自救互救和创伤急救

天湖山能源公司安全技术培训中心•沈志平•工程师自救互救和创伤急救现场急救方法•现场急救的目的，在于尽可能地减轻伤员痛苦，防止病情恶化，防止和减少并发症的发生，并可挽救濒临死亡的人员的生命，现场急救的关键在于“及时”。•据统计，现场急救搞得好可减少20%伤员伤员的死亡，人员伤害后2min内进•行急救的成功率可达70%；4~5min内进行急救成功率可达43%；15min以后进行急救成功率则较低。因此，在煤矿现场做好急救工作，关系到伤员的安危和健康的恢复，是煤矿安全生产中的一件大事。一、现场创伤急救•现场创作急救持技术包括人工呼吸、心脏复苏、止血、包扎、骨折临时固定和伤员搬运。•（一）人工呼吸•适用于触电休克、溺水、有害气体中毒窒息或外伤窒息等引起的呼吸停止、假死状态者，如果呼吸停止不久大都能用人工呼吸进行抢救。•在实施人工呼吸前，先要将伤员运送到安全、通风良好的地方，将伤员领口解开、腰带放松，注意保护体温，腰背部要垫上软衣服等，使胸部张开。先清除口中脏物，把舌头拉出或压住，防止堵住喉咙妨碍呼吸。各种有效的人工呼吸必须在呼吸道畅通的前提下进行，才能获得成功。常用的方法有口对口吹气法、仰卧压胸法和俯卧压背法三种。复苏技术操作程序１．判断患者反应，确定意识状态，应在5～10s内完成。•在判定事发现场安全、易于就地抢救后，急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。•可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。2、呼救及寻求帮助•一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。3、将患者放置心肺复苏体位•将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。•方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。•翻动时尤其注意保护颈部，单人抢救时一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位。•注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。4、抢救者的位置•应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。5、畅通呼吸道•凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通畅呼吸道。（1）仰头举颏法（或仰头举颌法）：抢救者一只手的小鱼际肌放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的示指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法。但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下颌，使口腔闭合。（2）下颌前移法（托颌法）：抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌前移，拇指牵引下唇，使口微张此法适用于颈部有外伤者。因此法易使抢救者操作疲劳，也不易与人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。6、判断呼吸情况•在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，侧头注视胸腹部，从以下3个方面判定呼吸是否存在。①看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；②听：患者口鼻有无出气声；③感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。•判断及评价时间不得超过10秒钟。•如断定患者有呼吸，则保持呼吸道通畅，并置患者于昏迷体位；若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸。7、实施人工呼吸•正常大气中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼气中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸时，呼气的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。•因比，只要急救者能高度通气，则呼气中的氧即足以维持患者生命所需要的氧浓度。•可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。（1）口对口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手的拇指与示指捏紧鼻翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，抢救者用力向患者口内吹气。•吹气要深而快，每次吹气量约800～1200ml或每次吹气时观察患者胸部上抬即可；•每次吹气应持续2秒钟以上，确保胸廓起伏，•开始应连续两次吹气，如只做人工呼吸，以后每隔5s吹1次气，相当于每分钟12～15次。•2、仰卧压胸法让伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借半身重力压伤员胸部，挤出肺内空气，然后救护者身体后仰，除去压力，伤员胸部依其弹性自然扩张，使空气吸入肺内，如此有节律地进行，要求每分钟压胸16~20次。此法不适用于胸部外伤或SO2和NO2的中毒者，也不能与胸外心脏挤压法同时进行。•3、俯卧压背法•此法与仰卧压胸法操作方法大致相同，只是伤员俯卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧此法对溺水急救较为适合，因为这样做便于排出肺内水分。•吹气时应观察患者胸部有无起伏有起伏者，人工呼吸有效，技术良好；无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。•口对口吹气时，应注意每次吹气量不要过大，若超过1200ml可造成胃扩张；吹气时不要按压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内。•单、双人心肺复苏，均为每按压胸部15次，吹气2次，即：15︰2。（2）口对鼻人工呼吸：当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。•抢救者一手置于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无起伏。呼气时应启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。约每5s吹气1次，相当于每分钟12次，最多可达20次。此法产生胃扩张的机会较少，但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。（3）口对口鼻吹气：适用于婴幼儿。（4）口对气管切开口人工呼吸：（5）口对通气防护装置呼吸。（6）口对简易呼吸器、口对面罩呼吸（7）球囊面罩通气（二）心脏复苏、判断有无动脉搏动（应在5～10s内完成）由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。（1）方法：抢救者一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动。注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检查不应超过10s；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。9、胸外心脏按压•胸外心脏按压时，收缩压可达100mmHg，平均动脉压为40mmHg；颈动脉血流仅为正常的1/4～1/3，这是支持大脑活动的最小循环血量。•因此，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，背部垫木板，以增加脑的血流供应。（1）方法：•定位：抢救者用靠近患者下肢手的示指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动（定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在其上方与中指并排。另一只手掌根紧贴于定位手示指的上方固定不动；再将定位手放开，用其掌根重叠放于已固定手的背上，两手手指交又抬起，脱离胸壁。•姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压•频率：80～100次/min。•深度：婴儿1～2cm，儿童2～3cm，成人4～5cm。•按压与人工呼吸的比值：30︰2，即30次按压后予2次人工呼吸。注意点：按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折；按压速度不宜过快或过慢；•按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸；•按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症；•冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；•儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。单人和双人现场心肺复苏操作程序1、单人心肺复苏•在开放气道的情况下，由同一个抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸和胸外心脏按压。•先进行2次连续吹气后，抢救者迅速回到患者胸侧，重新确定按压部位，作30次胸外心脏按压，再移至患者头侧，作口对口人工呼吸2次。进行4次循环（1min内）后，再用“看－听－感觉法”确定有无呼吸和脉搏（要求在5s内完成）。若无呼吸和脉搏，再进行4次循环，如此周而复始。2、双人心肺复苏•由两个抢救者分别进行口对口人工呼吸与胸外心脏按压。•位于患者头侧的抢救者承担监测脉搏和呼吸，以确定复苏的效果。其中一人位于患者头侧，另一人位于胸侧。按压频率为80～100次/min，按压与人工呼吸的比值仍为30︰2，即30次胸外心脏按压给以2次人工呼吸。现场心肺复苏有效和终止的指征1、心肺复苏有效的指标经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有效。•（1）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。••（2）面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。•（3）颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。•（4）意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。•（5）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。•（1）脑死亡：①深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应；②自主呼吸持续停止；③瞳孔散大固定；④脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。•（2）无心跳和脉搏。（三）止血法•血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8％，即4000～5000ml，如出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时，就有生命危险。•出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。•因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。•外伤出血分为内出血和外出血，外出血是现场急救重点。理论上将出血分为一、动脉出血、二、静脉出血、三、毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红，喷射而出，量多，速度快；静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，表面慢慢渗出。若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值，但有时受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。•现场止血术常用的有5种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。（一）指压动脉止血法•适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。1、头面部指压动脉止血法•头面部的止血动脉如图所示。•（1）指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。•（2）指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。•3）一指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。•（4）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。2、四肢指压动脉止血法•（1）指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。•（2）指压桡、尺动脉：适用于手部大出血。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有