安全感与心理治疗

自我意识WhoamI?WhatamI?Whatdoyouthinkaboutyourself?安全感与心理治疗丛中博士北京大学第六医院教授Email:[e-mail]健康在哪里？一、良好的人际关系,适应环境人际交往创造幸福和心理健康！扮演好自己的角色心理压力、应激与社会支持健康在哪里？二、“你以为你是谁”安全感自信：对能力的自我肯定自我效能感：对潜能的自我肯定自尊：感到自己是否可爱和重要幸福感自卑：对自我的不接纳、自我憎恨安全感的现象安全感/不安全感（security/insecurity)表现：未来的确定感和对事物的可控制感。通过利用科学、宗教、迷信、自我发明的个人迷信、思维（包括意义的理解和解释）和行为控制等。另外，还有逃避、依赖等行为方式的表现。安全感的定义安全感是可能出现的对身体或心理的危险或风险的预感，以及个体在应对处置时的有力/无力感，主要表现为确定感和可控制感。评定维度：1、对危险的认知2、对应对危险能力的认知安全感的重要性1、安全感是心理健康的基础，有了安全感才能有自信，才能与他人建立信任的人际关系，即基本人际信任，才能积极地发掘自身的潜力，才能有人性及价值的较充分的实现。2、不安全感是许多心理障碍，特别是神经症发病的最基本的人格基础。3、安全感是治疗心理障碍的重要条件因素心理创伤的作用1、安全感2、信任3、控制感4、尊重5、亲密关系(DenaRosenbloom,etal.LifeAfterTrauma,1999)三、安全感与神经症当出现不安全感而找不到客体对象的时候，就是焦虑症；对特定的事物出现不安全感，就是恐怖症；在人际交往的时候出现不安全感，轻则是社交焦虑，重则是社交恐怖症；当对自身的健康状况极度没有把握的时候，就表现为疑病症；在感到极端不安全并通过这种方法控制失败然而还没有放弃的时候，就表现为强迫症；在控制失败并绝望的时候，就表现为抑郁性神经症；因感到不安全感而出现过度警觉状态的时候，就是神经衰弱。安全感的理论研究1、马斯洛（AbrahamH.Maslow）关于安全感的研究。马斯洛的需要层次说自我实现需要审美需要认知需要尊重的需要归属与爱的需要安全需要生理需要两大类：缺乏性需要、成长性需要安全感的理论马斯洛结合自己的临床实践，编制了《安全感——不安全感问卷》（又称S-I问卷）。这是一个包含75道题的问卷，受测试者可以在大约10分钟内完成。马斯洛认为，安全感是决定心理健康的最重要的因素，可以被看作是心理健康的同义词。缺乏安全感的人1、感到被拒绝，感到不被接受，感到受冷落，或者受到嫉恨、受到歧视。2、感到孤独、被遗忘、被遗弃。3、经常感到威胁、危险和焦虑4、将世界、人生理解为危险、黑暗、敌意、挑战，像一个充满互相残杀的角斗场。5、将他人视为基本上是坏的、恶的、自私的、或危险的。对于具有安全感和具有不安全感的人，马斯洛从14个方面进行了对比：具有安全感的人：1、感到被人喜欢、被人接受，从他人处感到温暖和热情。2、感到归属，感到是群体中的一员。3、有安全感，无忧无虑。4、将世界和人生理解为惬意、温暖、友爱、仁慈，普天之下皆兄弟。5、将他人视为基本上是好的、善的、友好的、善意的。缺乏安全感的人6、对他人抱不信任、嫉妒、傲慢、仇恨、敌视的态度。7、悲观倾向。8、总倾向于不满足。9、紧张的感觉以及由紧张引起的疲劳、神经质、恶梦等。10、表现出强迫性内省倾向，病态自责，自我过敏。具有安全感的人：6、对他人抱信任、宽容、友好、热情的态度。7、乐观倾向。8、倾向于满足。9、轻松、平静的感觉。10、开朗，表现出客体中心、问题中心、世界中心倾向，而不是自我中心倾向。缺乏安全感的人11、罪恶和羞怯感，自我谴责倾向，甚至自杀倾向。12、被种种自我估价方面的情绪所困扰，如对权利和地位的追求，病态的理想主义，对钱和权势的渴求，对特权的嫉恨，受虐倾向，病态的温顺、自卑等。13、不停息地为更安全而努力，表现出各种神经质倾向、自卫倾向、自卑等。14、自私、自我中心。