关节置换骨缺损分类--髋、膝关节骨缺损的分型及重建--ppt课件

髋、膝关节骨缺损的分型及重建1ppt课件背景人工关节置换术经过多年的发展，已经成为一种可靠的治疗关节疾患的手术。近年来，因各种原因行人工关节翻修术的数量呈急剧上升趋势。骨缺损的处理是翻修术中的重点和难点。2ppt课件髋关节骨缺损的分型及重建3ppt课件髋关节骨缺损的原因假体松动、骨溶解或感染引起的骨质吸收初次手术时骨质切除过多原发疾病所致的骨质缺损，初次手术未予处理取假体和骨水泥时所致骨缺失4ppt课件髋臼侧骨缺损分型5ppt课件髋臼侧骨缺损分型AAOS分型Paprosky分型6ppt课件AAOS分型1989年由美国骨科学会（AAOS）提出根据缺损的部位共分为五型7ppt课件AAOS分型Ⅰ型为髋臼节段性、非包容性骨缺损周围型：上部、前部、后部中央型：内壁磨损或穿孔8ppt课件AAOS分型Ⅱ型为腔隙性、包容性骨缺损周围型：上部、前部、后部中央型：内壁突出而无穿孔9ppt课件AAOS分型Ⅲ型为混合型骨缺损，即髋臼腔隙性（包容性）骨缺损同时存在节段性骨缺损10ppt课件AAOS分型Ⅳ型为累及髋臼前、后柱的严重骨缺损，髋臼连续性中断11ppt课件AAOS分型Ⅴ型为关节融合型缺损。12ppt课件Paprosky分型由美国医生Paprosky等人于1994年提出此分型法对髋臼骨缺失程度、部位进行评估，有利于指导治疗、选择骨重建方式及髋臼假体。Paprosky分型的主要标志是旋转中心上移程度、坐骨骨溶解、泪滴骨溶解及髋臼相对于Kohler线的位置变化。13ppt课件Paprosky分型髋臼旋转中心上移提示骨缺损累及髋臼顶及前、后柱坐骨骨溶解提示髋臼后柱伴有后壁骨缺损泪滴骨溶解和假体越过Kohler线提示髋臼内侧骨缺失14ppt课件√√√Kohler’sline(Intact)Teardrop(Intact)Ischiallysis(Minimal/none)√Verticalmigration(Minimal/none)TypeI髋臼缘及臼底完整应用普通非骨水泥型半球型髋臼杯15ppt课件XX√Kohler’sline(Violated)Teardrop(ModerateLysis)Ischiallysis(Minimal)√Verticalmigration(Minimal/None)TypeⅡ髋臼边缘缺损不严重髋臼中心内移应用大直径Jombo髋臼杯+臼底植骨或使用双锥面螺旋臼16ppt课件XKohler’sline(Violated)TeardropLysisIschiallysis(Severe)Verticalmigration(3cm)XXXTypeⅢ髋臼假体内移或者上移较重髋臼周缘骨缺损严重打压or结构植骨+特殊型髋臼翻修假体双层金属网罩、髋臼重建钢板、髋臼增强网罩、马鞍型假体及椭圆形臼杯等17ppt课件髋臼翻修要达到的标准髋臼假体与髋臼骨面紧密接触，假体稳定固定，最大限度地降低假体与骨面间的微动，确保远期假体表面骨长入，同时具有稳定的力学构造，使应力能够分散在假体周围骨。重建的髋臼位置（前倾角、外展角）良好，能避免术后发生脱位的风险重建髋关节解剖中心，恢复髋关节正常的生物力学18ppt课件股骨侧骨缺损分型19ppt课件股骨侧骨缺损分型AAOS分型Paprodky分型20ppt课件AAOS分型1989年美国骨科协会（AAOS）提出共分为六型：节段型、腔隙型、混合型、对线不正、股骨狭窄和股骨骨折。21ppt课件AAOS分型I型：节段性缺损a、股骨近端皮质缺损b、局部缺损（前、内、后侧）c、完全性缺损d、中间段缺损e、大转子缺损22ppt课件AAOS分型II型：腔隙性缺损a、松质骨缺损b、膨胀性骨缺损23ppt课件AAOS分型III型：混合型IV型：股骨对线不佳，旋转或成角V型：股骨变细，髓腔狭小或闭锁VI型：股骨不连（继发于股骨骨折）24ppt课件Paprosky分型1994年由美国医生Paprosky等人提出根据干骺端的缺损和股骨干是否连续分型对股骨骨缺损进行定量描述，临床应用更有利。25ppt课件Paprosky分型I型：股骨干骺少量缺损，骨干完整26ppt课件Paprosky分型II型：股骨干骺广泛缺损，骨干完整27ppt课件Paprosky分型IIIA型：股骨干骺严重损坏，失去骨性支持，在股骨颊部有至少4cm完整皮质骨28ppt课件Paprosky分型IIIB型：股骨干骺严重损坏，失去骨性支持，从末梢到颊部完整皮质骨＜4cm。