法医临床学

法医临床学鉴定：是指运用法医临床学知识和技能，通过现场勘验、活体检查、物证检验和书证审查等方式，对法律上有关活体医学问题进行的鉴别和判定（普通、联合、补充、重新）劳动能力：是指人的工作能力和生活能力，包括体力和脑力两个部分一般性劳动能力：是个体生存所必须具备的能力，主要是指日常生活活动的能力职业性劳动能力：是相对一般性劳动能力而言，指经过专门培训后个体所具备的从事某种专门性工作的能力劳动能力丧失：是指因损伤、疾病、衰老等原因引起的原有劳动能力的下降或丧失残损：是指心理上、生理上或解剖结构和功能上的异常或丧失，主要是指个体组织器官形态学上的缺损残疾：是指由于个体组织器官形态学上缺损使个体能力受限或缺乏，以致不能按照正常的方式进行活动，表现为个体生理功能上的残疾残障：是指由于缺损或残疾，而限制阻碍个体履行正常的社会作用，表现为社会能力的残疾伤残：是指因损伤所导致的残疾工伤：职工在劳动过程中因执行职务而遭受意外事故，造成了死亡、伤、残等情况劳动能力鉴定：是指劳动者在职业活动中因工负伤或患职业病后，法定鉴定机关通过相关医学检查并依据国家标准所进行和判定的过程一般医疗依赖：是指患者在一般临床治疗终结后，仍需长期或终身服用药物控制病情特殊医疗依赖：是指患者在受伤后，必须终身使用特殊医疗设备或装置进行治疗者休息期限：是指伤残者经过治疗后达到临床医学一般所认可的治愈或体征固定所需要的时间护理期限：是指损伤后因治疗以及身体康复需要，或伤残者因基本生活自理能力下降，需要依赖他人护理、协助的时间营养期限：是指损伤后，日常普通饮食不能完全满足机体康复要求，必须依赖特殊饮食或适当加以补充营养物质的期限材料清单：1、身份证明2、首次病程记录、手术记录、影像片（伤后、术后、近期）、出院小结、检查报告单3、医疗费用评估、用药明细4、伤病关系：伤前健康情况5、医疗纠纷：全部病历6、重新鉴定：初次鉴定文书7、其他：交通事故认定重伤：组织器官遭到破坏并已危及生命；致使重要组织器官功能丧失或疑有躯体形态的严重损毁轻伤：组织器官遭到破坏并对身体健康构成一定的损害；致使重要组织器官部分丧失或疑有躯体形态的一定毁损轻微伤：组织器官遭到一定程度的破坏并对身体健康有轻微的损害弥漫性轴索损伤：是指钝性外力作用于头面部所致的脑白质弥漫性轴索损伤，是一种原发性器质性脑损伤脊髓震荡：脊髓受到外力作用后立即出现的一过性脊髓功能丧失的状态脑震荡：一般指头部受外力作用后，即刻发生的短暂的脑功能障碍和近事遗忘，无肉眼可见的异常形态学改变，神经系统检查无阳性体征的一种情况（脑外伤、原发性昏迷＜30min、无器质性损害及无体征、逆行性遗忘）脊髓休克：脊髓受到损伤后在损伤平面以下立即发生的完全性迟缓性瘫痪，同时各种反射、运动、感觉等功能均消失癔症性瘫痪：发生大多数与精神创伤有关。表现为偏瘫、截瘫或单瘫，常为完全性瘫痪，可出现实用性肌肉萎缩；瘫痪区域皮肤感觉减退、消失，但与神经支配不符或与受伤部位不符，多次检查感觉障碍的平面有变化；腱反射正常，无病理反射；经过暗示治疗，瘫痪症状好转甚至痊愈呼吸困难：是指由呼吸系统的损伤或病变引起肺通气、换气功能障碍（主观感觉表现为空气不足和呼吸费力，客观感觉表现为呼吸频率、深度、节律异常等）假性颞下颌关节强直：如颊部受外力作用，可因血管破裂出血形成血肿，严重者可致肌肉内出血与肌纤维断裂，若血肿吸收不全可发生肌肉纤维化，致张口受限延迟性脾破裂：是指闭合性腹部损伤后2-3天至数月才表现腹腔内出血征象的脾破裂骨盆倾斜：是指骨盆前后联合损伤致骨盆分解为两半，伤侧发生旋转、向上移位，致骨盆变形，骨盆两侧不对称，下肢不在一个平面，两侧髂棘间距不等沃勒变性：如果神经纤维被断裂，神经纤维远心段因与神经胞体分离而失去营养，远心段则在24h内开始发生变性反应腓总神经损伤，由于足下垂，足趾不能伸，行走必须用力使髋关节、膝关节过度屈曲，才能使足尖抬离地面向前行走，呈“跨越步态”胫神经损伤，由于小腿前外肌群过度牵拉，致足背屈及外翻位，呈“钩状足”畸形强奸：无论男女，凡是一