具有安全感的人：11、自我接受，自我宽容。12、为问题的解决而争取必要的力量，关注问题而不是关注于对他人的统治。坚定、积极，有良好的自我估价。13、以现实的态度来面对现实。14、关心社会，合作、善意，富于同情心。2、弗洛伊德的观点宗教行为是一种神经症的反映。它始于婴儿的无助感和对有力量的保护者——父亲——的渴望，这些情感“由于对命运超强能力的恐惧而永久性延续下来”。弗洛伊德把宗教称作一种集体愿望的实现。为保护自己不受可怕的、不可预测的世界的伤害，我们将头脑中解除这种处境的救世主外向投射到上帝身上。因此，上帝不过是以幼稚的方式造出来为我们提供安全感的无意识的父亲式人物。3、弗洛姆的观点一旦我们是按自己的意愿行事，我们就必须面对大量的个人责任，我们就是隔绝的、孤独的。自由可以是可怕的东西，弗洛姆把它描述为一种“令人不能忍受的无能的、孤独的状态”。随着我们意识到我们的个体性，我们也更加意识到所有我们不能控制的东西，痛苦地面对我们的无能为力。弗洛姆认为人们为了逃避伴随个体化意识而来的无能感和孤独感，而转向教堂强大的权威寻求帮助。“人们对宗教的皈依，不是出于对他的忠诚，而是为了逃避不可忍受的怀疑。”“他们作出这种决定，不是出于对它的热爱，而是为了寻求安全感”“我们是单个的个人，我们要对自己的行为负责任，要找到我们人生的意义，正是这样的一些观念，使许多人感到恐惧，宗教使他们能逃避这种恐惧。”弗洛姆认为出于同样的焦虑和不安全感，一些人与强有力的政治和社会力量结盟，而另一些人与宗教结盟。对权威的服从给许多人带来了力量感和安全感。同样地，人们把他们对自我的认识奉献给上帝，以此获得受到一个令人敬畏的精神力量保护的满足感。但是，弗洛姆认为，专制主义宗教和人道主义宗教是不同的，前者强调我们在一个强有力的上帝控制之下，而后者则强调上帝只是我们自身力量的象征。4、沙利文、霍妮的观点沙利文：人们可以通过同他人建立稳固的人际关系来克服焦虑——他称之为人际安全感。霍妮：“直接或非直接的控制，漠不关心，行为古怪，不尊重儿童的个人需要，缺乏真正的指导，蔑视的态度，赞扬太多或没有赞扬，缺乏可信赖的温暖，不得不在父母意见不一致时作出选择，责任太多或太少，过度保护，与其它儿童的隔绝，不公正，歧视，不兑现承诺，敌意的气氛……以及周围环境中暗藏的虚伪”导致了婴儿的孤立和无助感。5、埃里克森的观点在出生后的第一年或后来的岁月中，新生儿完全处于周围人的慈爱中。婴儿是否得到了充满爱的照料、他们的需要是否得到了满足、他们的涕哭是否得到了注意，这都是他们人格发展中的第一个转折点。需要得到了满足的儿童，会产生基本的信任感。基本信任感是“对自己和世界的一般态度……对他人的根本信任感，以及对自己的基本可信赖感”。婴儿的心理发展胎儿的表情自我意识的发展与形成出生时的状态先天条件反射视觉、味觉，听觉、触觉等第一个条件反射的建立:15-17天更早？共生期:出生后至3或6个月内共生：出生至4个月感觉为本内射——吃“妈妈”自我存在：来自个体的感受！跟着感觉走……自我意识的发展与形成共生期特点:体验是第一位的：快乐还是痛苦?四种基本情绪：兴趣、痛苦、厌恶、（反射）微笑•无法区分我与非我，无具体对象•幸福感，无所不能感欲望的概念欲望：适应的主动性，对象丧失时，内心出现的（对象物）幻想与渴望，是保持适应的内在需要。客体：力比多投注的对象。与心理需要满足与否有密切关系的人或事物。原始自恋：自娱自乐，自给自足。原始自恋继发自恋：吮指！吮指！吮指！思想者：我应该吃那个指头呢？依恋关系依恋与控制自我意识的发展与形成依恋-分离(个体化)阶段:出生后6个月至18或36个月听觉系统：6个月视崖：6-7个月物体恒常性：8-9个月自我意识的发展与形成依恋-分离（个体化）阶段:分离焦虑0-3个月：任何人无差别反应4-6个月：偏爱母亲6个月-3岁：明显依恋母亲问题：依恋是天生的还是后天的？与本能需要的关系？自我意识的发展与形成依恋类型：安斯沃斯“陌生情景”法安全型依恋：比较快乐自信，对外界积极反应。