外周留置针的使用及护理

外周留置针的使用及护理妇科二区王海宏目录2并发症的处理4穿刺操作要点3静疗指南解读1留置针的基本知识2静疗技术操作规范范围：•本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求•本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员3静疗技术操作规范（外周留置针PVC）条款：6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液。6.8.1外周静脉留置针应72-96h更换一次；6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性；4什么是静脉留置针外周静脉留置针又称套管针:针芯的外套可以在病人的血管内留置数天。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针芯，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。5使用留置针的好处导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。使病人在输液时感觉更为舒适。提高工作效率。提高护理质量。6选择留置针的原则根据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管的完整性等因素进行评估。在满足治疗需要的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管所有导管在X线下均为不透视，以防导管意外脱落入体内的找寻和取出所有导管均为一次性物品，禁止重复使用。PH值＜5,PH值＞9的药物、渗透压大于600mOsm/L的药液及化疗药物禁止用钢针及外周套管针。7留置针参数与适应范围流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色8PVC穿刺部位的选择条款：6.3.1.3PVC穿刺时应注意以下事项：a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c)小儿不宜首选头皮静脉；d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e)一次性静脉输液钢针皮肤消毒范围直径≥5cm，外周静脉留置针皮肤消毒范围直径≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；9成年患者：推荐血管：上肢的背侧和内侧面,包括掌背静脉、头静脉、贵要静脉和正中静脉注意事项：要避开距离手腕内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害儿童患者：推荐血管：首选手部、前臂、肘前，腋以下的上臂；不建议首选小儿的头皮静脉注意事项：要避开手腕的内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害PVC穿刺部位的选择10•规范•面积8x8cm•消毒两遍操作要点：消毒11左右旋转松动针芯持针座末端拔针帽松动针芯12•针尖斜面朝上，15-30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血•见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进0.2-0.5CM，以保证外套管也在静脉内穿刺13白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。特别提示14局部保持清洁、干燥无张力持膜、对位塑型：捏牢导管周边自内向外按压整片敷料边去除边框边按压记录，胶带辅助固定贴膜固定15使用透明敷料的注意要点二、操作三步曲：1、捏导管突起—捏2、抚平整块敷料—抚3、边撕边框边按压—压一、操作三要点：1、无张力垂放2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥16•以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定•延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行•Y型接口朝外•贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间固定规范17冲管、封管规范条款：6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；6.5.1.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇到阻力或者抽吸无回血，不应强行冲洗导管；6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水和肝素水正压封管；18A-C-L是冲封管的金标准A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管19A-C-L导管维护最佳实践标准•A-Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估（抽回血）–导管穿刺期间–导管留置期间•C-Clear冲管•L–Lock封管20•抽回血--每剂输液治疗前应检测导管的回血情况–穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置–留置期间-评估留置导管的开放情况–无回血则说明导管功能丧失•观察输液速度•冲、封管是否困难A——导管功能的评估21A-C-L导管维护最佳实践标准•A-Assess导管功能评估•C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管•L–Lock封管22C——冲管的目的•美国INS指南–维持通畅–避免药物间反应•很多药物间都有配伍禁忌•药物沉淀在导管内形成堵塞23湍流层流推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果冲管方法24何时冲管用药前、后输注血液或血制品以及输注TPN两种药物之间输注速度减慢治疗间歇期通过静脉导管采血后25A-C-L导管维护最佳实践标准•A-Assess导管功能评估•C-Clear冲管•L-Lock封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。26•通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液L----封管方法(正压封管)27•有小夹子：•推封管液至剩余0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除注射器或者冲洗器。正压封管—有小夹子123428夹闭导管•患者安全问题–预防气体栓塞•维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔•断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等29封管液•等渗盐水用量3-5ml，6-8小时冲封管一次•稀释肝素溶液每毫升含肝素1-10单位，用量3-5ml。且肝素浓度为保持导管畅通的最低浓度。