血液生化检查各项指标临床意义

1血液生化检查各项指标临床意义一、肝功全项（一）白蛋白／球蛋白的比例A/G1—2.5用于衡量肝脏疾病的严重程度。A/G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。动态观察A/G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A/G比值下降，A/G比值持续倒置表示预后较差。（二）球蛋白1、增高(1)、多发性骨髓瘤及原发性巨球蛋白血症。(2)、肝硬化。(3)、结缔组织病、血吸虫病、疟疾、红斑狼疮。(4)、慢性感染、黑热病、慢性肾炎等。2、降低1、生理性低蛋白血症，见于3岁以内的婴幼儿。2、低Y-球蛋白血症或先天性无Y-球蛋白血症。3、肾上腺皮质功能亢进和使用免疫抑制药等常使免疫球蛋白合成减少，引起球蛋白降低。（三）间接胆红素IBIL1.5-18.0umol/L增高常见于溶血性黄疽、先天性黄疽、肝细胞性（肝炎）或混合性黄疽，也见于阻塞性黄疽。注：总胆红素，直接胆红素、间接胆红素的辩证关系：1、三者均高，属肝细胞性黄疽、如急性重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、肝癌等。2、总胆红素和直接胆红素升高，属阻塞性黄疽，如胆道结石、胆道阻塞、肝癌、胰头癌等。3、总胆红素和间接胆红素升高，属于溶血性黄疸，如溶血性盆血、血型不合输血、恶性症疾、新生儿黄疽等。（四）总胆红素TBIL5.1－20.0cmol／21、增高见于（1）肝细胞性疾病：如急性黄疽性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化、肝坏死等。（2）阻塞性疾病：如胆石症、胰头癌等。（3）其他：如新生儿黄疽、败血症、溶血性贫血、严重大面积烧伤、溶血等。2、减低无临床意义（五）直接胆红素DBIL1.7-6.8umol/L增高常见于阻塞性黄疽、肝癌、胰头癌、胆石症等。减少：无临床意义（六）丙氨酸转氨酶ALT0-40u／L增高：1、肝胆疾病:传染性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆石症、胆管炎、胆囊炎。2、心血重疾病：心肌梗死、心肌炎、心功能不全的肝淤血、脑出血等。3、骨骼肌病：多发性肌炎、肌营养不良等。4、其他：某些药物和毒物引起ALT活性升高，如氨丙嗪、异烟肼、水杨酸制剂、乙醇、铅、汞、四氯化碳或有机磷等。减少：无临床意义（七）天冬氨酸转氨酶AST0-40u/L增高：21、肝脏疾患:肝炎、脂肪肝、肝硬化等。2、胆道疾患：胆囊炎、胆石症急性发作。3、心脏疾患：急性心肌梗塞，心肌炎，心力衰竭等。4、一些感染性疾患：如肺炎、伤塞、结核病、传染性单核细胞增多症等。减少：无临床意义（八）谷氨酰氨基转移酶r-GT8-58u/L增多：1、原发性或转移性肝癌。2、阻塞性黄疽、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等。3、其它疾病：如心肌梗塞、急性胰腺炎等。4、酒精性肝炎和酒精性肝硬化几乎都上升，是酒精性肝病的重要检测指标。（九）碱性磷酸酶ALP42-140u／L主要用于肝胆系统及骨骼系统疾病的诊断。1、增高：(1)、生理性：①妊娠：ALP来源于胎盘，于妊娠9个月时达高峰，分娩后1个月左右恢复正常。可间接评估胎盘及胎儿发育情况。②新生儿、正在发育的儿童，ALP活性增高。(2)、病理性①肝脏疾病：阻塞性黄疽、伴有黄疽的急慢性肝炎、肝硬化、肝坏死、原发性或继发性肝癌。②骨骼系统：骨细胞瘤、变形性骨炎、成骨不全症、骨质软化症、骨折恢复期等。减低：无临床意义。（十）总蛋白TP60.0-80.0g／L1、增高（1）常见于高度脱水症（腹泻、呕吐等）。（2）多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。（3）系统性红斑狼疮、多发性硬化病等。2、减少：（1）营养不良和消耗增加:如肾病综合症、结核、甲状腺功能亢、进、恶性肿瘤、溃疡性结肠炎、烧伤、失血等。（2）蛋白合成障碍:如肝细胞病症、肝功能受损等。（3）水钠潴引起的血浆被稀释。（十一）白蛋白ALB35-55g／L1、血清白蛋白浓度增高常见于严重失水而导致的血液浓缩。2、血清白重的减少的临床意义与总量的降低的原因大致相同。二、葡萄糖GLU3.6-6.1mmol/L1.增高：（1）生理性增高：餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。（2）病理性增高：①各型糖尿病。②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。③应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系3统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等。⑤肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。2.减低：FBG低于3.9mmol/L时为血糖减低，当FBG低于2.8mmol/L时称为低糖血症。（1）生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。