(医学课件)ppt根管治疗

LOGO根管治疗（rootcanaltreatment）1内容1.根管治疗简介2.髓腔形态和开髓3.根管预备4.根管消毒5.根管充填2概念根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的基本方法，通过清除根管内感染物，并严密充填根管以促进根尖周病愈合，防止根尖周疾病的发生根管治疗基本步骤开髓根管预备根管消毒根管充填1.根管治疗简介3适应证1.各种牙髓病变。（急性者在应急治疗后）2.各型根尖周炎。（急性者在应急治疗后）3.牙髓牙周联合病变。4.其他：有牙髓损伤，甚至残根，但修复可以利用的患牙；有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙。1.根管治疗简介4内容1.根管治疗简介2.髓腔形态和开髓3.根管预备4.根管消毒5.根管充填52.髓腔形态和开髓目的：建立髓室和根管的直线通路62.髓腔形态和开髓1上下前牙3上下磨牙2上下前磨牙各牙髓腔形态78上颌中切牙Maxillarycentralincisor各牙髓腔形态YOURSITEHERE上颌尖牙MaxillaryCanine各牙髓腔形态9YOURSITEHERE下颌中切牙Mandibularcentralincisor各牙髓腔形态10YOURSITEHERE下颌尖牙Mandibularcanine各牙髓腔形态11YOURSITEHERE下颌第一前磨牙MandibularFirstpremolar各牙髓腔形态12YOURSITEHERE上颌第一前磨牙MaxillaryFirstpremolar各牙髓腔形态13YOURSITEHERE上颌第一磨牙MaxillaryFirstMolar各牙髓腔形态14YOURSITEHERE上颌第一磨牙MaxillaryFirstMolarMB2的位置15YOURSITEHERE下颌第一磨牙MandibularFirstMolar各牙髓腔形态162.髓腔形态和开髓--开髓方法开髓步骤开髓要求开髓的部位：前牙的舌面，后牙的牙合面并使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。洞口大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管为准。既不能太大，也不能太小。开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁练成一线，无凸凹不平。去髓室顶建立直线通路修整洞形172.髓腔形态和开髓1上下前牙3上下磨牙2上下前磨牙各牙髓腔形态1819上颌中切牙Maxillarycentralincisor各牙髓腔形态YOURSITEHERE上颌尖牙MaxillaryCanine各牙髓腔形态20YOURSITEHERE下颌中切牙Mandibularcentralincisor各牙髓腔形态21YOURSITEHERE下颌尖牙Mandibularcanine各牙髓腔形态22YOURSITEHERE下颌第一前磨牙MandibularFirstpremolar各牙髓腔形态23YOURSITEHERE上颌第一前磨牙MaxillaryFirstpremolar各牙髓腔形态24YOURSITEHERE上颌第一磨牙MaxillaryFirstMolar各牙髓腔形态25YOURSITEHERE上颌第一磨牙MaxillaryFirstMolarMB2的位置26YOURSITEHERE下颌第一磨牙MandibularFirstMolar各牙髓腔形态272.髓腔形态和开髓--开髓方法开髓步骤开髓要求开髓的部位：前牙的舌面，后牙的牙合面并使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。洞口大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管为准。既不能太大，也不能太小。开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁练成一线，无凸凹不平。去髓室顶建立直线通路修整洞形28内容1.根管治疗简介2.髓腔形态和开髓3.根管预备4.根管消毒5.根管充填29YOURSITEHERE3.根管预备labelCompanyLogo根管预备器械根管预备要点根管预备方法根管冲洗药物根管预备目的Title❶次氯酸钠❷EDTA❸生理盐水❹双氧水30YOURSITEHERE3.根管预备--根管预备目的YOURSITEHERE清除根管内病变牙髓组织及分解产物，微生物以及各种毒素，去除根管内的碎屑制备成一个在根管口直径最大，牙骨质牙本质界直径最小的平滑锥形管道，同时在根尖狭窄处形成根充挡防止超充。根管清理：根管成形：31YOURSITEHERE3.根管预备--根管预备器械根管预备器械冲洗器械带27#针头的注射器PUIEndo-Activator.去除器械拔髓针探查器械光滑随针DG-16切削器械K锉H锉G钻镍钛器械ISO标准32YOURSITEHERE去除器械-拔髓针用途：1、拔髓；2、去除根管内棉捻或纸捻。33探查器械—光滑髓针，DG-16YOURSITEHERE34冲洗器械YOURSITEHERE35切削器械-K-REAMER(K型扩孔钻)36K-REAMER(K型扩孔钻)37切削器械-K-FILE(根管锉)38切削器械-H-FILE(根管锉)39切削器械-镍钛手用器械YOURSITEHERE40切削器械-镍钛旋转器械YOURSITEHERE413.