3031冲封管实践标准•首选单剂量小瓶&预充式冲洗器•最小剂量要求：管腔内容积的2倍；–外周留置针容积（20G）*2=2.20ml•对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。31中国目前的冲封管现状手工配制手工配制手工配制32中国--10%的手工配液高污染率！手工配制冲管液国内三甲级医院临床研究显示，40例标本中，有4例产生微生物污染。污染率达到10%！10%的高污染率！–相当于100位患者中有10例潜在污染风险！33何时更换肝素帽条款：6.7.4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。34更换肝素帽步骤•打开肝素帽无菌包装，连接注射器•取下原有肝素帽•消毒接头•用生理盐水预冲肝素帽，连接肝素帽•用脉冲方式用适量生理盐水冲洗导管及封管35临床使用留置针常见误区•使用留置针输液前后不冲管•使用无针正压接头可以代替冲封管•输血后用静脉滴注代替冲管•反折导管判断有回血后未及时冲管•使用两种不相容的药物时未冲管36临床常见问题解答371.能否从留置针中抽血?•尽可能不从留置针中抽血。必要时，于抽血后必需用生理盐水5-10ml冲管。382.肝素帽里有肝素吗?肝素帽的橡胶会进入血管吗?肝素帽里没有肝素。肝素帽的功能：（1）封闭留置导管的接口；（2）用于肝素液封管。肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块小的橡胶,其结构非常致密,穿刺针插入100次，都不会有橡胶物质进入血管,拔针后不会有液体漏出。393.穿刺前为什么要转动针芯?软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变,在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后,软管与针芯紧密粘合,故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。404.封管后为什么会有回血?原因：（1）封管手法不正确（2)封管后固定不当（3）穿刺在关节处（4）留置针使用注意事项掌握较差415.渗漏的原因？成因：•导管脱出静脉•操作不当使针尖刺破外套管未能及时发现穿刺过度，损伤静脉后壁•处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺426.堵管的原因？成因：•封管操作不当导致血液反流形成阻塞；•封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流；•高血压病人静脉压力过高可引起血液反流•症状：输液不滴或滴速过慢。43静脉穿刺常见并发症的防治穿刺失败静脉炎渗出堵塞44•穿刺技术不熟练使导管尖端受损•穿刺过度刺破静脉后壁•仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败•穿刺角度过小，静脉壁划伤穿刺失败45静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎细菌性静脉炎46静脉炎分级美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版0：没有症状1：输液部位发红伴有或不伴有疼痛2：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉4：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出47化学性静脉炎成因：输注药物或液体对静脉的刺激。症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛处理：停止在此静脉输液，局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选用较粗大的静脉输注，以便有足够的血液稀释。输注刺激性较强的药物可将滴注速度减慢。48机械性静脉炎成因：选用的导管材质过硬；导管固定不牢；导管型号不当。症状：穿刺静脉出现红、痛。处理：停止在此静脉输液。局部湿热敷。预防：选择材质柔软的导管，避免在关节部位穿刺，有效固定导管和输液器，必要时可使用手臂固定托。49血栓性静脉炎成因：选用的导管材质过硬；导致固定不牢；导管型号不当；封管不当。症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、痛。严重可导致静脉硬化。处理：停止在此静脉输液，抬高患肢，禁止按摩遵医嘱用药。预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜，掌握封管技术。50细菌性静脉炎成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消毒不彻底；操作及护理方法不当。症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时可见分泌物，严重可导致发热。处理：停止在此静脉输液，对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗。预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺部位消毒彻底。穿刺点使用无菌敷帖。定时观察，保持敷帖清洁干燥。51用酒精棉片擦拭15s、待干消毒52拔针后静脉炎成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间长，拔针后针口未能及时复原（选用的导管材质过硬）症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。处理：对穿刺点进行消毒、包裹预防：选择材质量软的导管：避免在关节部位穿刺：拔针后及时进行消毒，包裹，提醒病人要防水。53渗出成因：导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织；操作不当使针尖刺破外套未及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁；处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无静脉瓣的的血管。选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在不完整的皮肤上进行穿刺。54堵塞成因：封管操作不当导致血液回流形成阻塞；封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流（如测量血压）；高血压病人静脉压力过高可引起血液回流；不同药物混合产生微粒引起。症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴速过慢，禁忌暴力冲管。55预防：封管：采用正压封管的手法。封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间。充分冲管：多种药物滴注／推注时，间隔中一定要用生理盐水充分冲管。处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其它并发症的发生。堵塞565758•密闭式静脉输液（飞玛留置针）_超清00_03_34-00_10_06.avi