术前、术后访视记录单

任桥镇中心卫生院麻醉术前访视记录单住院号：床位：姓名性别年龄体重kg身高cm术前诊断拟行手术一般情况神志：清醒/模糊/昏迷呼吸困难：有□/无□,开口度：正常□/异常□；牙齿松动：有□/无□心脏检查：正常□/异常□肺部检查：异常□/异常□麻醉风险评估结论1．心功能:1□/2□/3□/4□级，2．ASA：Ⅰ□/Ⅱ□/Ⅲ□/Ⅳ□/Ⅴ□/E□级3．根据病人情况，有□/无□麻醉适应证，4．术前麻醉医嘱：拟施行麻醉方式:全麻□；硬膜外□/腰硬联合麻醉□腰麻□；颈丛□/臂丛□其他□神经阻滞麻醉医师签名日期年月日任桥镇中心卫生院麻醉术后访视记录单住院号：床位：姓名性别年龄住院号床位术后诊断已施手术T℃P次/分R次/分BPmmHg,神志：清醒□//嗜睡□/模糊□/昏迷□心肺检查：正常□/异常□呼吸系统：正常□/异常□循环系统：正常□/异常□神经系统：正常□/异常□肢体感觉：正常□/异常□麻醉后访视结论：1、麻醉相关并发症：有□/无□2、医嘱/处理意见：有□/无□麻醉医师签名日期年月日时