回避型依恋：缺乏依恋，与母亲没有建立亲密联系。反抗型依恋：离开母亲后焦虑，母亲出现后反对母亲的爱抚。亲附学说：Bowlby，Ainsworth等。在Bowlby亲附关系理论的基础上，Ainsworthetal.,1978:他们界定了亲子关系的三种基本类型：安全型关系：妈妈在这种关系中，对孩子关心、负责。体验到这种依附的婴儿，知道妈妈的责任与亲切，甚至妈妈不在时也这么想，安全型婴儿一般比较快乐和自信。焦虑-矛盾型关系：妈妈对孩子的需要不是特别关心的和敏感。婴儿在妈妈离开后很焦虑，一分离就大哭。别的大人不易让他安静下来。这些孩子还害怕陌生环境。回避型关系：妈妈对也不很负责。孩子则对妈妈疏远、冷漠。当妈妈离开时孩子不焦虑，母亲回来时也不特别高兴。亲附理论就不同的亲附类型做了进一步的观察。和对象关系理论家一样，他们支出，这些不同的亲子关心从长远看影响到孩子以后人际关系的建立。人际关系的早期经验就成为我们处理以后的人际关系的基础。如果父母从小对我们关心、注意和敏感，我们就会把同他人的关系视为爱和支持的源泉。如果我们的亲附和被关注的需要得不到满足，我们就会变得怀疑和不信任。对象关系和亲附关系的心理模式主要是无意识的。Bartholomew等描述了依恋类型的两个维度自我模式和他人模式。1、安全信任型：对自己和他人都持信任态度；2、沉溺依赖型：不相信自己，但肯定他人；3、拒绝排斥型：相信和肯定自己，不相信他人；4、恐惧和不安全型：对人、对己均否定和不信任。治疗者为来访者提供一个恒定的可心理依附的环境，使来访者减少分离焦虑，获得安全感和对人的基本信任，发展其对外部环境的探究行为及其社交行为，以促进人格的发展。遗传与环境猴是猴它妈生的，人是人他妈生的。人孩子由狼妈妈养大？狼孩！人妈妈养猪孩子，会怎么样？生物的人，是必要条件，但不是充分条件。母婴依恋关系：出生后4个月-18个月母亲的关注，是孩子的存在（感）。母亲的表情，是孩子的心情。孩子，是母亲（他人或社会）的期望（欲望）。欲望欲望你们想让我说什么？公众他人说：你一定要做得最好！不过，你这样站着，也挺累的。社会符号、象征：塑料警察上岗值勤每个自我，都是社会关系中的一个符号。克莱因-客体关系理论克莱因(1882-1960)：内部客体（体验）：妈妈mamma•快乐：好的客体，好妈妈•痛苦：坏的客体，坏妈妈自体（self）：无所不能/无能、弱小感依恋独立、控制割裂（splitting）的部分客体整体客体超我的形成3、6个月至18、36个月：•严厉惩罚的妈妈•理想化的自我•无情的客观现实被内化超我的功能超我的功能：（极端）理想化•我是好的，我不是坏的（内射、评价）•我要好的，我不要坏的（期望）发展阶段：玛格丽·玛勒（MargaretS.Mahler）•正常的孤独性（Autism,出生后1个月内）•正常的共生(Symbiosis,1-3个月）•分离-个体化（Separation-Individuation,4-18,36个月）1、分化与躯体意象（4-8个月）2、实践（8-18个月，通过身体活动，获得全能感）3、和解（1岁半-3岁，独立与依恋，处理分离焦虑）4、情感客体恒定与个体化（统一好/坏客体，内化、稳定）心理发展过程安全感自信、自尊对他人的基本信任出生1个月6个月18个月-36个月弱小感、是否可爱？不安全感依恋-分离焦虑：恐惧控制：仇恨幸福感无所不能自主感自信、自尊理想化：他人、自我良好的母婴儿关系形成婴儿的心理功能：•安全感•幸福感•自信•自尊•对他人的基本信任内化——Otto.F.Kernberg内化（internalization）：从环境中摄取关系。包括：内射（introjection）认同（identification）自我同一性（identity）内射1岁以内内射：客体被吸收同化为自我。客体表象被吸收同化为自体表象。如：摄入（妈妈的乳头），“吃妈妈”“吃什么，补什么。”特点：自体表象与客体表象是融合在一起的。认同