方以暴力或威胁等手段强迫另一方与之发生性关系的行为（非法性、强迫性、目的性）猥亵行为：是指以刺激、兴奋或满足性欲为目的，用性交以外的方式对他人实施具有侮辱性质的淫秽性行为性骚扰：用淫秽下流的语言和动作调戏妇女的行为诈病：为了达到某种目的，身体健康的人假装或伪装成患有某种疾病（特点：明确目的和动机、缺少病理学基础、临床检查不配合、临床症状与体征矛盾、临床表现与临床转归不符）造作伤：为了达到某种个人目的，自己或授意他人对自己身体造成损伤或故意扩大和加重原有损伤（暴露和容易被人发现的部位、手可及处、无生命危险的部位、不毁容的部位、与目的相关的部位）（目的：逃避责任、获取信任、诬陷他人）法医学鉴定确认问题：1、有无损伤，若有损伤，损伤部位、数量、大小、形态、方向等2、损伤如何造成，是被鉴定人自己所为还是由他人所为3、成伤方式和损伤机制，是否与被鉴定人或其他证人所述相符4、损伤的时间，是否为“损伤”当时形成体表锐器造作伤特点：1、数目较多，形态、大小一致2、密度大，间距小，范围较局限3、损伤排列整齐，方向有序4、损伤程度较轻5、创口随体表弧度而弯曲6、常有试切创神经症：又称神经官能症或精神神经症，是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症等，属非器质性的大脑功能障碍人体损伤程度鉴定原则：1、遵循实事求是的原则2、坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或后遗症为依据，全面分析，综合鉴定3、以原发性损伤为鉴定依据的，鉴定时应以损伤当时伤情为主，损伤的结局为辅4、以容貌损害或组织器官功能障碍作为鉴定依据的，鉴定时应以损伤的结局为主，损伤当时伤情为辅损伤伤病关系的处理：损伤为主要作用的，既往伤/病为次要或者轻微作用的，应依据《人体损伤程度鉴定标准》相应条款进行鉴定；损伤与既往伤/病共同作用的，即二者作用相当的，应依据本标准相应条款适度降低损伤程度等级；既往伤/病为主要作用的，即损伤为次要或者轻微作用的，不宜进行损伤程度鉴定，只说明因果关系工伤晋级原则：对于同一器官或系统多处损伤，或一个器官不同部位同时受到损伤者，应先对单项伤残进行鉴定。如果几项伤残等级不同，以重者定级；如果两项以及以上等级相同，最多晋一级对原有伤残以及并发症处理：若加重原有伤残，鉴定时按实际的致残结局为依据；若本次伤情轻于原有伤残，鉴定时则按本次工伤伤情致残结局为依据肋骨骨折：要有相应外伤、位置相邻、同一线上、骨痂愈合情况一致格拉斯哥昏迷计分：轻型：13-15分；伤后昏迷20min以内中型：9-12分；伤后昏迷20min-6h重型：3-8分；伤后昏迷在6h以上头皮缺损指外伤造成损伤当时头皮完全离体，须手术治疗或头皮永久性缺损颅脑损伤并发症：颅神经损伤、颅内积气、外伤性脑脊液漏、颅脑外伤后感染、颅脑损伤后遗症：脑损伤后综合征（是脑损伤恢复后仍有一系列自觉症状，持续3个月以上，神经系统检查无客观体征的一种临床现象）、外伤性癫痫、外伤性脑积水、外伤性精神障碍颅底骨折的鉴定：主要依据临床表现确诊、影像学检查,但检出率较低、注意脑脊液漏、颅神经损伤颅前窝骨折：熊猫眼、脑脊液鼻漏、颅内积气、嗅神经损伤、视神经损伤颅中窝骨折：博动性突眼、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、面、听神经损伤颅后颅窝骨折：Battle征、枕下部肿胀瘀血、7-12脑神经损伤、脊柱上传外力致骨折脑挫裂伤诊断标准：脑外伤、意识障碍＞30min、神经系统症状及体征（头痛、呕吐、神经功能障碍等）、影像学证实脑干损伤诊断标准：脑外伤、意识障碍立即发生、神经系统症状及体征（深昏迷、去大脑僵直、瞳孔变化等）、影像学证实弥漫性轴索损伤诊断标准：脑外伤、昏迷（立即发生，部分有中间清醒期）、神经系统症状及体征（脑损伤后综合征等）、影像学证实颅内出血、血肿诊断标准：脑外伤、神经系统症状及体征（意识障碍、颅内高压等）、影像学证实