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纤维支气管镜检查术的护理内一科刘妮芳纤维支气管镜检查术的目的1.用于各种难以确诊的气管，支气管，肺部疾病的直视检查或取样活检，以协助诊断。2.用于清除气道内分泌物，支气管内止血，取出异物，激光治疗等。3.支气管照影，注药及肺泡灌洗等。纤维支气管镜禁忌1.有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常。2.严重肺功能不全。3.颈椎畸形或损伤，无法插入。4.主动脉瘤有破裂危险。5.有难以控制的出血因素存在。6.极度衰弱不能耐受检查。7.对于麻醉过敏8.急性上呼吸道感染者暂缓检查。术前准备环境准备：一般在支气管室进行此项检查，紧急情况下在床旁进行。物品准备：纤维支气管镜及附件，弯盘，纱块，无菌手套，标本收集器，局部麻醉剂，心电监护仪氧气，吸痰机等急救用具。术前准备患者准备：1.向患者讲解检查的目的和配合注意事项。2.术前5-6小时禁食禁水。3.术前清洁口腔，取下义齿，并检查有无松动的牙齿。4.做必要的常规化验检查乳凝血功能，感染八项等5.术前利多卡因5ml雾化吸入15-20分钟。6.协助摆放体位：去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌抬高：不能平卧者，可取坐位或半坐位。术中护理1.操作前核对患者姓名年龄等一般资料。2.表面麻醉前嘱患者咳出气管内分泌物，清理鼻腔和咽部后予以表面麻醉。4.纤维支气管镜涂石蜡油用于润滑镜身。5.呋嘛滴鼻液滴鼻和利多卡因注射液1-2ml鼻腔注入。6.静脉推注力月西组液2.5ml（配置方法力月西0.8ml加盐水至5ml）术中护理6.操作过程中保证氧气供给。7.纤支镜插入声门后协助医生给药，做气管内麻醉，及时抽吸气管内分泌物，以保证视野清晰。8.检查过程中随时观察患者病情变化，如有异常立即停止检查并予以相应处理。术后护理1.术后需卧床休息，禁食、禁饮2小时。2.严密观察呼吸血氧情况，必要时复查血气分析。3.咯血的观察：行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。属于操作时的支气管黏膜损伤，1-3天可自愈，一般不必特殊处理。咯血量较多者则应立即采取有效措施：去枕平卧，头偏向一侧或头低脚高，清除口鼻的积血，保持呼吸道通畅：必要时给予小剂量镇静剂，避免用力咳嗽，吸氧3-4l/min。遵医嘱于止血药，必要时输血。严密观察生命体征，观察有无休克状态，备好抢救物品。术后并发症观察及其处理麻醉药物过敏主要表现为胸闷，面色苍白，脉快而弱，周身麻木呼吸困难，严重者出现四肢抽搐及昏迷。因此，初次喷药时要严密观察其反应，争取早期发现及时治疗。立即予以吸氧，保持呼吸道通畅，开发静脉通道，必要时遵医嘱用药。术后并发症观察及其处理出血出血为最常见并发症，可经鼻插管前用麻黄碱滴鼻防止出血，一般出血不大，无需处理。一旦出血不止，可与1：2000的肾上腺素溶液2-4ml或凝血酶溶液局部注入，个别严重大出血者，可插管吸引保持呼吸道通畅，同时遵医嘱使用垂体后叶素。术后并发症观察及其处理喉头水肿支气管痉挛多因喉部麻痹不充分或强烈声门引起，哮喘者更易发生，一旦喉头水肿，立即停止检查，清除呼吸道分泌物，与支气管扩张剂喷雾，或予阿托品，异丙肾等应用，与吸氧。术后并发症观察及其处理呼吸困难纤支镜检查可造成患者动脉血氧分压降低10-20mmHg，原有肺功能减退或气管堵塞者，检查时可出现呼吸急促伴发绀，因此，检查中给予吸氧，尽量缩短时间，严密观察指端，皮肤色泽，脉搏等情况。静息下氧分压低于60-72mmHg者，选择纤支镜需特别慎重。术后并发症观察及其处理心脏骤停对于高龄及心血管疾病患者，纤支镜可因缺氧诱发加重冠状动脉供血不足，造成心肌梗死或心脏骤停，所以需在心电监护下进行纤支镜检查。术后并发症观察及其处理发热临床上常见纤支镜检查后，患者均有短暂的发热，一般再38.5摄氏度左右，体温增高常在检查后4-24小时自行恢复，如持续高热，则可能并发肺炎，应给抗炎治疗。对高龄患者或口腔卫生不洁或原有肺内感染者，可能因纤支镜检查造成支气管粘膜损伤，促使术后发生感染或感染加重，甚发生菌血症而死亡。术后护理要点1.术毕清洁患者口腔，鼻，并嘱患者咳出气管内分泌物。2.让患者术后禁食禁水2小时后可进流质软食。咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流，进食前实验小口喝水，无呛咳再进食。3.密切观察患者咳痰情况，嘱患者检查后避免用力咳嗽，加重出血。4.标本及时送检。5.减少喉部刺激，术后数小时内避免抽烟，谈话，咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。