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颈动脉斑块的中医药辩证论治研究进展王毅泸州医学院646000指导老师：陈学忠心脑血管疾病现在已经是对人类健康有着严重威胁的疾病，而动脉粥样硬化又是能引起心脑血管疾病的最重要因素。值得注意的是，随着人们现代生活水平的不断提高，动脉硬化疾病的变发病日趋显著，颈动脉斑块就是一种不可忽视的疾病，且已引起临床医学对其的高度重视。以下就是对颈动脉斑块在中医药物治疗方面的有关研究。一、颈动脉斑块的病因中医学认为颈动脉斑块的由气、血、津液紊乱造成，和肝、脾、肾三个器官有着密切的关联。黄河清等[1]认为肝气虚衰、气血不畅导致的痰瘀阻滞是颈动脉斑块的主要病因。陈美华等[2]认为颈动脉斑块的形成，其根本还是在于肾精不足。陈俊发[3]认为情志失调、饮食不节或吸烟酗酒可伤脾胃，直接影响脏腑气机的正常运行，而致气滞、血瘀、痰阻。气变于病之始，血变于病之成，气机阻滞可导致津液流通失常，气不行津，津液停聚，聚湿生痰；血涩不行，停而为瘀，致痰瘀互结。痰、瘀可进一步影响气机的升降出入，加重气滞，如此反复形成一个以痰、瘀为主的恶性循环。痰瘀日久，诸邪闭阻脉络，则形成颈动脉斑块有形病灶。有些学者根据痰浊证和血瘀证与血液流变学、微循环、自由基等方面的病理相似性，提出痰瘀同源理论，说明两者均为气血运行失常之病理产物。二、颈动脉斑块的中医治疗综述对于颈动脉斑块的中药治疗，我国已经有过大量研究，陈学忠[4]以淫羊藿、土鳖虫、丹参、灵芝、姜黄、山楂、蒲公英、桑叶等八位中药制成的软脉化斑颗粒，就具有补肾活血、祛浊消斑、化瘀通络等功效,能显著缩小颈动脉斑块,并增强其稳定性，有助于肾虚血瘀痰浊体质的改善。对此，周小青等[4]发现淫羊藿、土鳖虫都能够不同程度的起到调节血脂，抑制脂质过氧化，改善血液流变的作用，从而帮助达到抑制颈动脉斑块形成的目的；赵玉霞等[5]也认为丹参对于颈动脉斑块患者的治疗有明显效果。郝群等[6]则发现山楂或许可以通过下调内皮细胞的表面分子的抑制内皮细胞对趋化因子的分泌，实现抑制内皮细胞对单核细胞的黏附，最终发挥其对血管内皮细胞的保护作用。陆金宝等[7]还发现蒲公英对帮助消退胸主动脉、冠状动脉粥样斑块有显著疗效，并且还能调整ET/NO的系统平衡。对颈动脉斑块起到良好的防治作用。另外，由于在中医学看来，颈动脉斑块的病理基础是瘀证，虚证，所以，从当前的情况看来，对其的主要治疗原则还是集中在活血化瘀、化痰祛浊、益气补肾等方面[8]。比如分别在45例用精制血府胶囊(柴胡、赤芍、川芎、枳壳)治疗颈动脉斑块和用47例西医常规治疗(阿司匹林）的对照中可以看出（治疗前后都对颈动脉超声进行了查实），在经过了为期3个月的连续服药过程以后，治疗组的患者均呈现出平均斑块数减少、最大软斑块或者混合斑块的体积指数减小，而且血管的面积狭窄率也都有所减小，颈动脉的血流阻力指数降低，对比治疗前的患者情况，可以看出其和对照组治疗后存在着比较明显的差异，证实药物治疗确实是能够起到改善血流动力的作用的，也就是说，药物治疗在一定程度上是可以达到消减患者血管内斑块的作用的[9]。此外，还有通过使用调脂胶囊(山楂、泽泻、制首乌、决明子等)治疗的57例颈动脉斑块患者（其中治疗组的37例患者使用调脂胶囊，另外20例的对照组患者使用的是阿司匹林）研究也可以看出。在分别对他们进行了3个月、6个月的治疗后，患者皆实现了斑块最大厚度、斑块最大面积及斑块数量减少的效果。且对照组的患者，在治疗前后的变化并不是很大[10]。由此也能显示出调脂胶囊在对颈动脉斑块的治疗中具有积极作用。游景成等[11]也曾试图通过引用祛湿化痰法对颈动脉斑块进行治疗，试验的种种结果也都表明，该方法可以迅速的降低患者血小板聚集率、纤维蛋白原、血浆黏度等一系列指标，从而改善患者血液的高凝状态，减少他们因为缺血或者缺氧而产生的器官损伤现象。陈建宗[12]等利用多中心随机对照的试验，通过对复方丹参滴丸消退颈动脉斑块的治疗效果进行过观察，同时和阿司匹林对患者的治疗效果做比较，实验表明和阿司匹林相似，复方丹参滴丸也具有消退颈动脉斑块的作用。