（2）病理性减低：①胰岛素过多；如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛β细胞增生或肿瘤等。②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。③肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒。⑤先天性糖原代谢酶缺乏。⑥消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等。⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。⑧特发性低血糖。三、肾功三项（一）、尿素（尿素氮）BUN2.86-8.20mmol/L1、升高：（1）肾功能不全、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰竭、而且其尿素升高与病情成正比。（2）肾前因素：水肿、脱水、循环功能不全、心功能不全、休克等。（3）肾后因素：尿路结石、前列腺肿瘤或肥大等原因引起的尿少、尿滞留。（4）体内蛋白质分解旺盛，如上消化道出血，甲状腺功能亢进等。（5）生理性增高见于高蛋白饮食。2、减少严重的肝脏病病人及部分肾功能障碍，但无明显临床意义。（二）、肌酐CRE-E男：40-106umol/L女：42--80umol/L血液肌酐浓度可作为检测肾小球滤过功能的指标之一。升高见于1、急慢性肾功能不全，急性肾炎早期轻度升高，慢性肾炎明显升高，提示预后不良。尿毒症，重度充血性心功能不全时肌酐浓度升高。2、巨人症，肢端肥大症时血中尿中肌酐含量均增高。3、肌肉萎缩时（肌萎缩症、瘫痪病人）肌酐含量可降低。（三）、尿酸UA150-440umol/L1、增高（1）痛风，对于痛风最有诊断价值，当640umol/L，具有形成肾结石或关节结晶（结石）的高度危险。（2）急慢性肾炎，酸血症如糖尿病，长期禁食，或酮症酸中毒或乳酸性酸中毒。（3）白血病、恶性肿瘤、肿瘤化疗后。2、降低（1）恶性贫血复发、乳糜泻以及如肾上腺皮质激素、ACTH、阿司匹林等药物使用后。（2）肾炎、肾功能不全、痛风发作前期、高糖、高脂肪、低蛋白饮食等。四、血脂全项（一）、总胆固醇TC3.35-6.45umol/L增高：脂肪肝、肝脏肿瘤，一些肝外疾病，如甲状腺功能低下、严重糖尿病、动脉粥样硬化、肾病综合症等。减少：严重肝实质性病变，如急性重型肝炎、肝硬化，一些肝外疾病，如甲亢、恶性贫血、营养不良。（二）、甘油三酯（三酰甘油）TG0.48-1.88mmol/L4其为常用的高脂血症筛查指标。升高常见于糖尿病，肾病综合证，脂肪肝及其它肝病，降低见于甲亢、肾上脉皮质功能降低和肝功能严重低下。（三）、低密度脂蛋白胆固醇0-4.11umol/L其与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关，被称为抗动脉粥样硬化的保护因子。增高是导致冠心病、心肌梗死、动脉粥样硬化的危险因素之一。降低见于暗血重病、糖尿病、慢性肝病、肝硬化等。（四）、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C0.9-3.65mmol/L高胆固醇饮食时血中可出现，但血清中含量相对稳定，多数认为冠心病人HDL-C比LDL-C变化大，可作为动脉粥枰醒化的危险指标。减低见于冠心病、肝病等。（五）、载脂蛋白A-1APO-A1.00-1.60g/L其主要在肝脏和小肠合成，是HDL的主要结构蛋白，约占70%，其浓度可代表HDL水平。1、减低见于冠心病、脑血管病变、未控制的糖尿病、肾病综合症、活动性肝炎。2、急性心肌梗死发病期明显减低，也见于常染色体隐形遗传病-Tangitr病。3、增高无明显临床意义。（六）、载脂蛋白BAPO-B0.60-1.10临床意义基本同APO-A，但APO-A/APOB的比值降低1可视为心血重管疾症的危险指标。比单独测定APO-A更有意义。五、心肌酶（一）、乳酸脱氢酶LDH115-220u/L增高：1、急性心肌梗死，常在发作后12-24h达高峰。2、肝脏疾病：肝炎、肝硬化。3、其它，如肺梗死、骨骼肌病，白血病等。（二）肌酸激酶CK25-196u/L增高：1、轻度或中度脑损伤病人，急性心肌梗塞，各种心血管手术，前列腺癌病人，进行性肌营养不良，肌肉创伤、感染、惊厥、癫痫、破伤风。2、缺氧，甲减，脑血管疾病，巴比妥或其它外源性毒物中毒，亦会引起血清CK-MM升高。（三）α羟丁酸脱氢酶72-182u/Lα羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）不是一种独立的特异酶，而是含有H亚基的LD-1和LD-2的总称。由肝细胞线粒体合成，其在体内分布较广，其体内的含量依次为肾、胰、肝、脾。急性心梗a-HBDH活力升高；正常人a-HBDH/LDH=0.67；急性心梗a-HBDH/LDH≥0.8；肝脏疾病a-HBDH/LDH0.6。CK-MB是诊断AMI的金标准，是心肌酶谱的核心，但是因CK-MB生物半寿期较短，对于一些临床症状不明显的病人，可能错过捕获期，而LDH在血液中持续时间长并且来身就能反应心肌的损伤，因此与CK-MB配合更能提高诊断效率，LDH的同工酶更好。心肌内AST的含量高出骨骼肌很多，而CK较骨骼肌低4倍，CK/AST提高诊断特异性及灵敏度。测定ASTm不能对诊断有帮助，但其预后判断有很大帮助。总之正确和用效的使用心血酶谱可以为临床带来很大的便利。