医疗服务价格

卫生经济学中国医科大学1第四章卫生经济学中国医科大学2教学目标1.掌握均衡价格的概念2.阐释均衡价格的形成和价格的功能3.熟悉医疗服务价格的影响因素4.分析补贴政策与价格的关系5.了解我国医疗服务价格及其改革卫生经济学中国医科大学3在市场经济体制下，以价格为核心的市场信号和作为市场活动主体的需方与供方构成了市场的基本要素，价格作为卫生服务需求和供给的主要影响因素影响着需方和供方的行为，反过来供需双方的行为又会对价格水平产生影响。卫生经济学中国医科大学4第一节价格的形成及其作用卫生经济学中国医科大学5一、均衡价格(一)均衡价格的概念市场均衡：指需求量和供给量相等状态下的均衡，即当提供者愿意提供的数量恰好等于需求者愿意购买的数量时，供给量与需求量的交汇点就是市场均衡点。卫生经济学中国医科大学6均衡价格在市场均衡状态下，需求者愿意支付的价格与供给者愿意接受的价格是完全一致的，该价格称为均衡价格。卫生经济学中国医科大学7返回卫生经济学中国医科大学8(二)均衡价格的形成均衡价格的形成是市场供求关系自发作用的结果。卫生经济学中国医科大学9当价格高于均衡价格时供给量大于需求量，产生了供给剩余，这会引起供给者之间的竞争，并导致其行为发生改变：降低价格和减少提供量，而价格的降低可以带来需求量的增加，最终实现市场均衡，价格下降到均衡价格水平。卫生经济学中国医科大学10当价格低于均衡价格时供给量小于需求量，产生了需求剩余，这会引起消费者之间的竞争(供不应求)，供给者的行为随之发生改变：提高价格和增加提供量，价格的提高又会使消费者减少购买量，最终实现市场均衡，价格上升到均衡价格水平。卫生经济学中国医科大学11一般情况下，当价格位于均衡点时，市场相对稳定，否则，市场上的供求量就会发生变化，最终使价格趋于新的平衡，或恢复原有平衡。卫生经济学中国医科大学12(三)局部均衡与一般均衡局部均衡：对于某种商品或服务，在特定地域内，在供需关系自发作用下所形成的市场均衡称为局部均衡。卫生经济学中国医科大学13卫生经济学中国医科大学14一般均衡一个市场均衡状态的改变会引发其它相关市场均衡状态的变化以及与相关市场密切联系的其它市场的变化，即引发了许许多多市场的一系列变化卫生经济学中国医科大学15这种调整会一直不断进行下去，直到最后所有的市场都重新达到均衡状态或新的均衡状态，即达到了一般均衡。卫生经济学中国医科大学16二、价格的功能及作用(一)传导信息(二)资源配置(三)促进技术进步卫生经济学中国医科大学17(一)传导信息价格可以反映市场的供求状况，价格的变化反映了市场中商品或服务的短缺或过剩状态，提供者根据价格的变化调整自己的生产或提供，直到均衡价格形成。卫生经济学中国医科大学18一种产品或服务的价格变化会导致其它产品或服务供求状况的改变和价格的调整，导致市场均衡从局部均衡发展为一般均衡。因此，一种产品或服务的价格信息，不仅影响这种产品或服务提供本身，还会对其它产品或服务产生影响。卫生经济学中国医科大学19在此过程中，价格起到了传导信息的作用，它是价格诸多功能中的最基本功能，价格其它功能的实现是以价格的传导信息功能为前提条件的。卫生经济学中国医科大学20(二)资源配置价格通过其传导信息功能引起提供者和消费者行为的改变，进而导致供需关系的变化和新价格的形成。由于提供生产或服务需要一定的资源，因而在此过程中，资源的投入与流向也会随供给量的变化而改变。卫生经济学中国医科大学21当价格上升时，提供者会增加提供，因而会增加资源的投入，资源流向这种产品或服务；当价格降低时，提供者会减少提供，因而会降低资源的投入，资源流出该领域而流向其它产品或服务。卫生经济学中国医科大学22因此，价格的变化可以调节整个社会中各类资源的配置，成为市场机制发挥其调节资源配置作用的关键因素。卫生经济学中国医科大学23(三)促进技术进步商品的价值是由社会必要劳动时间和社会平均生产成本所决定的，价格是商品价值的货币表现。