檀战山等[13]的研究表明，应用心脉神口服液也可以降血脂、抗氧化、抑制主动脉平滑肌增殖核抗原表达以减轻颈动脉斑块。艾志兵等[14]通过对颈动脉斑块的兔模型干预治疗，从病理和颈动脉造影上均证实了小檗碱对颈动脉斑块的形成和发展有抑制作用，这也从另一个角度辩证的验证了颈动脉斑块炎性反应学说。最后，现代药理对颈动脉斑块的研究也证明，其他还有多种中药都对其具有治疗作用，比如川芎的主要化学成分川芎嗪（其化学结构为四甲基吡嗪），就能通过扩张血管和支气管平滑肌，增加脑血流量，并能抑制血小板聚集率、降低血小板的活性。周小明等[15]通过研究发现，丹参能够起到抗LDL脂质过氧化的作用，并且还可以减少氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)的形成；郁金(姜黄素)能够有效的减轻脂质过氧化的程度，从而减少主动脉壁内斑块的形成；而水蛭(水蛭素)对二磷酸腺苷(ADP)和凝血酶诱导的血小板聚集有着十分明显的抑制作用；蒲黄可显著降低血清TC、TG、LDL、TCHDL比值，强烈的刺激动脉内皮细胞产生PGL-2和t-PA产生活性，同时还能抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导血小板聚集。山楂能有效降低TC、TG、LDL水平，提高HDL含量，有很好的降低血脂的作用。当然，除此之外，许多中医非药物疗法防治动脉硬化的研究也取得了较大的进展，如针灸、食疗、药浴等。三、结论从中医理论的角度出发，颈动脉斑块大多都是属炎症、瘀症或者干脆是痰瘀互结症，临床的变现通常也是肾虚、痰浊和瘀血症状同时出现[16]。而治疗颈动脉斑块的关键问题，应该是以病因为基础对患者坚持用药，因为对患者采取随意用药的措施，对治疗颈动脉斑块起到的作用不是很大[17]。并且众所周知，由于颈动脉斑块的发病机理相对来说比较的复杂，如果严格的只是按照中医理论的指导，从分子生物学角度进行对其进行深入的研究，相信中医药在治疗颈动脉斑块的研究工作方面，一定会获得重大的突破。当然，从当前的情况也可以看出，中医药对颈动脉斑块的治疗工作也极影取得了很大的进步，但是大多数研究工作还是以动物实验居多，相对来讲，规范化的临床试验就显得有点少。虽然用动物做实验，对其进行病理研究，可以在某种程度上起到一定的推动作用，但如果就这些研究成果应用到临床上，则多少会显得有点欠缺。中医学的辨证论治理论体系和治疗的整体性为颈动脉斑块的治疗开辟了多条道路；为中药在治疗颈动脉斑块中的运用开拓出了很到的发展空间[18]。本文认为通过深入细致的对颈动脉斑块的病因学和中医学的研究，认识到颈动脉斑块的演变规律，进而严格按照中医学要求设计对照实验研究，可以很大程度的帮助提高颈动脉斑块的治疗水平。参考文献[1]黄河清，黄骏，李明富．谈肝气虚衰与动脉粥样硬化[J]．四川中医，1997[2]陈美华，赵红佳，林求诚，等．畅脉乐胶囊消退颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察[J]．福建医药杂志，2001[3]陈俊发．大黄虫丸治疗颈动脉粥样硬化斑块50例[J]．山东中医杂志，2001[4]文秀华颈动脉斑块与中医体质相关性临床观察[J]辽宁中医杂志2014第41卷第1期[4]周小青,罗尧岳,谢小兵,等.活血化瘀方对高脂饮食致家兔动脉粥样硬化的影响[J].中国中医药信息杂志,2004[5]赵玉霞．祛瘀消斑胶囊对动脉粥样硬化组织学构成的临床研究[J]．上海中医药杂志,2001[6]郝群，李大金，朱影,等．补肾宁心方对单核-内皮细胞在动脉粥样硬化中相互作用的影响．中国老年学杂志，2004[7]陆金宝,周如倩,徐品初,等.健脉981拆方治疗家兔动脉粥样硬化的实验研究[J].中国中医基础医学杂志,2001[8]冯宁娜，王清海，邓敏君，等．高血压颈动脉斑块形成高频超声检测与中医证候的关系[J]．中国中西医结合急救杂志，2005[9]董国菊．刘剑刚，史大卓．精制血府胶囊对颈动脉粥样硬化患者颈动脉超声相关指标的影响[J]．中国中西医结合杂志，2005[10]余虹，万青，石欣，等．