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教学目标掌握慢性阻塞性肺疾病的护理诊断及护理措施熟悉慢阻肺的概念、临床表现及治疗了解慢阻肺的病因及发病的机制慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。概念慢性支气管炎是由感染或非感染因素所引起的气管、支气管粘膜及其周围组织慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2长年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺气肿(ObstructivePulmonaryemphysema)是指慢性气道阻塞，终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化的病理状态。1、吸烟：吸烟是导致COPD最危险的因素。2、理化因素：烟雾、粉尘、大气污染。3、感染4、蛋白酶-抗蛋白酶失衡5、其他：机体内在因素如.呼吸道局部防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调等。病因①由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞。②慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常的支架作用。③肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加。④肺泡壁的毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍。发病机制（一）症状：1、长期慢性咳嗽咳痰2、咳痰，伴有支气管痉挛时，可发生喘息3、气短或呼吸困难4、喘息或胸闷。5、其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。临床表现肺部听诊可闻及呼吸音粗糙，散在干湿罗音，咳嗽咳痰后可消失或减少。肺气肿早期体征不明显。随着病情的发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音普偏减弱，呼气延长，并发感染的肺部可有湿啰音。（二）体征：1、急性加重期：指短期内咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息或胸闷加重、脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多，可伴有发热等症状。2、稳定期：指咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。（四）并发症自发性气胸、慢性肺原性心脏病、慢性呼吸衰竭。COPD病程分期（三）1、肺功能检查当FEV1/FVC＜70％及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％；对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。2、x线检查3、血液气体分析4、其他：辅助检查一、稳定期治疗：1、支气管舒张剂：2、.祛痰剂：3、长期家庭氧疗（LTOT）每天16—24小时（1—2L/min）的持续给氧能延长寿命。二、急性加重期治疗：除使用支气管舒张剂及对低氧血症者进行吸氧外，选用有效抗生素。如出现持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。治疗1．气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2、清理呼吸道无效与分泌物增多而粘稠气道湿度减低和无效咳嗽有关。3、低效性呼吸型态与气道阻塞、膈肌变平以及能量不足有关。4、活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与气耗失衡有关。5、营养失调：低于机体需量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。6、焦虑与呼吸困难、健康状况的改变、病情危重有关。常用护理诊断痰能咳出，咳嗽咳痰后呼吸平稳。喘息缓解，紫绀减轻或消失。活动耐力增加，自我护理能力善。病情稳定，复发减少。预期目标（一）一般护理1、休息和活动：早期病人，视病情安排适当的活动量，发热、咳嗽时应卧床休息，晚期病人宜采取身体前倾位。2、饮食护理：根据病人病情制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，鼓励病人进食，避免食用产气食物，避免易引起便秘的食物，呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进高膳食纤维的蔬菜和水果，保持大便通畅。护理措施(二)病情观察（三）氧疗的护理:一般采用鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min。持续性吸氧，或每日15h以上的长期氧疗，以提高氧分压。(四)用药护理:掌握药物的疗效、剂量、用法和副作用。（五）呼吸功能锻炼1、缩唇呼吸训练用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量由病人自行选择调整，以能使距离口唇15～20cm处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。2、腹式呼吸训练取立位，左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廊保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7～8次，如此反复训练，每次10～20min，每日2次。缩唇呼吸锻炼(六)心理护理做好心理护理，消除焦虑情绪，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、作游戏等娱乐活动。复习思考题一、选择题1、慢性阻塞性肺疾病最确切的定义是指（）A、单纯性慢支炎合并阻塞性肺气肿B、喘息性慢支炎合并阻塞性肺气肿C、以气流受限为特征的肺疾病D、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿及肺心病复习思考题2、指导慢性阻塞肺气肿患者做腹式呼吸时，吸气与呼气时间之比为（）A、1:1B、1:1.5C、1:2或1:3D、2:13、某人原有慢性阻塞性肺疾病，呼吸困难、发绀，近日咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约30分钟后呼吸困难突然加剧，患侧胸壁叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。该变化是（）A、自发性气胸B、肋间神经痛C、膈下脓肿D、胸腔积液复习思考题4、进行腹式呼吸锻炼时，下列动作中应予纠正的是（）A、吸气时腹部用力挺出B、呼气时腹部尽力收缩C、深吸快呼D、鼻吸口呼E、深吸慢呼复习思考题5、肺气肿的主要症状（）A、突然出现的呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、逐渐加重的呼吸困难，尤以活动后为著D、发绀E、心悸复习思考题二、病例分析患者男性，70岁，近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.8℃，胸部听诊可闻及湿性罗音，Ｘ线胸片示肺有絮状阴影，既往慢支病史１０余年。1、该病人目前最主要的护理诊断是（）A、气体交换受损B、清理呼吸道无效C、体温过高D、营养失调复习思考题2、护士对该病人护理时，下列措施不妥的是（）A、指导病人有效咳嗽B、生理盐水雾化吸入湿化气道C、予以机械吸痰D、督促每日饮水1500ML以上E、咳嗽时给予胸部叩击复习思考题3、病人咳嗽时，护士应给予纠正的动作（）A、病人取坐位，身体稍前倾B、咳嗽前先做深呼吸数次C、吸气终末，屏气数秒后再进行咳嗽D、病人为了省力每次连续轻咳数次E、排痰后用清水漱口谢谢大家！