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人体大量失血引起尿量减少的原因分析MadebyR紫龙R（1）人体尿的形成包括两个过程1、肾小球的滤过。2、肾小管、集合管的重吸收和分泌。大失血对肾小球毛细血管滤过的影响：1、肾小球的有效滤过动力是有效滤过压（有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压））大量失血使肾小球毛细血管压力小于80mmHg超过了肾自身的血流量的调节范围使得有效滤过压急剧下降，使得肾小球滤过率减少。即原尿形成减少。2、滤过平衡点提前：当血液流经肾小管毛细血管时，由于不断的形成超滤液，血浆蛋白浓度上升，血浆胶体渗透压上升，有效滤过压减少当有效滤过压等于0时达到滤过平衡。大量失血引起血浆流量减少，使得肾小球毛细血管内部血浆胶体渗透压上升加快，肾小球毛细血管有效滤过长度减少，肾小球滤过率下降。大量失血对肾小管、集合管的重吸收和分泌的影响：原尿进入肾小管称为小管液，99%的小管液会被肾小管集合管重吸收回血液。重吸收分为3段1、近曲小管段2、髓袢段3、远曲小管段。而生理状态下决定尿量的主要因素为远曲小管集合管对水的调节性重吸收。而调节性的重吸收受肾内自身调节和神经体液调节。1、肾血流量自身调节：当大量失血时，肌源性调节机制失效，通过“管-球反馈”调节大失血时肾血流量减少，肾小球滤过率降低，流经远曲小管致密斑的小管液减少，肾小管对Na+、K+和Cl-的转运率减少，刺激致密斑，引起局部肾素释放增加，肾小球入球小动脉和出球小动脉收缩增强，肾血流量减少，尿量减少。2、神经调节：大失血时引起肾交感神经兴奋通过其末梢释放去甲肾上腺素，1、去甲肾上腺素与血管平滑肌α肾上腺素受体结合，使得入球小动脉和出球小动脉收缩，而前者收缩更加明显，因此，肾小球毛细血管的血浆流量减少，肾小球毛细血管压下降，引起有效滤过压下降，肾小球滤过率减少，尿量减少。2、去甲肾上腺素与肾小管上皮细胞α肾上腺素受体结合，增加近曲小管和髓袢上皮细胞重吸收水和Na+，尿量减少。3、去甲肾上腺素与球旁复合体的球旁细胞β肾上腺素能受体结合，刺激其释放肾素，导致循环中血管紧张素2和醛固酮含量增加，增加了肾小管对水钠的重吸收，尿量减少。3、体液调节：大量失血引起循环血量减少，左心房舒张，刺激容量感受器，冲动经迷走神经传入中枢，促使下丘脑-垂体后叶系统释放VP，V1与血管平滑肌作用使得血管收缩，V2与远曲小管和集合管上皮细胞作用，提高了曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，增加了水的重吸收，使得尿液浓缩，尿量减少。3、增加髓袢升支粗段对NACL的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性，从而增加髓质组织间液的溶质浓度，提高了髓质组织间液的渗透浓度，有利于尿液的浓缩，尿量减少。