调脂胶囊治疗颈动脉粥样硬化斑块37例临床观察[J]中医杂志2003[11]游景成，陈炳旺，叶盈，等．祛湿化痰汤治疗CHD高粘滞综合征61例[J]．福建中医学院学报，1999[12]陈建宗，赵永峰，崔大江，等．复方丹参滴丸对颈动脉粥样硬化斑块的消退作用：多中心随机对照实验[J]．中国临床康复，2005[13]檀战山，刘军生，王艳玲，等．心脉神口服液对动脉粥样硬化预防作用的实验研究[J]．中国中西医结合急救杂志，2001[14]艾志兵，何国厚，刘勇，等．小檗碱对家兔颈动脉粥样硬化干预的实验研究[J]．中风与神经疾病杂志，2005[15]周小明.川芎嗪预防动脉去内膜后增生的实验研究[J].中华老年医学杂志1997[16]王中群,袁伟,杨永宗等.动脉粥样硬化病变位点特异性研究新进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2013[17]陈月富,苏斌儒,罗成宏等.大动脉粥样硬化性及穿支动脉疾病脑卒中相关危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2013[18]许艳妮,李霓,冯婷婷等.化合物5242331体外抗动脉粥样硬化的活性研究[J].中国抗生素杂志,2013[19]边宁,龚博君,郭军等.一氧化氮/诱导型一氧化氮合酶在动脉粥样硬化过程中的作用[J].中国病理生理杂志,2014[20]胡启程,孙文悦,崔顺锦等.动脉粥样硬化患者血清血小板源性生长因子的变化及氨氯地平对其的影响[J].中国老年学杂志,2012[21]金夕雅,王立波,赵云华等.急性动脉粥样硬化性脑梗死患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)的动态变化研究[J].中国实验诊断学,2013[22]贾巍,梁新明,张保朝等.大脑中动脉粥样硬化性脑梗死患者多模态磁共振成像及临床特征研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2013[23]王忠东.人类动脉粥样硬化疾病转基因家兔模型的制作方法和应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2010[24]孟晓萍,张斯斯,胡大一等.防治动脉粥样硬化坚持胆固醇学说不动摇:《国际动脉粥样硬化学会血脂异常管理全球建议》解读之一[J].中华全科医师杂志,2013[25]王术玲,高晓玲,刘树强等.抑郁型动脉粥样硬化大鼠模型的建立与评价[J].中国药理学通报,2013[26]袁祖贻,郜珊珊.巨噬细胞亚型在动脉粥样硬化过程中的作用及淋巴细胞对其亚型分化作用的影响[J].西安交通大学学报（医学版）,2013[27]张娜,郭旭辉,徐鹤凤等.中医治法干扰动脉粥样硬化机制的研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2012[28]万鑫,代成波,曹裕民等.诱导型一氧化氮合酶基因多态性与颅内动脉粥样硬化的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2013[29]申定珠,陈川,迟惠英等.从血管老化角度探讨动脉粥样硬化中医防治策略[J].中国中西医结合杂志,2012[30]朱中生,王海燕,王登峰等.金属硫蛋白对ApoE基因缺陷小鼠血脂、动脉粥样硬化及主动脉SR-AⅠ表达的影响[J].山东医药,2013书是我们时代的生命——别林斯基书籍是巨大的力量——列宁书是人类进步的阶梯———高尔基书籍是人类知识的总统——莎士比亚书籍是人类思想的宝库——乌申斯基书籍——举世之宝——梭罗好的书籍是最贵重的珍宝——别林斯基书是唯一不死的东西——丘特书籍使人们成为宇宙的主人——巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉——库法耶夫书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果