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第三部分专业知识(1～3共用题干)女性，78岁|A.慢性咳嗽、咳痰28年，每年发作近3个月左右，近年来出现活动后气瘫妻蓁薹器馨詈系统诊治而就诊。辅助检查：血常规：白细J7.5×109／L，中性粒细胞占78%，淋巴细』20%，嗜酸细胞占2%答案：|D.1．该患者最可能的诊断是|A.．肺间质纤维化|B.．慢性阻塞性肺疾病|C.．支气管扩张|D.肺炎|E.．支气管哮喘答案：B解析：患者老年女性，有慢性咳嗽咳痰病史28年，每年发作3个月左右，考虑最可能的诊断为|COPD.。2．下列对诊断最有意义的检查是|A．胸部CT|B.血气分析|C.．肺通气灌注扫描|D.心电图|E．肺功能答案：E3．下面哪项肺功能检查结果支持该诊断|A.．F|E.V/FV|C.70%及F|E.V70%预计值|B.F|E.Vl/FV|C.70%及F|E.V80%预计值|C.．吸人支气管扩张剂后F|E.V．/FV|C.80%及F|E.Vl70%预计值|D.．吸人支气管扩张剂后F|E.V，/FV|C.70%预计值及F|E.V．70%预计值|E.．吸人支气管扩张剂后F|E.V．/FV|C.70%及F|E.V，80%预计值答案|E.解析：COPD患者的肺功能表现为不完全可逆的气流受限，即吸入支气管扩张剂后F|E.V．／FV|C.70%及F|E.Vl80%预计值。(4—6题共用题干)男性，50岁。胸闷气短2个月，左胸痛20天，深呼吸时加重，夜间重，查体颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，左腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/分，律整，左肺呼吸音消失。4.最可能的诊断为|A.心功能不全|B.冠心病心绞痛|C.左自发性气胸|D.左癌性胸膜炎|E.左结核性胸膜炎答案：|D.5.下列哪项检查最有助于明确诊断|A.CT|B.胸水脱落细胞检查|C.．心电图心功能检查|D.胸水抗酸杆菌涂片|E.．腋下淋巴结病理检查答案：|E.6.应采取哪项措施缓解患者呼吸困难|A.．快速静脉注射利尿剂|B.缓慢静脉注射毛花苷|C.|C.静点抗生素治疗|D.吸氧|E.胸穿减压答案：|E.（7～8题共用题干）女性，80岁06天前感冒后出现咳嗽咳痰，量多，为红色胶冻样痰。查体：右肺上叩诊浊音，可闻及湿哕音，胸部x线示右肺上叶大片密度增高影，内有多个透光区，水平裂呈弧形下坠，血常规示WBC13.1×10。/L，N82%。7．该患者可能的诊断为|A.军团菌肺炎|B.支原体肺炎|C.．肺炎克雷伯杆菌肺炎|D.．真菌性肺炎|E.．肺炎链球菌肺炎答案：|C.解析：肺炎克雷伯杆菌性肺炎多见于年老体弱，营养不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者，临床特点：起病急，高热、咳嗽胸痛，痰量较多，砖红色胶冻样。X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性蜂多窝状脓肿，叶闻裂可下坠。该患者为老年女性，咳特征性砖红色胶冻样痰，X线表现符合肺炎克雷伯杆菌肺炎。8．为明确诊断，下列检查对指导治疗最有意义的是|A.血培养|B.痰培养十药敏|C.．纤维支气管镜检查|D.胸部CT|E.痰涂片答案：|B.解析：肺炎克雷伯杆菌性肺炎确诊依靠痰细菌学检查、痰培养及药敏指导治疗。(9～11题共用题干)女性，59岁。肾移植术后服用免疫抑制剂患者，突然出现发热、咳嗽，咳脓痰。胸片示右肺上叶肺炎，伴叶间隙下坠。9．经验性抗生素治疗的“经验”是根据|A.．流行病学和临床表现推测最可能的病原体|B.患者年龄和免疫状态|C.患病年龄和环境|D.临床症状及体征|E.．病变的解剖部位答案：|A.10．在选择抗生素时，首要考虑因素为|A.产品新老|B.药价|C.．剂型|D.药源|E.．抗菌谱、抗菌活性和耐药率答案：|E.11．在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择|A.大剂量青霉素|B.林可霉素加阿米卡星加甲硝唑|C.．第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素|D.．红霉素|E.．