29ppt课件Paprosky分型IV型：广泛的干骺端损害，峡部无骨性支持，髓腔增宽。30ppt课件31ppt课件小结股骨假体翻修达到的目标：恢复髋关节生物力学结构的同时获得假体的轴向和旋转稳定性。翻修股骨假体时应首先进行恰当的术前评估。需要对骨缺损情况进行分型以帮助正确选择假体和固定方式。对于PaproskyI、II、IIIA型骨缺损，全涂层非骨水泥型柱型假体可获得良好的长期稳定性。只有在处理IV型股骨缺损时才考虑选用骨水泥固定，通常需要使用假体结合大块异体骨移植、长柄骨水泥假体、打压植骨结合长柄骨水泥假体、或近段股骨置换等方法。32ppt课件膝关节骨缺损的分型及重建33ppt课件膝关节骨缺损的原因骨溶解感染机械性因素、应力遮挡骨坏死医源性骨缺损34ppt课件膝关节骨缺损分型已有多种针对骨缺损的分型系统，但骨缺损的范围、形态和体积均有待术中取出假体后方能最终确定。AORI分型最为常用（Anderson骨科研究所）根据干骺端的骨缺损的形态进行分型35ppt课件AORI分型Ⅰ型骨缺损：分为FⅠ型和TⅠ型未累及干骺端，包容性骨缺损微小，不危及翻修假体的稳定性。X线表现：假体无下陷、假体下无骨溶解、股骨轮廓及关节线正常、胫骨假体在腓骨头和完整的干骺端以上36ppt课件AORIⅠ型骨缺损深度＜5mm，骨水泥填充。骨缺损深度5~10mm，且缺损面积小于股骨髁或胫骨平台的50%，骨水泥加螺钉固定。骨缺损深度＞10mm，金属垫块、异体骨移植或打压植骨。37ppt课件AORIⅡ型Ⅱ型骨缺损：分为FⅡ型和TⅡ型干骺端存在骨缺损，而侧副韧带的股骨和胫骨止点均保持完整。累及一侧为2A型，累及双侧为2B型。X线表现：关节线改变、股骨髁轮廓模糊、胫骨假体在腓骨头水平或以下、胫骨骨密度降低。38ppt课件AORIⅡ型如果缺损较小，可沿用AORII型骨缺损的处理方式。如果骨缺损程度较重，还可根据具体情况选择结构性植骨、假体垫块、干骺端袖套或锥形补块等方式以恢复关节线的正常位置。清创彻底，但应尽可能保留松质骨。使用髓内杆假体，减轻骨与假体界面的应力集中。39ppt课件AORIⅢ型Ⅲ型骨缺损：分为FⅢ型和TⅢ型骨缺损导致干骺端骨皮质缺失，侧副韧带或髌韧带附着点受累。参考点：股骨外上髁、腓骨头X线表现：股骨假体移动或陷入股骨上髁水平，胫骨假体移动或下陷。40ppt课件AORIⅢ型Ⅲ型骨缺损范围大，需用加厚金属垫块、Mesh网笼内打压植骨、同种异体结构植骨、多孔钽金属Cone、肿瘤假体或定制假体。由于韧带附着点受累，韧带功能受损，需选用限制性假体，加用髓内延长杆。韧带功能完全丧失的病例，选用旋转铰链膝关节假体。41ppt课件骨缺损修复方式骨水泥填充技术彻底清理骨缺损区域，将螺钉固定在宿主骨上，钉帽高度不超过截骨后的平台高度；再将骨水泥混合，面团期彻底填充骨缺损区域，包裹螺钉。优点：实用、经济。42ppt课件骨缺损修复方式打压植骨腔隙型骨缺损可使用异体颗粒骨打压植骨。非腔隙型骨缺损，可使用Mesh金属网笼+打压植骨。优点：移植骨迅速并完全再血管化，骨愈合能力强。43ppt课件骨缺损修复方式同种异体结构植骨可选用异体股骨头、股骨髁或胫骨平台。优点：可制备成任意形状、对翻修假体支撑力强。缺点：剪裁延长手术时间、异体骨吸收或延迟愈合、感染、排异反应等。44ppt课件骨缺损修复方式金属垫块可选用楔形或柱型垫块。优点：操作简单、力学稳定性高、感染或相关并发症较少。缺点：截骨量大，应力遮挡需使用髓内延长杆。45ppt课件骨缺损修复方式多孔钽金属Cone优点：可制备成任意形状、力学支撑较好、生物相容性好、避免异体骨移植而引起的疾病传播。缺点：价格昂贵。46ppt课件骨缺损修复方式定制假体AORIⅢ型巨大节段型骨缺损。优点：手术操作相对简单、可满足早期康复和负重的要求。缺点：价格昂贵、手术一旦失败无法再次翻修。47ppt课件小结膝关节翻修术中骨缺损的处理方法依赖于缺损的大小和形状、患者年龄、预期寿命、关节活动度、术者经验和可选择的内植物种类。根据骨缺损的类型不同可选择骨水泥填充、骨移植、金属填充或定制假体等方式进行重建。尽可能的保留宿主骨量。尽可能的恢复关节线高度。48ppt课件