内科分级护理细化标准

内科分级护理细化标准护理级别适用对象护理要点基础护理服务项目特级护理具备以下情况之一的患者：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监测病情的患者；4.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；5.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。如：心源性休克、心源性猝死、急性心肌梗死、心脏非同步电复律等。1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交班。（1）每日整理床单元2次；（2）每日面部清洁、口腔护理各2次；（3）每日梳头、会阴冲洗、足部清洁各1次；（4）每周洗头1次；（5）每周修剪指/趾甲1次；（6）协助患者使用便器，对两便失禁的患者进行护理；（7）协助患者进食进水（禁饮食者除外）；（8）为留置尿管患者每日进行2次尿道口消毒。（9）必要时每2小时协助患者进行一次翻身吸痰及有效咳嗽；（10）保持引流管通畅，根据情况更换引流袋。（11）协助患者翻身及有效咳嗽，协助床上移动防止压疮；（12）烦躁不安患者使用床档，活动障碍患者给予气垫。一级护理具备以下情况之一的患者：1.病情趋向稳定的重危患者；2.需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。如：急性冠脉综合症、急性肺水肿、高血压危象、急性左心衰、恶性心律失常、人工心脏起搏器、肺栓塞、心脏同步电复律等。1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导（1）每日整理床单元2次；（2）每日协助患者面部清洁和梳头、会阴冲洗、足部清洁各1次；（3）患者需要时协助洗头；（4）每周修剪指/趾甲1次；（5）协助、指导患者使用便器及更衣，对两便失禁者进行护理；（6）必要时每2小时协助患者进行一次翻身吸痰及有效咳嗽；（7）协助患者进食进水（禁饮食者除外）；（8）留置尿管患者每日进行2次尿道口消毒。（9）协助患者床上使用便器，失禁病人给予失禁护理；（10）保持引流管通畅，根据情况更换引流袋。（11）协助患者翻身及有效咳嗽，协助床上移动防止压疮；（12）烦躁不安患者使用床档，活动障碍患者给予气垫。二级护理具备以下情况之一的患者：1.病情稳定仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。如：高血压、心肌炎、心区疾病、人工心脏起搏器、心梗病人恢复期、冠状动脉造影等。1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供相关的健康指导。（1）每日整理床单元2次；（2）每日指导患者面部清洗2次；（3）患者需要时协助洗头；（4）协助患者更衣，指导患者使用便器；（5）卧位护理协助患者翻身及有效咳嗽。三级护理具备以下情况之一的患者：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。如：高血压I期、心律失常（房早）、心血管疾病恢复期而将出院的病人。1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。（1）每日整理床单元1次；（2）患者安全管理。外妇科分级护理细化标准护理级别适用对象护理要点基础护理服务项目特级护理具备以下情况之一的患者：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监测病情的患者；4.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；5.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。如：心源性休克、心源性猝死、急性心肌梗死、心脏非同步电复律等。1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交班。（1）每日整理床单元2次；（2）每日面部清洁、口腔护理各2次；（3）每日梳头、会阴冲洗、足部清洁各1次；（4）每周洗头1次；（5）每周修剪指/趾甲1次；（6）协助患者使用便器，对两便失禁的患者进行护理；（7）协助患者进食进水（禁饮食者除外）；（8）为留置尿管患者每日进行2次尿道口消毒。（9）必要时每2小时协助患者进行一次翻身吸痰及有效咳嗽；（10）保持引流管通畅，根据情况更换引流袋。（11）协助患者翻身及有效咳嗽，协助床上移动防止压疮；（12）烦躁不安患者使用床档，活动障碍患者给予气垫。一级护理具备以下情况之一的患者：1.病情趋向稳定的重危患者；2.需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。如：急性冠脉综合症、急性肺水肿、高血压危象、急性左心衰、恶性心律失常、人工心脏起搏器、肺栓塞、心脏同步电复律等。1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导（1）每日整理床单元2次；（2）每日协助患者面部清洁和梳头、会阴冲洗、足部清洁各1次；（3）患者需要时协助洗头；（4）每周修剪指/趾甲1次；（5）协助、指导患者使用便器及更衣，对两便失禁者进行护理；（6）必要时每2小时协助患者进行一次翻身吸痰及有效咳嗽；（7）协助患者进食进水（禁饮食者除外）；（8）留置尿管患者每日进行2次尿道口消毒。（9）协助患者床上使用便器，失禁病人给予失禁护理；（10）管路护理保持引流管通畅，根据情况更换引流袋。（11）协助患者翻身及有效咳嗽，协助床上移动防止压疮；（12）烦躁不安患者使用床档，活动障碍患者给予气垫。二级护理具备以下情况之一的患者：1.病情稳定仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。如：高血压、心肌炎、心区疾病、人工心脏起搏器、心梗病人恢复期、冠状动脉造影等。1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供相关的健康指导。（1）每日整理床单元2次；（2）每日指导患者面部清洗2次；（3）患者需要时协助洗头；（4）协助患者更衣，指导患者使用便器；（5）卧位护理协助患者翻身及有效咳嗽。三级护理具备以下情况之一的患者：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。如：高血压I期、心律失常（房早）、心血管疾病恢复期而将出院的病人。1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。（1）每日整理床单元1次；（2）患者安全管理。