卫生经济学中国医科大学24如果某个生产者的个别劳动时间和个别生产成本低于社会必要劳动时间和社会平均生产成本，在同样的价格下就可以获得更多利润，在市场竞争中具有较大的降价空间，可通过价格手段扩大市场份额，因而在竞争中处于有利的地位。卫生经济学中国医科大学25如何降低个别劳动时间和个别生产成本呢？要靠不断采用新技术以降低生产成本、提高劳动生产率，这是降低个别劳动时间和个别生产成本的有效手段。在此过程中价格起到了促进技术进步的作用。卫生经济学中国医科大学26第二节医疗服务价格的影响因素卫生经济学中国医科大学27一、市场机制下的价格因为供求之间的关系将会对价格产生影响，所以，对需求、供给产生影响的因素都会影响到价格，主要包括：(一)生产或提供成本与价格(二)需求水平卫生经济学中国医科大学28(三)需求价格弹性与价格(四)市场性质与价格(五)医疗保险与价格(六)信息与价格(七)诱导需求与价格卫生经济学中国医科大学29(一)生产或提供成本与价格价格的高低是相对于成本水平而言的在生产或提供服务过程中都要消耗一定的成本卫生经济学中国医科大学30如果提供者完全依靠市场来获得收入，这些成本的消耗将通过价格来补偿。因此，成本对价格产生直接影响，在一定程度上决定着提供者所能接受的最低价格。卫生经济学中国医科大学31(二)需求水平市场价格的形成与需求水平有密切关系。需求水平主要取决于购买意愿和支付能力，如果一个地区收入普遍较低或缺乏购买意愿，则提高价格的医疗服务利用量将会受到抑制。卫生经济学中国医科大学32反之，经济发展水平较高的地区，可以在一定程度上提高医疗服务的价格而不会对需求产生很大影响。因此，价格的制定需要考虑需求水平。卫生经济学中国医科大学33(三)需求价格弹性与价格总利润＝(价格-成本)×提供数量。对于富有需求弹性的产品或服务，由于需求量对价格变化反应敏感，价格过高，需求量会明显减少，同时还会在一定程度上影响提供产品或服务的规模，造成规模不经济而导致成本提高，因而总利润也未必因提价而增加卫生经济学中国医科大学34反之亦然，即降价可以作为提供者扩大市场份额、增加利润的有效手段。因此，这种产品或服务的市场价格水平需要在价格、成本和提供数量之间进行平衡后(目的是使总利润达到最大)来确定。卫生经济学中国医科大学35对于缺乏弹性的产品或服务，需求量对价格变化反应不敏感，提供者出于经济利益的考虑会作出提高价格的选择，尤其是对于需求价格弹性很低的生活必需品，就会对需方的利益造成损害，因此，这类物品或服务的价格常常是政府管制的对象。卫生经济学中国医科大学36(四)市场性质与价格在经济学中将市场分为四类：完全竞争市场、完全垄断市场、不完全竞争市场和寡头垄断市场。从完全竞争市场到寡头垄断市场，提供方对价格的控制程度逐渐增强。卫生经济学中国医科大学37在垄断市场中，提供者几乎是唯一的，且无替代产品，所以很容易利用垄断地位操纵价格。对于需求价格弹性很低的产品或服务，垄断会导致价格在一定范围内的进一步上升，而需求者别无选择，只能接受升高的价格。因此，通常价格会受到政府的管制。卫生经济学中国医科大学38在完全竞争市场，每一个提供者都无法控制市场价格，只能被动的接受价格，竞争使得每一个提供者难以利用提高价格的手段获得更高的利润。卫生经济学中国医科大学39对于医疗服务，由于存在着天然的行业垄断性，因而总体上看，医疗服务的价格很难通过市场经济主体的充分竞争而形成。如果价格完全靠市场作用来形成，则易导致在一定程度上的垄断价格。卫生经济学中国医科大学40但不同类型的服务需求的价格弹性存在着明显的差异，需求价格弹性相对较高的医疗服务价格形成可以通过市场竞争或有限竞争来实现，部分需求价格弹性很低的服务则以管制价格为主。卫生经济学中国医科大学41(五)医疗保险与价格医疗保险对价格的影响可从两方面分析：对于参加医疗保险的消费者，由于保险为其支付了全部或部分的医疗费用，等于降低了他们在利用医疗服务时应直接支付的价格，因而个人卫生服务需求将会增加，利用卫生服务消费者的数量也会增加。