妇产科问答题

妇产科问答题：1左侧卵巢动脉有什么特点？卵巢动脉自腹主动脉分出，其左侧可来自左肾动脉。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。2.什么是骨盆最小平面，其周围的标志有哪些？中骨盆平面为骨盆最小平面，在产科临床有重要意义。此平面呈前后径长的纵椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。中骨盆有两条径线：1：中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至耻骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。2、中骨盆横径：也称坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。3.真骨盆的三个主要平面的各径线的正常值，与分娩有关的标志点是哪些？骨盆出口平面：即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧尾骶结节韧带。骨盆出口平面有4条径线：（1）出口前后径：平均值约为11.5cm（2）出口横径：平均值约为9cm（3）出口前矢状径：平均值约为6cm（4）出口后矢状径：平均值约为6cm。1.试述卵巢功能测定方法。卵巢功能测定方法:a.基础体温测定b.诊刮c.阴道脱落细胞检查d.宫颈粘液结晶检查e.性激素全套2.雌激素的生理作用有哪些？雌激素的生理作用：①.子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加平滑肌对缩宫素的敏感性。②子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生.修复e③宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状稀薄，富有弹性易拉成丝状。④输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,并加强输卵管肌节律性收缩的振幅。⑤阴道上皮：使阴道上皮增生和角化,粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。⑥外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。⑦第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。⑧卵巢：协同FSH促进卵泡发育。⑨下丘脑.卵巢：通过下丘脑和卵巢的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。⑩代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢3.孕激素的生理作用有哪些？孕激素的生理作用：①.子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。②.子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。③.宫颈：使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。④.输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。⑤.阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。⑥.乳房：促进乳腺腺泡发育。⑦下丘脑.垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。⑧.体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。⑨.代谢作用：促进水钠排泄。4简述卵巢的周期性变化。从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期，其主要变化如下：1）卵泡的发育及成熟：根据形态、大小、生长速度和组织学特征，将卵泡的生长分为以下几个阶段a.原始卵泡b.窦前卵泡c.窦状卵泡d.成熟卵泡2）排卵：卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程3）黄体形成及退化：排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成的黄体。若卵子未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化，逐渐形成白体。4）卵泡闭锁：妇女一生中，仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡。1.试述早期妊娠的辅助诊断方法。（1）超声检查①B型超声检查：超声最早确定妊娠的依据是宫腔内可见妊娠囊（gestationalsac,GS），妊娠五周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。②超声多普勒法：在增大的子宫腔内,用超声多谱勒仪听到有节律、单一高调的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎。(2)妊娠试验(pregnancytest)：妊娠后7~9天可用放射免疫法测定孕妇血-HCG诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若尿HCG为阳性，可协助诊断早期妊娠。（3）宫颈粘液检查：宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的卵圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性大。（4）基础体温（basalbodytemperature，BBT）测定：双相型体温的已婚妇女，如出现高温相持续18日不见下降，早孕的可能性大。2．判断和检测胎盘功能的方法有那些？（1）胎动12小时10次为正常（2）测定孕妇尿中雌三醇值24h尿15㎎为正常,10~15㎎为警戒值，10㎎为危险值（3）测定孕妇血清人胎盘生乳素（humanplacentallactogen,HPL）值妊娠足月HPL值为4~11㎎/∟,若该值于妊娠足月4㎎/∟或突然降低50﹪，提示胎盘功能低下。（4）缩宫素激惹试验（OCT）NST无反应型需作OCT。OCT阳性提示胎盘功能减退。（5）阴道脱落细胞检查舟状细胞极少或消失，有外低层细胞出现，10﹪、致密核多者，多示胎盘功能减退。（6）B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。3.什么是仰卧位低血压综合征？由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血流受阻，孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征。4.什么是BraxtonHicks收缩？BraxtonHicks收缩：是孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。仅能引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制5．着床的条件是什么？着床的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床5．着床的条件是什么？着床的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床6．羊水的作用是什么？羊水的作用：（1）保护胎儿：养水是胎儿的外围保护，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中；临产受宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。（2）保护母体：妊娠期感少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。7．孕妇为什么容易发生DIC？因为：（1）妊娠期血液处于高凝状态，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；（2）妊娠晚期凝血酶原时间（prothrombintime,PT）及活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime,APTT）轻度缩短；（3）血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50﹪，于妊娠末期平均达4.5g/∟；（4）妊娠期纤溶酶原（plasminogen）显著增加，优球蛋白溶解时间（euglobulinlysistime）明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。以上这些特点均表明妊娠期易发生DIC。1.第1产程中，灌肠的禁忌征有哪些？灌肠禁忌症：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等。2．会阴切开的指征有哪些？会阴切开的指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。3.会阴裂伤的分度.会阴裂伤分度：I度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；II度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；III度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂：IV度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露1述流产的临床类型及其特征。答：按流产发展的不同阶段，分为以下几种临床类型：（1）先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出。可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。（8）难免流产：又称为部可避免性流产。在先兆流产的基础上，阴道流血增多，腹痛加剧，或出现胎膜破裂。宫颈口已扩张，又时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈内口，子宫与停经月份相符或略小，流产已不可避免。B型超声监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型。（16）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经时间。（25）完全流产：有流产症状，妊娠物已全部排出，随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。三种流产中的特殊情况(1)稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。(2)习惯性流产：指连续自然流产3次或3次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。(3)流产合并感染：多见于阴道流血时间长的流查患者，也常发生在不全流产和不洁流产时。临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双和诊检查有宫颈摇摆痛。严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。常为厌氧菌及需氧菌混合感染。2、确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？答：（1）B型超声检查：是诊断异位妊娠的重要方法之一。典型声像为;子宫内膜增厚不见妊娠囊；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液。（2）妊娠试验：测定B-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，B-HCG为阳性，但异位妊娠时往往低于正常子宫妊娠，血B-HCG的倍增在48小时内不足66％。其阴性时也不能完全否定异位妊娠。（3）腹腔穿刺：包括阴道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，为简单可靠诊断腹腔内出血的方法。内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出陈旧性不凝固血。（4）腹腔镜检查：可在直视下检查，创伤小，术后恢复快，适用于异位妊娠未流产或未破裂时的早期诊断及治疗。出血量多或严重休克时不宜做此检查。（5）子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。3、流产与宫外孕如何鉴别？答：流产与异位妊娠虽然都有停经、阴道流血、腹痛等症状但有差异：流产异位妊娠阴道流血停经后少量阴道流血短暂停经后不规则阴道流血腹痛下腹正中阵发性胀痛患侧下腹明显压痛、反跳痛B-HCG阳性阳性，往往低于正常子宫妊娠B超检查宫腔内可探及妊娠囊子宫内膜增厚不见妊娠囊，宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动后穹隆穿刺无血液内出血时，可抽出陈旧性不凝固血诊刮物病检胚胎组织或绒毛见到蜕膜而无绒毛4流产感染的治疗原则?答：治疗原则为迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。如为轻度感染或出血较多，可在静脉滴注有效抗生素的同时进行刮宫，以达到止血目的；感染较为严重而出血不多时，可用高效广谱抗生素控制感染后再刮宫。刮宫时忌用刮匙全面搔刮，以免感染扩散。严重感染性流产可并发盆腔脓肿、血栓性静脉炎、感染性休克、急性肾功能衰竭及DIC等，应高度重视并积极预防，