占死因第7位WHOandCDCfactssheets,availableat:249-2674我国HBV感染流行情况约5.4亿人曾感染过HBV，占全国人口41.3%全国13亿人口慢性HBV感染者9300万，约占全国人口的7.18%15%~25%最终将死于与HBV有关肝病每年因乙肝相关死亡30万例，占传染病死因第1位LiangX,etal.Vaccine,2009,27:6550-7VanDammeP.Vaccine,2004,3:249-2675全球HBV流行分布WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:HepatitisB2006年全国乙肝血清流行病学调查结果：我国1～59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%不同地方性流行区人群发生HBV慢性感染的年龄比较7HBV传播方式HBV是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射等）母婴及性接触传播[14]。血和血制品传播：由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。经破损的皮肤粘膜传播：主要由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等。中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志,2011,1:9-238母婴传播：主要发生在围生(产)期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播(Ⅰ)，随着乙肝疫苗或和HBIG联合应用，母婴传播已大为减少[18]。性接触传播：与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高(Ⅰ)。其他：如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播(Ⅲ)。中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志,2011,1:9-23HBV传播方式9HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实[19]。中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志,2011,1:9-23HBV传播方式10乙肝预防措施包括乙型肝炎疫苗预防切断传播途径意外暴露HBV后预防对患者和携带者的管理中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志,2011,1:9-2311生产单位疫苗名称(种类)剂型国内大连汉信重组乙肝苗（汉逊酵母）10μg/0.5ml/支天坛生物重组乙肝苗（酿酒酵母）5μg/0.5ml/支10μg/1.0ml/支华药金坦重组乙肝苗（CHO）10μg/0.5ml/支20μg/1.0ml/支深圳康泰重组乙肝苗（酿酒酵母）10μg/0.5ml/支5μg/0.5ml/支60μg/1.0ml/支北京华尔盾重组乙肝苗（CHO）10μg/支20μg/支进口益可欣重组乙肝苗（汉逊酵母）10μg/0.5ml/支20μg/ml葛兰素史克重组乙肝苗（酿酒酵母）10μg/0.5ml/支20μg/1.0ml/支现有的国产及进口基因重组乙肝疫苗12新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理，但疫苗需自费1992.01.012002.01.01HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但需支付手续费，约10元人民币2005.06.01新生儿HBV疫苗接种完全免费乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法2009.04.09《全国15岁以下儿童乙肝疫苗免疫项目实施方案》：对全国15岁以下人群补种乙肝疫苗2010.12.10《中国成人乙肝免疫应用技术指南》编写工作在北京启动131992～2001年为乙肝疫苗纳入儿童免疫规划管理时期，期间出生儿童年龄为5～14岁；2002年起卫生部将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划，2002年以后出生到调查之日满1岁的儿童年龄为1～4岁1992年人群HBsAg携带率%1～4岁人群5～14岁人群15～59岁人群全人群9.6710.229.809.752006年人群HBsAg携带率%0.962.428.577.181992年和2006年两次血清流行病学调查人群HBsAg流行率比较LiangX,etal.Vaccine,2009,27:6550-7142006年与1987年流调结果：不同年龄组HBsAg携带率比较F.M.Lu,etal.JournalofViralHepatitis,2010,17,4–92006年流调结果：不同年龄组免疫和未免疫人群HBsAg携带率比较LiangX,etal.Vaccine,2009,27:6550-71992年和2006年两次血清流行病学调查人群HBsAg流行率比较15年龄1969-19881996-2001下降倍数人口数肝癌死亡数(死亡率)人口数肝癌死亡数(死亡率)10~158536591(5.7)4843902(0.4)14.320~836197438(52.4)41515953(12.8)4.130~615279807(131.2)261755154(58.8)2.240~530998758(142.8)194943162(83.1)1.750~388921469(120.6)159779145(90.8)1.3≥60456126265(58.1)190543118(61.9)0.9不同年龄组人群肝癌平均死亡率(/10万)李荣成,等.中华流行病学杂志,2004,25:385-38716乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志,2011,1:9-23乙型肝炎疫苗的接种对象17“对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h内)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果[37,38](II-3)”新生儿乙型肝炎疫苗免疫“对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5g重组酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗免疫”中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志,2011,1:9-2318“对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5g或10g重组酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗；对成人建议接种20g重组酵母或20gCHO乙型肝炎疫苗。”中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志,2011,1:9-23新生儿乙型肝炎疫苗免疫19中国不同地区1992–2005年间出生的儿童乙肝疫苗3针免疫覆盖率(A)及出生时接种及时率(B)LiangX,etal.JinfectDis,2009,200:39-4720Weightedprevalence,%(95%CI)出生年份观察人数HBsAg抗-HBc抗-HBs199217245.5(3.7-7.4)16.5(13.7-19.2)50.5(46.8-54.1)199322853.4(2.5-4.2)13.3(10.8-15.7)57.9(54.2-61.7)199424152.9(1.9-4.0)10.5(8.3-12.7)53.4(46.1-60.8)199527733.0(1.8-4.1)8.7(6.6-10.9)61.6(56.4-66.9)199626472.1(1.1-3.1)7.1(5.4-8.7)60.5(57.1-63.9)199725782.3(1.8-2.9)7.5(5.9-9.1)55.7(50.8-60.5)199824341.8(1.4-2.1)6.1(4.8-7.5)54.2(49.8-58.6)199923261.0(0.4-1.6)5.3(3.5-7.1)54.8(51.0-58.5)200023560.9(0.4-1.5)3.7(2.0-5.4)56.9(50.4-63.5)200122151.1(0.4-1.8)4.8(3.3-6.4)55.8(45.6-65.9)200241751.2(0.8-1.6)4.2(3.3-5.1)63.5(60.9-66.0)200344120.9(0.5-1.3)4.5(3.4-5.6)65.7(63.4-67.9)200441530.9(0.4-1.3)4.2(3.1-5.4)72.9(70.6-75.1)200536360.9(0.4-1.3)3.3(2.3-4.4)84.5(82.4-86.7)Total401292.1(1.78-2.38)7.4(6.8-8.0)60.0(58.4-61.5)LiangX,etal.JinfectDis,2009,200:39-471992-2005年间不同出生年份的儿童HBV感染标志物状况21乙肝疫苗免疫前是否需要筛查HBV感染标志物，主要是从成本效益考虑，而不是从安全性考虑。自1982年全球实施乙型肝炎疫苗普遍接种以来的实践证明，该疫苗在接种前不筛查是安全的。（用具体数据说明）《指南》指出：乙型肝炎疫苗接种前不筛查是安全的廖雪雁,庄辉.中国预防医学杂志,2010,11:973-974中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志,2011,1:9-2322研究者接种人数年龄(岁)保护率(%)GMT(mIU/mL)20µg*10µg20µg*10µgCrovari8319.996.093.310981013Dahl-Hanse13921~62100.0100.02943729Renzulli24120~5098.393.1150181110Treadwell39239~7091.085.0840340Poovorawan32018~2297.997.147742705Chiaramonte50716~4099.699.222601356920µg与10µg乙型肝炎疫苗接种成人后免疫效果比较*Engerix-BHBV疫苗23接种乙型肝炎疫苗后抗-HBs持续阳性人群的比例(随访18年)*为接种18年后抗-HBsGMT值1000为高应答，占76.5%100-999为中应答，占35.4%10-99为低应答，占23.5%EuropeanconsensusgrouponhepatitisBimmunity.Lancet,2000,12;355:56