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第二章呼吸系统疾病病人的护理一、呼吸系统解剖呼吸系统的组成鼻上呼吸道咽（环状软骨以上)喉喉呼吸道气管下呼吸道支气管肺内分支肺肺是气体交换的场所（肺泡是气体交换的基本单位），肺功能包括通气功能和换气功能。肺泡表面活性物质：1、降低表面张力，减少吸气阻力2、调节表面张力，稳定肺泡内压3、减少肺泡液生成，防止肺水肿(负压↓,抽吸作用↓)构成：肺内含肺泡、肺间质、肺上皮细胞。分为左、右两肺；左肺有两叶、右肺有三叶。叶分为段，段再分为小叶,与末梢支气管相连的是肺泡。气体交换包括三环节：1.外呼吸(肺呼吸):肺通气：肺与外界环境之间的气体交换肺通气功能的反映指标：1、每分钟通气量=呼吸频率（f）*潮气量（vt）2、最大通气量：以最快速度、最大幅度呼吸时所测的每分钟通气量肺换气：肺泡与血液之间的气体交换2.气体在血液中的运输(肺循环结合循环系统，左心室将O2经动脉、毛细血管运到各脏器，供代谢使用，又将代谢产物CO2经静脉、右心室到肺部排出）3.内呼吸(组织呼吸):组织换气：指组织细胞与组织毛细血管之间的气体交换细胞内氧化代谢肺泡呼吸道空气肺毛细血管肺静脉动脉肺动脉右心静脉左心组织毛细血管组织细胞CO2O2CO2O2肺换气肺通气气体运输组织换气外呼吸(内呼吸)机体通过呼吸中枢、神经反射和化学性调节对呼吸进行调节:化学性调节1、中枢性化学感受器：延髓的腹外侧浅表部位2、周围性化学感受器：颈动脉体和主动脉体•C02对呼吸的刺激作用：PaC02↓→呼吸暂停；PaC02↑→刺激外周和中枢的化学感受器，呼吸加深加快，严重时可引起肌肉强直，甚至惊厥，引起C02麻醉导致呼吸停止•Pa02对呼吸的刺激作用：Pa02↓→刺激外周化学感受器，反射性地引起呼吸加强；Pa02过低，抑制呼吸，呼吸减弱甚至停止。•[H+]对呼吸的作用：[H+]↑→呼吸增强维持呼吸兴奋最主要的生理因素四、常见呼吸系统疾病分类•一、感染性疾病：上呼吸道感染、肺炎等•二、阻塞性疾病：慢性支气管炎、肺气肿•三、限制性疾病：胸膜炎、胸廓畸形•四、肿瘤：五、呼吸系统疾病常见症状及护理•咳嗽咳痰•呼吸困难•咯血机械排痰注意事项：1、吸引时间2、吸痰过程注意血氧情况及病人面部肤色3、负压适当，吸痰管大小合适，深浅合适4、注意无菌原则，定时吸痰病情观察：1、密切观察咳嗽、吸痰情况（记录痰液颜色、量、性质；是否伴有发热、胸痛等情况）2、防窒息，常见于意识不清无力排痰者或是痰量较多者。（突然出现烦躁、呼吸急促、有痰鸣音及血氧下降或是面色苍白发绀，应警惕窒息的发生，紧急吸痰）3、防气胸，如突然出现一侧剧烈胸痛、呼吸困难、发绀应考虑自发性气胸。立即取半坐位，避免用力、屏气、咳嗽，做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流的准备。用药护理：轻度咳嗽不需镇咳，严重者方可镇咳1、镇咳药物常见的有右美沙芬和喷托维林。2、祛痰药物能降低痰液粘稠度，增加痰液的排出量，常见有氨溴索，沐舒坦，等三凹症：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致（3）混合性呼吸困难特点：吸气、呼气都感到费力病因：常见于重症肺炎、大面积肺不张、大量胸腔积液、和气胸等肺部广泛病变使呼吸面积减少、肺换气功能受损护理措施1、体位：半坐卧位或者坐位；大量胸腔积液者取患侧卧位2、休息与活动：减少运动减少耗氧量，后期根据病情逐渐增加运动3、饮食：多饮水，进食粗纤维食物4、观察呼吸道是否通畅，通过口唇颜面和甲床的颜色判断缺氧程度；检测呼吸频率深度和动脉血气结果5、氧疗：借助于提高吸入氧浓度来提高血氧饱和度，从而纠正或缓解缺氧状态。（1）氧疗方法：面罩（仅有缺氧）、鼻导管（既有缺氧又有CO2潴留）、鼻塞、呼吸机（2）氧疗浓度和流量：Ⅰ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常即仅有缺氧，无CO2潴留）给予较高浓度（大于35%）吸氧Ⅱ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg即既有缺氧，又有CO2潴留）给予低浓度（小于35%）、低流量（1~2L/min）持续吸氧氧疗（3）观察疗效：根据动脉血气结果及时调整吸氧浓度和流量，以防氧中毒和二氧化碳储留（4）注意保持吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道刺激三、咯血2咯血颜色和形状鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿铁锈色：大叶性肺炎砖红色果冻样：肺炎克雷白杆菌肺炎暗红色：二尖瓣狭窄粉红色泡沫：左心衰护理评估4、用药护理（1）垂体后叶素是治疗咯血的首选药物，3~5分钟开始起效，维持20~30分钟。注意根据医嘱严格控制液数。孕妇禁用（2）其他常见的凝血药物氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶等（3）烦躁不安者给予地西泮镇静，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸（4）年老体弱者、肺功能不全者慎用镇咳药，以免抑制咳嗽反应使血块不能咳出而发生窒息1痰液呈恶臭味提示肺部感染的病原菌是（）A肺炎杆菌B绿脓杆菌C化脓杆菌D厌氧杆菌2体位引流适用于（）A肺脓肿患者B气管切开患者C昏迷患者D肺脓肿者3针对痰液粘稠不易咳出者的排痰措施是（）A指导有效咳嗽B拍背胸壁震荡C湿化气道D体位引流4患者男，咯血200ml后突然中断，呼吸困难，喉部有痰鸣音，烦躁不安，护士首先应该？