2-性病病例报告工作指南2012-05-23

1第一部分报告病种、标准与规定一、报告病种根据《中华人民共和国传染病防治法》、《性病防治管理办法》和中国疾病预防控制中心下发的《全国性病监测方案（试行）》（2007年），性病疫情报告病种为：梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹。二、报告病例标准性病报告病例必须同时符合以下要求：1、为最新诊断的性病病例，即首诊病例，第一次诊断的病例；亦即在本病程内到该医疗机构就诊前，从未诊断过。2、符合卫生部颁布的最新性病诊断标准。开展性病病例报告应注意如下事项：①性病病例必须做出诊断后才能报告；②性病病例的诊断必须由具有性病诊断能力的医生进行诊断；③责任报告人（首诊医生）如果不具有性病诊断能力，必须进行转诊或会诊，通过转诊或会诊明确诊断后，按规定要求与程序进行报告；④对于既往已报告的复诊病例、复发病例、随访复查病例不报告，不符合诊断标准或尚未明确诊断的性病病例不报告。三、诊断标准要点与报告要求（一）梅毒2根据卫生部卫生行业标准《梅毒诊断标准》（WS273－2007）诊断与报告，分为一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒。其中一期、二期、三期和隐性梅毒为后天梅毒，胎传梅毒（又称先天梅毒）为经母亲传播的梅毒。执业医生对梅毒病例进行诊断时，不应笼统诊断为“梅毒”，应分期分类诊断；在进行门诊日志登记时，不应笼统登记为“梅毒”，应分期分类登记，即诊断和登记为一期、二期、三期、隐性或胎传梅毒。后天梅毒分期分类诊断的划分是依据病期和临床表现特征，其分期方法与梅毒血清检测结果无关。梅毒血清检测结果为诊断的支持依据。胎传梅毒可出现类似二期、三期和隐性梅毒的表现，但不进行分期诊断。各医疗机构应开展非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验，有条件者应开展梅毒螺旋体暗视野显微镜检查、脑脊液检查、组织病理检查。非梅毒螺旋体抗原血清试验包括RPR、TRUST、USR、VDRL等；梅毒螺旋体抗原血清试验包括TPPA、TPHA、ELISA、FTA-ABS、免疫印迹法（WB）、化学发光法、快速免疫层析法等。1、一期梅毒一期梅毒诊断条件：A．病史：性接触史，或性伴感染史。B．临床表现特征：硬下疳。C．实验室检测：C1.梅毒螺旋体暗视野显微镜检查：阳性。C2.非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。如感染梅毒螺旋3体的时间不足，仍未产生非梅毒螺旋体抗原血清抗体，该试验可阴性，应于1-3月后复查。C3.梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。如感染梅毒螺旋体的时间不足，仍未产生梅毒螺旋体抗原血清抗体，该试验可阴性，应于1-3月后复查。一期梅毒诊断与报告病例分类：（1）确诊病例（实验室诊断病例）：符合诊断条件：A＋B＋C1＋C2＋C3。或符合诊断条件：B＋C1。或符合诊断条件：B＋C2＋C3。或符合诊断条件：B＋C3。（2）疑似病例：符合诊断条件：A＋B＋C2，无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，无条件开展梅毒螺旋体暗视野显微镜检查。符合诊断条件：A＋B＋C2，无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，梅毒螺旋体暗视野显微镜检阴性。符合诊断条件：B＋C2，无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，无条件开展梅毒螺旋体暗视野显微镜检查。一期梅毒诊断的关键点：一期梅毒的诊断必须有硬下疳的表现。如果无硬下疳的表现，不能诊断为一期梅毒。一期梅毒诊断与报告注意事项：（1）一期梅毒诊断与报告的病例中，病例分类只有实验室诊断病例和疑似病例，没有临床诊断病例、病原携带者、阳性检测病例。在填写《传染病报告卡》时，只能选择实验室诊断病例和4疑似病例中之一，不能选择两者，也不能选择临床诊断病例、病原携带者、阳性检测。《传染病报告卡》上的实验室诊断病例就是梅毒诊断标准中的确诊病例。（2）在《传染病报告卡》上填报一期梅毒时，应在“乙类传染病”栏目中的“淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎传、隐性）”，“Ⅰ期”前面的“”中打“√”。