第二代头孢菌素答案：|C.（12—15题共用题干）男性，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。12．该患者最初感染的病原体最可能是|A.．肺炎链球菌|B.溶血性链球菌236|C.．流感嗜血杆菌|E.．病毒答案：|E.解析：结合患者症状、体征考虑为上呼吸道感染，70%—80%由病毒引起。13．从病史、体征考虑患者合并细菌感染，最可能的细菌是|A.肺炎链球菌|B.流感嗜血杆菌|C.卡他奠拉菌|D.．溶血性链球菌|E.．葡萄球菌答案：|D.解析：上呼吸道感染继发细菌感染以溶血性链球菌多见。14．如需给予抗生素治疗，首选|A.．克林霉素|B.青霉素|C.．氨曲南|D.红霉素|E.．左氧氟沙星答案：|B.解析：治疗溶血性链球菌感染抗生素首选青霉素。15．在发病期间，以下处理不妥的是|A.．休息|B.多饮水|C.空气流通|D.饮食合理|E.．加强锻炼，提高免疫力答案：|E.解析：上呼吸道感染发病期应注意休息、保持空气流通、多饮水及合理饮食。(16～19题共用题干)女性，77岁。吸烟25年，因反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，近日着凉后咳嗽、咳黄痰伴心悸、少尿、双下肢水肿5天来诊。查体：口唇发绀，双肺散在于湿哕音，肝于肋下2|C.m可及，双下肢凹陷性水肿。心电图偶见房性期前收缩。16．该患者最可能的诊断应为|A.．支气管哮喘，慢性肺源性心脏病代偿期|B.支气管哮喘，慢性肺源性心脏病失代偿期|C.，COPD，慢性肺源性心脏病代偿期|D.COPD，慢性肺源性心脏病失代偿期|E.．支气管扩张，慢性肺源性心脏病失代偿期答案：D解析：患者老年女性，有长期吸烟史，长期反复咳嗽咳痰，喘息病史，有右心功能不全表现，考虑为COPD慢性肺源性心脏病失代偿期。17．治疗中最重要的是|A.．平喘、镇咳、祛痰治疗|B.减轻心脏负荷治疗|C.保肝治疗|D.．抗感染治疗|E.．抗心律失常治疗答案：|D.解析：治疗中最重要的是积极控制感染。18．以下治疗COPD的支气管舒张药物中属于p2肾上腺素受体激动剂的是|A.沙丁胺醇|B.异丙托溴铵|C.盐酸氨溴索|D.布地奈德|E.．氟替卡松答案：|A.解析：沙丁胺醇属于|B.2肾上腺素受体激动剂，异丙托溴铵为抗胆碱能药，盐酸氨溴索为化痰药，布地奈德及氟替卡松为糖皮质激素。19．沙丁胺醇最常见的副作用为|A.．心悸|B.口干|C.排尿困难|D.腹泻|E．失眠答案：|A.解析：|B.肾上腺素受体激动剂最常见的副作用为心悸。（20～22题共用题干）女性，18岁。接触花粉后发生喘息1天，伴咳嗽咳少量白痰，有过敏性鼻炎史2年。20．该患者最可能的诊断是|A.．喘息性支气管炎|B.急性支气管炎|C.．急性肺水肿|D.细菌性肺炎|E．支气管哮喘急性发作答案：E解析：患者年轻女性，有过敏性鼻炎病史，接触花粉后发生喘息，考虑为支气管哮喘急性发作。2l.下列哪项对诊断最有意义|A.血气分析|B.胸片|C.临床症状和体征|D.．支气管激发试验或舒张试验|E.．血常规检查答案：|D.解析：支气管哮喘的确诊需要结合支气管舒张试验或激发试验，结果阳性方可诊断。22．治疗应首先选择|A.．吸人β2受体激动剂|B.静脉点滴抗生素|C.脱敏疗法|D.口服抗生素|E.．静脉注射毛花苷|C.答案：A解析：治疗上应首先选择支气管舒张药，如p受体激动剂。(23～25题共用题干)女性，76岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，1周前受凉后症状加重伴明显气短入院。血气分析示：pH7.32，PACOz75mmHg，PAoz45mmHg。23．该患者吸氧时氧浓度应控制在|A.．20%～25%|B.25%～30%|C.．30%～40%|D.40%～50%|E.．50%以上答案：B解析：患者为慢性支气管炎急性加重，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，应给予低流量吸氧1～2L/miD，估算公式为吸入氧浓度(%)一21+4×氧流量(L/miD)，避免浓度过高引起C02潴留。24．该病例最可能的诊断是|A.慢性呼吸衰竭|B.急性左心衰竭|C.肺部感染|D.．肺不张|E.．