三柱理论：前柱--前纵韧带，椎体和椎间盘前2/3中柱--椎体和椎间盘后1/3，后纵韧带后柱--椎根，椎板，小关节，及后方韧带复合体脊柱不稳定：前屈成角20°，侧方成角10°，椎间盘牵拉2mm，锥体间水平移位3mm心脏挫伤认定标准：1、明确外伤史2、伤后24h内出现心肌缺血或梗死症状3、胸骨骨折或左侧前段骨折4、无法解释的低血压5、心包摩檫音6、心包腔内积液7、心电图表现为心率不齐或缺血性改变桡神经运动功能可以通过：神经生理反射、拇指翘起试验、合掌分掌试验等检查进行判断，手背虎口区感觉障碍为桡神经损伤的绝对感觉障碍区正中神经运动功能可以通过：捏指试验、拇短展肌触笔试验、拇指对掌试验、双手互握试验等尺神经运动功能可以通过：小指外展试验、夹指试验、Froment试验、骨间肌与蚓状肌麻痹试验等（畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感）新鲜骨折：1、骨折线锐利，断端间清晰2、无骨膜下增生骨痂影3、软组织肿胀（3周内）陈旧性骨折：1、骨折线仍可见2、断端见骨质吸收3、骨膜下新骨形成骨折并发症：外伤性休克、脂肪栓塞、挤压综合征、骨筋膜室综合征、感染关节活动度测量：确定关节体位--稳定关节近端--主动/被动活动至活动终点--确定终点及终末感--返回中立位--确定骨性标志--放置量度计--主动/被动活动度外伤性青光眼形成原因：前房出血、晶状体脱位、玻璃体积血、房角后退、炎症机化外伤性白内障形成机制：虹膜与晶状体前囊撞击、晶体挫伤、晶体囊膜破裂外伤性白内障特点：1、外伤史2、伤后视力较伤前明显下降，可伴有复视3、眼部其他结构无病理性改变或病情轻微4、晶状体浑浊多从某一固定部位开始5、伤后可见囊膜破裂外卷或内褶癫痫：是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑病，具突然性、反复性诊断外伤性癫痫应具备：1、既往无癫痫病史2、伤后出现癫痫发作3、癫痫发作类型与脑损伤的部位和脑电图改变相一致4、有引起癫痫发作的器质性颅脑损伤5、排除其他继发性癫痫的可能迷路震荡：头部受到外力作用加速运动时，由于惯性导致听觉及前庭末梢感觉其发生移位或强大的震荡波经颅骨传导至内耳造成耳石移位，迷路水肿、出血或迷路窗破裂等鉴定要点：1、闭合性颅脑外伤史且多伴有意识障碍2、伤后立即出现耳蜗与前庭功能损害的症状3、脑干听觉诱发电位检查证实听力障碍，且损伤部位为耳蜗和前庭4、听力障碍程度呈动态变化5、排除病理性耳聋6、影像学检查证实上下浅反射消失消失肌张力增强减低腱反射亢进减低或消失病理反射有无肌萎缩无或轻明显外伤性鼓膜穿孔中耳炎性外伤史有，耳部可见有挫伤无穿孔部位紧张部任何部位形态特点裂隙状，梭形圆形或椭圆形边缘薄，不整边缘钝出血穿孔边缘或外耳道有血痂无愈合若无感染则2－3周愈合不易愈合乳突X线无异常乳突气房不清晰鼓膜粘膜正常肿胀、增厚外伤性脑出血高血压性脑出血外伤史有，程度重无或仅有轻微头皮外伤好发部位脑挫裂伤好发部位基底节区预后良好不佳正常：0-25dB，轻度：26-40dB，中度：41-60dB，重度：61-80dB极度：≥81dB盲目：双眼最佳矫正视力＜0.05低视力：双眼最佳矫正视力0.05≤...＜0.3外伤性呼吸困难检查时注意：1、临床记录的呼吸困难并非等同于重伤标准中的呼吸困难2、达到威胁生命安全的呼吸困难3、排除癔症性呼吸困难4、呼吸频率在28-35次/分，伴有呼吸深度和呼吸节律异常，并呈持续状态，必须出现缺氧的症状和体征5、排除短暂的创伤后应激性呼吸浅快或情绪性呼吸波动外伤性脑内血肿CT特点：1、血肿位于对冲伤、冲击伤或中间性脑挫裂伤的发生部位2、多与脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血同时存在，血肿为多发或单发，血肿周围有卫星形小出血灶或血肿周围蓬松3、出血量相对较小外伤性椎间盘突出：1、明确的外伤史2、伤后急性发病3、MRI和CT上无陈旧性改变