（3）如果就诊病例生殖器部位有溃疡表现（疑似硬下疳），非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，而梅毒螺旋体抗原血清试验阴性，此时，需要再次进行梅毒螺旋体抗原血清试验，或在不同试验室进行检测，以防技术性假阴性；或进行随访复诊，间隔一定时间（如1周～4周）后再次检测。如果多次梅毒螺旋体抗原血清试验阴性，或间隔一定时间开展梅毒螺旋体抗原血清检测结果仍为阴性，在没有治疗的情况下，可排除梅毒感染。关于一期梅毒病例报告，有以下情形应进行报告：（1）发病（出现硬下疳）后，就诊于本医疗机构首次被诊断的。（2）发病（出现硬下疳）后，自行买药治疗或就诊于其它医疗机构但未被诊断，而首次在本医疗机构被诊断的。（3）既往有梅毒病史，经规范治疗治愈者，本次就诊时明确有新的性接触史而再次感染，出现硬下疳的表现，在本医疗机构被诊断的。（4）被诊断为生殖器部位外的一期梅毒，如口腔部位硬下疳、肛周硬下疳、乳房部位硬下疳等。（5）发生在宫颈部位硬下疳的女性一期梅毒。（6）有硬下疳的临床表现，但未开展暗视野显微镜检查，或5暗视野显微镜检查结果阴性，梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验由阴性转阳性的。关于一期梅毒病例报告，有以下情形的病例不应报告：（1）发病后（出现硬下疳），在本医疗机构就诊前，已到其它医疗机构就诊并被诊断为一期梅毒。但对于患者到不报告性病疫情的医疗单位如私人诊所、民营医疗机构就诊应除外。（2）已被诊断为一期梅毒，经过治疗后，进行复诊与随访检测的。（3）一期梅毒跨年度复诊与随访检测的。（4）无硬下疳临床表现者，不应诊断和报告为一期梅毒。2、二期梅毒二期梅毒诊断条件：A．病史：性接触史，或性伴感染史，或输血史。B．临床表现特征：病期在2年以内。出现多形性皮损，如暗红斑、斑疹、斑丘疹、脱屑性斑丘疹、丘疹等；外阴及肛周扁平湿疣、湿丘疹；口腔黏膜斑，虫蚀样脱发等。可出现骨关节、眼、内脏和神经系统的损害等。C．实验室检测：C1.梅毒螺旋体暗视野显微镜检查（扁平湿疣、湿丘疹、黏膜斑等皮损取材检查）：阳性。C2.非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。C3.梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。二期梅毒诊断与报告病例分类：（1）确诊病例（实验室诊断病例）：符合诊断条件：A＋B＋C1＋C2＋C3。或6符合诊断条件：B＋C1。或符合诊断条件：B＋C2＋C3。或符合诊断条件：A＋B＋C3。（2）疑似病例：符合诊断条件：A＋B＋C2，无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，无条件开展暗视野显微镜检查。符合诊断条件：A＋B＋C2，无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，梅毒螺旋体暗视野显微镜检查阴性。二期梅毒诊断的关键点：出现多形性皮损的表现，病期在2年以内。如果无皮损或相关的表现，不能诊断为二期梅毒。二期梅毒诊断与报告注意事项：（1）二期梅毒诊断与报告的病例中，病例分类只有实验室诊断病例和疑似病例，没有临床诊断病例、病原携带者、阳性检测病例。在填写《传染病报告卡》时，只能选择实验室诊断病例和疑似病例中之一，不能选择两者，也不能选择临床诊断病例、病原携带者、阳性检测。《传染病报告卡》上的实验室诊断病例就是梅毒诊断标准中的确诊病例。（2）在《传染病报告卡》上填报二期梅毒时，应在“乙类传染病”栏目中的“淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎传、隐性）”，“Ⅱ期”前面的“”中打“√”。不能在“梅毒”后面、“Ⅰ期”前面的“”中打“√”。否则会将二期梅毒错误地填报成一期梅毒。（3）如果就诊病例出现类似二期梅毒皮损表现，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，而梅毒螺旋体抗原血清试验阴性，可排除7梅毒感染。或者，为防止技术性假阴性，再次进行梅毒螺旋体抗原血清试验，或在不同试验室进行检测，如果两次梅毒螺旋体抗原血清试验均为阴性，则排除梅毒感染。根据现有研究结果，对于二期梅毒，非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验一般均为阳性。（4）如果就诊病例出现类似二期梅毒皮损表现，梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阴性，此时，需要再次进行非梅毒螺旋体抗原血清试验，对血清进行稀释后检测，以防技术性假阴性和排除前带现象。