精神专科护理

精神专科护理酒依赖酒精是一种亲神经物质，对中枢神经系统有重要影响。酒滥用可导致精神障碍，躯体损害。酒滥用可因文化，种族，地理区域，气候条件及经济状况等而有所不同。酒滥用的后果是酒中毒。在美国，酒中毒是位于心血管疾病和肿瘤之后的第三位公共卫生问题。在我国，随着酒供应品种的日益丰富，酒中毒人数也呈逐渐增多的趋势。酒精成瘾与酒中毒常导致饮酒者丧失对家庭和社会的责任和义务。酒精依赖者常以自我为中心，自私，为了获取酒而撒谎，欺骗，甚至犯罪，并常导致婚姻和家庭关系紧张，家庭内暴力，离婚率增高。临床表现：（1）急性酒精中毒：a.单纯醉酒：一次过量饮酒后引起的急性中毒。表现为兴奋，言语增多，自制力减弱，易激惹，好发泄，无事生非，继之出现步态不稳，构音不清，嗜睡，昏睡等。另一种醉酒表现为情绪抑郁，少语或悲泣。除重病外，一般能自然恢复，无后遗症。b.病理性醉酒：极少数人在一次少量饮酒后引起的严重精神病发作。表现为意识模糊，定向力丧失，具有强烈的兴奋性及攻击行为，常伴有片段的幻觉，妄想，紧张恐惧，一般持续时间短暂，由数分钟到数小时，常以酣睡后结束，事后完全遗忘。c.复杂性醉酒：通常在脑器质性疾病或有影响酒精代谢的躯体性疾病的基础上，由于对酒精的敏感性增高，而出现的急性酒中毒。表现为严重的意识障碍，错觉，幻觉，妄想，易激惹，有攻击和破坏行为。事后对发作经过大体能回忆，也有部分或完全遗忘。（2）慢性酒精中毒：a.柯萨可夫综合症：常在一次或多次震颤谵妄发作后出现。临床以记忆障碍为主并伴有错构，虚构及定向障碍。遗忘可为顺行性，也可为逆行性。b.酒精中毒性痴呆：慢性酒精中毒致大脑功能损害，出现人格改变，记忆障碍，最后发展为痴呆，表现为失语，失认，失用，生活不能自理，二便失禁等。（3）酒依赖：a.酒精成瘾：又称酒精依赖，指反复饮酒导致躯体或心理对酒的强烈渴求与耐受性。酒精成瘾者为谋求饮酒后的精神效应或避免停饮而产生戒断综合症，有强烈的饮酒渴望和努力地觅酒行为，饮酒成了生活的中心内容，并养成了单调刻板的规律性饮酒习惯及晨饮现象，对酒的耐受性高，需不断增加饮酒量，当减少饮酒量或停饮后，产生恶心，呕吐，出汗，心悸，肢体震颤等戒断症状，如继续饮用，则症状减轻或消失。b.戒断综合症：长期大量饮酒者突然停饮或骤然减少饮酒量而产生的一系列精神与精神与躯体症状。表现为焦虑不安，抑郁，恶心，呕吐，心悸，出汗，肌体粗大震颤，继之有视物变形，幻听，幻视意识障碍，谵妄，常伴发热，心动过速，严重者可危及生命。c.酒精中毒性幻觉症：在酒精成瘾情况下，突然停饮或骤然减少饮酒48小时之内出现的幻听，幻视为主的精神障碍。病人意识清晰。d.酒精中毒性妄想症：是长期饮酒引起的妄想状态，病人意识清晰，有嫉妒妄想或被害妄想。病程迁延，如戒断治疗后，症状可逐渐消失。诊断CCMD-3中酒精所致精神障碍的诊断标准如下：（1）症状标准：a.有酒精进入人体的证据，并有理由推断其精神障碍系酒精所致。b.出现躯体或心理症状，如中毒，依赖综合征，戒断综合征，精神病性症状等。（2）严重标准：社会功能受损。（3）病程标准：除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍的发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。（4）排除标准：排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。治疗（1）戒酒：根据病情选择戒酒进度，轻者可一次性戒酒，重者采用递减戒酒法，也可采用厌恶疗法（如使用戒酒硫）。戒酒过程中密切观察病情变化，尤其在戒酒初期。（2）对症支持治疗：对紧张，焦虑与失眠的病人，可用抗焦虑药物如地西泮，氯硝西泮等；对幻觉，妄想，兴奋躁动的病人，给予小剂量抗精神病药如氯丙嗪，氟哌啶醇等；对抑郁病人，可给予抗抑郁药物。在对症治疗的同时，应加强支持疗法，补充各种维生素，尤其是B族维生素；注意维持水，电解质平衡；由于多数病人有神经系统损害，因此还应补充神经营养药。（3）心理治疗：在戒酒和支持对症治疗的同时，给予患者支持性心理治疗，行为治疗及认知治疗，其对戒酒和预防复发能起很重要的作用。护理评估主观资料：对酒精依赖者，评估其饮酒种类，饮酒量，每日饮酒次数；是否为规律性饮酒或无节制性饮酒；有无晨饮及周期性饮酒；是否有兴奋躁动，情绪抑郁，冲动，伤人，毁物，幻觉，妄想，定向力障碍及意识障碍等；有无戒断综合症的表现。客观资料：评估病人的一般状况，体格检查及精神状态。相关因素：对酒精依赖者，了解病人近期有无负性生活事件；病人是否经受了挫折与失败；评估病人饮酒是为了减轻心理压力，还是为了缓解抑郁心境；是否终日沉溺饮酒；有无因饮酒而产生的负罪感，自卑感及自我放纵等；是否丧失了家庭和社会的责任和义务；家庭成员有无嗜酒史；家庭成员对病人的态度，是否能提供有效的支持等。护理诊断：酒精依赖者可能有的护理诊断有暴力行为的危险：与兴奋躁动及幻觉，妄想有关生活自理缺陷：与酒精中毒性痴呆有关家庭应对无效：与病人嗜酒后和家庭成员关系紧张，恶化有关角色紊乱：与病人嗜酒后不能承担角色责任有关营养失调：低于机体需要量：与饮酒后进食过少有关焦虑：与酒精依赖致身体健康受到威胁或难以忍受戒断症状有关护理目标病人能纠正不正确的认知；有效处理和控制自己的情绪和行为，不发生自伤，伤人和毁物行为；能逐渐承担家庭社会责任；逐渐改善与家人的关系；能摄取足够的营养；能有效处理和控制觅酒行为。护理措施1.做好安全护理：提供良好的病房环境，严格安全管理和规章制度的执行，防止酒精非法流入病房。对酒精依赖者，要求其家属给予全力配合，不偷带酒进入病房。2.加强临床护理：在戒断治疗初期，病人戒断症状明显，生活不能自理，护士应及时给予帮助，加强口腔护理，皮肤护理，衣物，被单污染后要及时更换，给病人创造清洁，舒适的治疗环境。3.建立良好的护患关系：尊重病人，但决不迁就病人的觅酒行为，鼓励病人参加自己喜欢的活动。4.加强认知干预，使病人逐渐重获对生活的控制力，指导病人进行有效的情绪调控。5.对于中毒症状较重，同时出现中毒性精神障碍的病人，护士一定要给予特殊护理，为患者提供安全的医疗环境，并严密注意对生命体征的观察，如果滥用者一次过量用药或过量反应持续存在时，可给予催吐或洗胃，以减轻中毒症状。6.在康复期，积极向病人宣传酒精依赖对身体及家庭和社会造成的巨大危害，争取病人家庭，社会的关心与监督，以巩固疗效。谢谢大家！