卫生经济学中国医科大学42消费者使用卫生服务时自付比例越低，那么相对来说这种服务越便宜，对消费者医疗服务需求影响越大。卫生经济学中国医科大学43从提供者的角度来分析，由于有了医疗保险，相当于在利用医疗服务时价格降低，因而消费者对价格反应变得不太敏感，需求弹性较没有参加保险时有所降低，即使价格有较大幅度的提高，只要自己支付的钱在收入占很小比例，就不会对需求产生很大影响。卫生经济学中国医科大学44(六)信息与价格对于医疗服务，消费者拥有的信息量少在一定程度上弱化了提供者之间的竞争，有可能导致价格的上升。在价格受到政府管制的我国，提供者会在提供类型和数量上“做文章”，也会导致自费者所支付医疗费用的增加。卫生经济学中国医科大学45有人提出，解决这种问题的方法是通过增加消费者拥有的信息量，包括服务的价格、费用和效果方面的信息。卫生经济学中国医科大学46一方面，可以增加提供者之间的竞争，促使他们降低价格或费用；另一方面，向消费者提供信息，可以降低消费者获得信息的成本，包括时间成本和货币成本，减少在此方面对消费者的利益损害。卫生经济学中国医科大学47但也有人提出，应该向消费者提供什么信息的“度”不易把握，主要是很多医疗服务的效果不易在不同的医院之间进行比较和判定。卫生经济学中国医科大学48(七)诱导需求与价格供方可以创造需求是医疗服务与其它一般商品或服务不同之处。按照古典经济学的原理，供给增加，破坏了原有的市场平衡，价格将会相应降低，但在医疗领域中的经济规律有时与之相悖。卫生经济学中国医科大学49医疗服务提供者为了在供给增加时仍保持自己的目标收入，就会利用自身的天然垄断地位“创造需求”，导致随供给增加，需求水平上升，使价格不变，甚至升高。卫生经济学中国医科大学50二、政府管制价格指政府根据需要和目标运用行政手段规定并强制执行的某些产品或服务价格的政策。卫生经济学中国医科大学51在医疗领域价格机制对供需行为和资源配置存在着调节失灵，因而需要政府通过价格管制来干预市场价格，目的是调节医疗服务的提供、消费、资源配置和收入分配。卫生经济学中国医科大学52价格管制包括了服务市场的价格管制和要素市场的价格管制，前者直接影响医疗服务的供给与消费，后者对医疗服务的成本产生影响。卫生经济学中国医科大学53(一)管制价格的主要形式1．最高限价2．最低限价3．绝对控制4．双面管制卫生经济学中国医科大学541．最高限价政府规定某些产品或服务价格的上限，产品或服务的实际提供价格只能在此价格以下变动，但不能高于这个价格。卫生经济学中国医科大学55通过对最高价格的控制，使价格不能任意上涨。该价格总是低于市场均衡价格。以保护消费者利益。卫生经济学中国医科大学56目的是使市场提供消费者可以支付得起的产品或服务，还可以起到反垄断、保证国家和社会公共产品需要、提高产品或服务分配的公平性以及抑制通货膨胀等作用。卫生经济学中国医科大学572．最低限价政府规定某些产品或服务价格的下限，产品或服务的实际提供价格只能在此价格以上变动，但不能低于这个价格，目的是保护某类提供者的利益、鼓励某种产品或服务的生产或提供。卫生经济学中国医科大学58卫生经济学中国医科大学593．绝对控制政府对某种产品或服务直接规定一种价格，提供者必须严格的按照这种价格提供产品或服务，不能够提高或降低价格。政府可以通过这种严格的价格管制，直接调节产品服务的供求状况以及资源配置。卫生经济学中国医科大学604．双面管制政府对某些产品或服务价格既规定上限也规定下限，产品或服务的实际提供价格只能在此范围内变动，但不能超出这个价格范围。目的是防止价格的暴涨暴跌。卫生经济学中国医科大学61(二)政府管制价格存在的主要问题1.资源配置不合理，利用效率不高2.商品短缺3.较高的管理成本4.导致寻租行为的产生卫生经济学中国医科大学621．资源配置不合理，利用效率不高在管制价格下，市场信号不能发挥