根管预备--根管预备要点可选用细的扩大器插入根管，探查根尖孔,依手指感觉器械到达根尖部有轻微阻力感x线透视或照片法测量仪法器械在根管内的长度×牙在X线片上的长度WL=———————————————————器械在X线片上的长度根据各型的电测仪说明书进.•选择初锉和主尖锉•确定工作长度（WL）根管器械探查法42YOURSITEHERE根管探查，选择初锉确定工作长度根尖区1/3预备根冠2/3预备根管壁精细修整根管探查根管上2/3预备确定工作长度根尖区1/3预备10#(WL)-15#(WL)-10#(WL)-20#(WL)-15#(WL)-25#(WL)-20#(WL)30#(WL-1mm)-25#(WL)-35#(WL-2mm)-25#(WL)-40#(WL-3mm)-25#(WL)2#和3#GGB-25#(WL)15#-20#-25#-GGl#-GG2#-GG3#10#(WL)-15#(WL)-10#(WL)-20#(WL)-15#(WL)-25#(WL)-20#(WL)43YOURSITEHERE3.根管预备--根管预备方法44YOURSITEHERE3.根管预备--根管预备方法45内容1.根管治疗简介2.髓腔形态和开髓3.根管预备4.根管消毒5.根管充填46YOURSITEHERE种类剂型封药方式♠氢氧化钙♠FC♠CP♠复方碘制剂♠抗生素♣棉捻+药液♣成品药尖（可配合药物控释系统）一、是将药物蘸在棉球上置于根管口（挥发性的药物如FC）二、是将药物浸润纸尖或棉捻后封于根管内药物治疗电解治疗高频电疗激光治疗4.根管消毒47内容1.根管治疗简介2.髓腔形态和开髓3.根管预备4.根管消毒5.根管充填48YOURSITEHERE5.根管充填—目的和时机时机患牙无自觉症状临床检查无异常表现根管已成形根管内清洁，无异味或渗出。一二目的消除所有从口腔和根尖周组织进入根管系统的渗漏途径;严密地填塞、封闭根管系统，预防再感染，为根尖周组织病变的愈合创造有利的生物学环境。49YOURSITEHERE5.根管充填--充填材料YOURSITEHERE糊剂类液体类固体类根管充填材料的种类银尖牙胶尖塑料尖钴铬合金丝氢氧化钙及其制剂、碘仿糊剂、ZOE粘固剂、Rickert根管粘固剂Crossman根管封闭剂氯仿牙胶酚醛树脂聚50YOURSITEHERE51YOURSITEHERE5.根管充填—方法激光固化光敏树脂隔湿、干燥根管试主牙胶选择侧压器充填根管封闭剂插入主牙胶尖，侧方加压插入副尖至充填密实从根管口烫断牙胶并压紧扩孔钻引酚醛树脂液入根管冷侧方加压法液剂充填法激光充填法热垂直加压法隔湿、干燥根管试主牙胶选择垂直加压器充填根管封闭剂垂直加压主牙胶尖加入软化的牙胶52YOURSITEHERE5.根管充填—封闭剂的充填选用较主牙胶尖细1-2型号的螺旋充填器沾满根管充填封闭剂，插入根管内达工作长度后抽出3-4mm后，再启动手机顺时针方向旋转，可见糊剂迅速进入根管，然后停机，将螺旋充填器贴一侧管壁轻抽出。重复上述操作到糊剂不再进入根管为止。用光滑髓针卷棉捻，将根管充填封闭剂擦干根管壁，然后取下棉捻，用标记好工作长度的光滑髓针沾封闭剂，旋转推进导入根管，贴管壁直线方向将光滑髓针抽出，以免根管内充气而影响充填效果。重复上述操作到糊剂不再进入根管为止。手用器械充填机用器械充填充填53开髓，进入髓腔第一步根管治疗步骤图54根管治疗步骤图55揭髓室顶根管治疗步骤图探测根管口565758根管治疗步骤图拔髓59测定根管长度60作根管冲洗、扩大和成形根管消毒第二步61根管充填，并作封闭处理第三步测试主尖62充填根管63摄X线片64切断牙胶尖，垫底充填65☆疗效评定标准◆临床标准（1）牙冠修复合适，牙咀嚼功能正常；（2）水肿及窭道消失，软组织颜色及结构正常；（3）牙活动度在生理范围内；（4）无触、叩痛。◆X线标准（1）牙根完整；（2）根管充填严密，充填材料抵达全部腔隙；（3）根管无侧穿、无异物及器械折断。66◆复查标准（1）根尖无吸收现象；（2）根尖周骨质的形态及结构正常，无新生骨疏松区，原骨质疏松区消失。◆生物学标准（1）根尖周病变已控制；（2）根尖。周组织和牙周组织完整；（3）咬合关系正常67☆并发症及处理并发症原因处理术后疼痛、肿胀1、术中器械穿出根尖孔或将坏死组织推出根尖孔2、封药量过大或刺激性强3、根管清理不严4、充填时机不当5、超填轻者：消炎止痛重者：按急性根尖周炎治疗器械折断在根管内1、使用不当2、器械有损伤或质量不佳根管口：小球钻扩大根管口，取出；根中部：塑化；堵塞根管或穿出根尖：根管手术68并发症原因处理髓室穿通1、不熟悉髓腔解剖；2、牙钻方向不正确；3、精力不集中根管治疗；穿通过大牙周组织坏死范围过大时，拔除患牙器械落入消化道或呼吸道1、粗心大意2、器械沾有唾液3、病人体位过于后仰消化道：观察，食粗纤维食物；胃镜取出呼吸道：会诊，开胸皮下气肿吹干根管或过氧化氢液冲洗压力过大无需特殊治疗；预防感染牙折牙体干、脆、易折裂冠修复或拔除患牙69习题1、简述根管治疗的适应证。2、根管治疗由____、____和____三大步骤组成。3、手用根管预备器械有哪些？4、根管扩大的注意事项有哪些？5、什么是根管工作长度，其测定方法有哪些？6、临床上常用根管冲洗药物是？7、根管消毒药物应具备的性能。8、根管充填时用的固体类根充材料主要是____，常用的充填方法是____。9、根管充填的时机？70LOGOThankYou!LOGO71