（5）如果就诊病例出现类似二期梅毒皮损表现，梅毒螺旋体抗原血清试验TP-ELISA检测结果为阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验RPR或TRUST检测结果为阴性，经血清稀释后再次检测仍为阴性。此时，必须使用TPPA进行复检，如果TPPA检测为阴性，则可认为TP-ELISA检测为假阳性，可排除梅毒感染。（6）经过母亲传播的梅毒，出现二期梅毒的皮损表现，不应诊断为二期梅毒，应诊断为胎传梅毒，按胎传梅毒病例报告。关于二期梅毒病例报告，有以下情形应进行报告：（1）发病（出现二期梅毒皮损）后，就诊于本医疗机构首次被诊断的。（2）发病（出现二期梅毒皮损）后，自行买药治疗或就诊于其它医疗机构但未被诊断，而首次在本医疗机构被诊断的。（3）既往有梅毒病史，经过长效青霉素规范治疗，且通过足够时间随访后判为治愈者，本次就诊时明确有新的性接触史而再次感染，出现二期梅毒皮损表现，在本医疗机构被诊断的。8（4）既往有生殖器部位溃疡（硬下疳）病史，但未被诊断为一期梅毒，经病情发展后出现皮损被诊断为二期梅毒的。（5）既往被诊断为一期梅毒，经过治疗，但治疗不恰当，而出现二期梅毒皮损，诊断为二期梅毒的。关于二期梅毒病例报告，有以下情形的病例不应报告：（1）发病后（出现二期梅毒皮损），在本医疗机构就诊前，已到其它医疗机构就诊并被诊断为二期梅毒。但对于患者到不报告性病疫情的医疗单位如私人诊所、民营医疗机构就诊应除外。（2）被诊断为二期梅毒，经过治疗后，进行复诊与随访检测的。（3）被诊断为二期梅毒，经过治疗，但治疗不规范，导致血清复发，再次出现二期梅毒皮损者。（4）二期梅毒跨年度复诊与随访血清检测的。（5）无多形性皮损或相关临床表现者，不应诊断和报告为二期梅毒。3、三期梅毒三期梅毒诊断条件：A．病史：性接触史，或性伴感染史。B．临床表现特征：B1.病期在2年以上。B2.晚期良性梅毒：皮肤黏膜损害，如结节性梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔穿孔等损害；骨、眼损害，其它内脏损害。B3.神经梅毒表现。B4.心血管梅毒表现。C.实验室检测：9C1.非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。C2.梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。C3.脑脊液检查：白细胞≥10×106／L，蛋白量＞500mg／L，VDRL试验阳性（或RPR/TRUST试验阳性），或FTA-ABS试验阳性（或TPPA试验阳性）。C4.组织病理检查：有三期梅毒的组织病理改变。三期梅毒诊断与报告病例分类：（1）确诊病例（实验室诊断病例）：符合诊断条件：A＋B1＋B2＋B3＋B4＋C1＋C2＋C3＋C4。或符合诊断条件：B1＋B2＋C1＋C2。或符合诊断条件：B1＋B3＋C1＋C2。或符合诊断条件：B1＋B4＋C1＋C2。或符合诊断条件：B1＋B2＋C2＋C3＋C4；或B1＋B3＋C2＋C3＋C4；或B1＋B4＋C2＋C3＋C4。或符合诊断条件：A＋B1＋B2＋C2；或A＋B1＋B3＋C2；或A＋B1＋B4＋C2。无条件开展脑脊液检查。或符合诊断条件：B1＋B2＋C4。（2）疑似病例：符合诊断条件：A＋B1＋B2＋B3＋B4＋C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，无条件开展脑脊液检查，无条件开展组织病理检查。或符合诊断条件：A＋B1＋B2＋C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，无条件开展脑脊液检查，无条件开展组织病理检查。或10符合诊断条件：A＋B1＋B3＋C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，无条件开展脑脊液检查，无条件开展组织病理检查。或符合诊断条件：A＋B1＋B4＋C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，无条件开展脑脊液检查，无条件开展组织病理检查。或符合诊断条件：B1＋B2＋C1；或B1＋B3＋C1；或B1＋B4＋C1。无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，无条件开展脑脊液检查，无条件开展组织病理检查。三期梅毒诊断的关键点：三期梅毒的诊断必须有晚期良性梅毒的临床表现，或神经梅毒的临床表现，或心血管梅毒的临床表现，且病期必须在2年以上。如果无上述临床表现，不能诊断为三期梅毒。病期在2年以内，不能诊断为三期梅毒。三期梅毒