疼痛科医疗质量考核标准

疼痛科医疗质量考核标准（100分）考核内容分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量管理101、科室有质量管理制度，每月召开科室质量进行讨论，评价，分析、记录。工作手册记录1、缺制度扣1分，每月不进行质量讨论扣负责人5分。52、开展业务知识培训，有计划，有课件、有记录、有考试。无计划扣负责人1分。扣当事人1分，未进行培训扣当事人5分。继续教育53、根据医生阅历，制定培训计划，有培训落实记录，有考试考核记录。熟练掌握核心制度。一项不符合扣1分。考试连续2次不合格降为试用。4、完善科内常见疾病诊疗常规，各种手术操作规程。资料不全面酌情扣分医疗护理文书101、每月一次有运行病历自查记录（每人至少1份2、有终末病历自查记录（每月至少5份）3、每月4号前上交病历归档。漏查一次扣一分，一处不规范扣1分。一份病历5处不合格扣当事人5元。迟交一天一份扣责任人10元，疑难病例讨论制度10根据医院规定进行相关病例讨论并记录。（见医疗工作手册）一份不符合要求扣1分。会诊制度2、患者出现病情变化，经治疗症状不改善（2小时）分管医生必须申请科内会诊。必要时请上级医院会诊，有记录。未按规定执行一次扣1分。无记录扣1分晨会交接晨会与值班交接班制度：医师要严守工作岗位，（有固定值班者）必须离岗时要向值班护士说明去向，并携带通讯工具，值班期间遇有重大抢救、大型手术、突发事件，即刻向上级医师、上级领导请示汇报。科室建立医师交接班记录本，每班有记录。（白班下午下班前要进行交班）交接班重点内容：新入院、危重、当日手术、术后三天之内病人，危重病人要做到书面与床头双交接班一次执行不好扣1分。告知制度认真落实告知制度，病人入院2小时告知患者病程、病情、转归。一次执行不规范扣1分。医患病人入院内24小时内进行全面沟通，沟通语言通俗。沟通一处不合格扣1分沟通时间不得少于15分钟。熟知分管病人治疗方案及病程。门诊病人沟通到位。回访制度出院7日、14日21日、6周、6个月个月电话回访有记录抽查，无辜不回访者一次扣1分。网站资料（创伤、疼痛、护理组）每月至少一篇缺少一篇扣1分医疗安全严格落实危重患者及大型手术患者管理制度，加强对危重病管理，认真组织抢救，及时填写抢救记录。一项不符合要求扣1分认真落实告知制度。告知不全面，每人次扣1分提高优质服务质量。认真落实患者投诉管理。投诉一次示情节示事件性质扣当事人5分，绩效100元收到危机值报告，应及时登记、处理或报告。漏报一次扣1分所管病人有传染病必须24小时内填写报告卡交予网络报告人员漏报一次扣5分，迟报1次扣2分