COPD讲稿(中文)

慢性阻塞性肺病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）淮安市一院呼吸科WhyCOPDisImportant?是一种慢性疾病，其死亡率和发病率呈逐渐上升趋势预计2020年COPD将占世界疾病经济负担的第五位最新数据显示：慢性阻塞性肺疾病居全球死亡原因第3位过去10年超过3百万人死于慢性阻塞性肺疾病GlobalStrategyforDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD危险因素定义评估诊断和鉴别诊断合并症治疗现实思考COPD危险因素NutritionInfectionsSocio-economicstatusAgingPopulationsWhyisCOPDIncreasingWorldwide?在发展中国家和妇女中增加暴露于危险因素（特别是烟草）全球人口的变化，尤其是在发展中国家COPD定义COPD是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。COPD定义重度COPD导致呼吸衰竭、住院，并最终导致窒息死亡HealthyAlveolusCOPD症状Chroniccough（咳嗽）Sputumproduction（咳痰）Dyspnea（气短或呼吸困难）systemicsymptoms（全身性症状：体重下降、营养不良和骨骼肌功能障碍Inspection(视诊):Centralcyanosis(紫绀）,“Barrel-shaped”chest（桶状胸）Palpation(触诊)：Thoracicexpansion（胸廓扩张度），Vocalfremitus(语音震颤）Percussion(叩诊):Hyperresonantnote（过清音），Pulmonarylowermobility（肺下界移动度）Auscutation(听诊):Reducedbreathsounds（呼吸音减低）,语音共振（vocalresonance)，Expiratoryflowretard(呼气延长）,Wheezing(哮鸣音）,moistrales体格检查SYMPTOMS（咳嗽、咳痰、气喘）体征（桶状胸、呼吸音减低、呼气延长)EXPOSURETORISKFACTORS(烟草职业室内室外污染)肺功能测定COPD诊断肺功能诊断（1）肺功能评估GradeI:轻度FEV1/FVC0.70FEV180%predictedGradeII:中度FEV1/FVC0.7050%FEV180%predictedGradeIII:重度FEV1/FVC0.7030%FEV150%predictedGradeIV:极重度FEV1/FVC0.70FEV130%predicted（2）症状评估mMRC评估呼吸困难严重程度mMRC评估呼吸困难严重程度mMRC分级0我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC分级1我由于气短，平地快走或爬坡时出现呼吸困难mMRC分级2我由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC分级3我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气mMRC分级4我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难（3）急性加重风险评估频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加。（4）COPD综合评估风险(GOLD气流受限分级)风险(Acuteexacerbationhistory)症状呼吸困难(C)(D)(A)(B)4321mMRC0-1mMRC≥2≥2Or≥1急性加重住院more1（没有急性加重住院）0诊断鉴别诊断要点慢性阻塞性肺疾病中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限支气管哮喘早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆充血性心力衰竭听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而阻塞性通气功能障碍）支气管扩张大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚肺结核所有年龄阶段发病；胸部X线检查显示肺侵润；微生物学证实；当地结核病流行史支气管肺癌多数有吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，痰中带血，反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退，胸部CT和气管镜等检查可明确诊断。特发性纤维化临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短。仔细听诊在胸部下后侧可闻及Velcro啰音。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。高分辨率螺旋CT检查有助诊断。COPD与并发症气胸呼吸衰竭肺高压和慢性肺源性心脏病COPD与并存症心血管疾病（包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压）骨质疏松症焦虑/抑郁肺癌感染代谢综合症和糖尿病支气管扩张症认知功能障碍COPD处理评估和监测疾病减少危险因素稳定期COPD管理AECOPD处理治疗策略稳定期治疗COPD急性加重治疗急性加重期策略COPD急性加重被定义为:“本病的自然病程中的一个急性事件，其特征是患者的基线呼吸困难，咳嗽，和/或痰是超出了正常的日常变化，并可能需要改变定期服药的COPD患者。住院抗菌药物氧疗/机械通气(无创优先）激素支气管舒张剂、甲基黄嘌呤类药物、磷酸二酯酶4抑制剂其他：补液、营养支持、粘液溶解剂和抗氧化剂稳定期策略戒烟和Nicotine替代治疗避免烟雾吸入，防治职业暴露，减轻室内和室外暴露，避免剧烈体育运动吸入激素/支气管舒张剂（胆碱能阻滞剂、β受体激动剂）甲基黄嘌呤类药物磷酸二酯酶4抑制剂其它治疗:疫苗,粘液溶解剂，抗氧化剂等稳定期策略康复治疗氧疗机械通气外科手术姑息治疗和临终关怀MiravitllesM,etal,PrimCareRespirJ2013;22(1):117-121.表型严重度级别IIIIIIIVA.非频繁急性加重LAMAorLABASAMAorSABALAMAorLABALAMA+LABALAMA+LABALAMA+LABA+theophyllineB.COPD-哮喘重叠（CAOS）LABA+ICSLABA+ICSLAMA+LABA+ICSLAMA+LABA+ICS+(茶碱orPDE4）C.急性加重和肺气肿LAMAorLABA(LAMAorLABA)+ICSLAMA+LABALAMAorLABALAMA+LABA+CILAMA+LABA+ICS?茶碱D.急性加重和支气管炎LAMAorLABA(LAMAorLABA)+(ICSorPDE4i)LAMA+LABALAMAorLABALAMA+LABA+(ICSorPDE4)i(LAMAorLABA)+ICS+PDE4i羧甲司坦LAMA+LABA+(ICSorPDE4i)LAMA+LABA++ICS+PDE4i羧甲司坦+茶碱COPD哮喘重叠综合征（CAOS)COPD:AnIncreasingPublicHealthProblemWorldwideCOPD在世界许多国家都有越来越高的发病率、死亡率COPD可防可治，需要避免危险因素，最显着的是烟草烟雾综合考虑COPD合并症GOLD已经开发一个全球网络，提高COPD的认识和传播信息的诊断和治疗