急性呼吸窘迫综合征(ABDS)答案：A解析：患者为慢性支气管炎急性加重，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。25．持续低流量氧疗的机制为|A.．缺氧时组织摄氧量增加|B.缺氧时血红蛋白代偿性增加|C.．维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作用|D.缺氧时，心率加快增加氧的运输|E.利用氧解离答案：|C.解析：当PACOz逐渐增高时会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠PAoz降低对外周化学感受器的刺激作用得以维持。因此对这种患者进行氧疗时，如吸入高浓度氧，由于解除了低氧对呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制，应注意避免。（26—28题共用题干）患者男，30岁。3年来经常劳累后心悸伴呼吸困难，偶有短暂失神发作。查体：心脏无扩大，胸骨左缘可闻及2/6级收缩期杂音。心脏彩超：二尖瓣前叶于收缩期向前方运动，左心导管检查结果如下：心尖部主动脉瓣下主动脉压力(mmHg)168/4122/6120/7026．其颈动脉波形应为|A.．交替脉|B.．重复脉|C.奇脉|D.速脉|E.．双峰脉答案：|C.27．治疗上应首选|A.．交感神经|D.受体阻滞剂|B.交感神经|B.受体阻滞剂|C.．|C.|A.2+拮抗剂|D.洋地黄|E.．硝酸酯类答案：|C.(29—30题共用题干)男性，26岁，因劳累后呼吸困难伴头晕两个月来诊。查体：脉搏76次／分，节律规整。血压126/74mmHg，心胸比值52%，心导管检查左室与左室流出道之间的压力阶差为60mmHg。28．考虑诊断为|A.肥厚型梗阻性心肌病|B.肥厚型心肌病（心尖肥厚型）|C.．限制型心肌病|D.扩张型心肌病|E.缩窄型心包炎答案：|A.29．体格检查可能发现|A.．心尖部3/6级收缩期杂音|B.．胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音|C.胸骨左缘2肋间3/6级收缩期杂音|D.．心尖部舒张期杂音|E.．毛细血管搏动征(+)答案：B30．首选治疗为|A．洋地黄制剂|B.交感神经理阻滞齐|C.．交感神经p阻滞剂|D.钙拮抗剂|E.硝酸酯制剂答案：|D.（31—33题共用题干）患者男，34岁。半年来无明显诱因出现阵发心悸，头痛，大汗，未系统诊治来诊。查体：F120次／分，BP215/130mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹软，肝脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。31．根据以上病史及查体，下一步最应当做的检查是|A.．双肾上腺|B.超|B.甲状腺|B.超|C.血糖测定|D.心脏超声|E.．尿VMA测定答案：A32．|B.超检查发现右肾上腺可见一约2.SCm×3.OCm大小肿物，最可能的诊断为|A.．嗜铬细胞瘤|B.．肾动脉狭窄|C.恶性高血压|D.．库欣综合征|E.甲状旁腺功能亢进症答案：|A.33．此时最宜选用的药物为|A.维拉帕米|C.．双氢克尿噻|E.．酚妥拉明答案：|E.|B.卡托普利|D.．美托洛尔(34～35题共用题干)患者男，65岁，劳累性呼吸困难3年，3小时前排便后突然咳嗽，大汗，呼吸困难。查体：P120次／分，BP140/95mmHg，双肺可闻及干鸣音，双下肢无水肿。34．下列哪一项最不应该使用|A.氨茶碱BP受体激动剂|C.．呋塞米|D．毛花苷|C.|E.激素答案：|B.35．患者平稳后为防止心室重构，降低死亡率应长期应用的药为|A.．利尿剂|B.洋地黄类|C.|A.|C.|E.I类|D.．钙拮抗剂|E.硝酸酯类答案：C（36～38题共用题干）男性，62岁，急性前壁心梗3年，心前区闷痛3天，呼吸困难、不能平卧2天来诊，既往糖尿病10余年。查体：T36.2℃，P100次／分，BP160/90mmHg。36．体检最可能的发现是|A.心脏增大|B.甲状腺增大|C.．心尖部第一心音亢进|D.．肺动脉瓣第二音亢进|E.毛细血管搏动征(+)答案：|A.37．最合适的实验室检查是|A.全血计数|B.尿常规|C.．心肌酶谱|D.血清电解质浓度|E.血肌酐，尿素氮答案：|C.38．人院后给予患者的治疗，哪项是错误的|A.患者坐位，