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第十章精神分裂症患者的护理护理学院焦艳•病因•临床症状•临床分型•治疗要点•护理问题•护理措施•健康教育精神分裂症精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和周围环境不协调，自身知、情、意不协调和人格解体等“分裂”症状为主要特征。意识清晰、智能尚好病因及发病机制•遗传•社会环境•神经生化异常假说多巴胺假说氨基酸类假说5-羟色胺假说•脑结构异常•躯体生物学因素临床表现（一）精神症状：1、联想障碍联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状•思维松弛•破裂性思维•思维中断•思维涌现（强制性思维）•病理性象征性思维•语词新作•2、心境障碍情感淡漠情感不协调情感倒错•3、意志、行为障碍意志活动减退或缺乏不注意清洁卫生，长期不洗澡、不理发，终日无所事事，呆坐或卧床•4、其他常见症状幻觉妄想紧张症候群幻觉•言语性幻听命令性幻听评论性幻听思维鸣响思维被广播病人行为受幻听影响，可与幻听对话，作侧耳倾听状，沉醉于幻听中，有的自笑、自语•幻触：感到被一种特殊的物质刺激自己。如电打•幻嗅：闻到特殊的气味•人格解体：感到自己的脑袋没了、脸不是自己的、下肢不存在等妄想•是精神分裂症患者最常见症状。常见被害妄想、关系妄想及影响妄想。还可见疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想。妄想内容荒谬、自相矛盾，有泛化趋势。•关系妄想：病人认为周围的事与自己有关，包括他人的咳嗽、吐痰、关门等•被控制感：坚信有外力在控制、干扰和支配自己的行为•影响妄想：认为有某些特殊仪器、电波、电子计算机在控制和操纵他•被洞悉感：坚信自己的内心感受、所想的事情尽人皆知•形式上以原发性妄想最具有特征性和诊断价值。•原发性妄想为突然出现的，找不到任何原因，不以感知、意识、情感或其他精神障碍为基础的妄想。一旦出现，患者即深信不疑。紧张症候群•亚木僵状态•木僵状态•紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现，此时病人出现冲动行为，如突然起床，无故摔东西、毁物，然后仍旧躺下紧张性木僵:表现为精神运动抑制。以缄默、随意运动减少或完全抑制为特征。可出现“八不”（不语、不动、不吃、不喝、面无表情、不解二便、不吐唾液、对任何刺激均不起反应），严重时可出现蜡样屈曲和空气枕头。紧张性兴奋：表现为精神运动性不协调兴奋。行为冲动、不可理解。如突然起床、砸东西、伤人毁物、来回走动、动作刻板、言语单调等5、自知力缺乏绝大部分病人自知力缺乏6、无意识障碍7、无智能障碍阳性症状与阴性症状阳性症状----指精神活动异常或亢进，包括幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情绪不稳定且与环境不协调等。阴性症状----指精神功能减退或缺乏，如思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝等。常见临床类型偏执型1青春型2单纯型3紧张型4其他类型5•单纯型：好发于青少年。起病缓慢、持续进行、自发缓解者少。临床表现为情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、意志行为缺乏。早期似“神经衰弱”症状：易疲劳、失眠、工作效率低等，不易被家人引起重视。治疗效果较差•青春型：好发于18-25岁。起病较急、发展较快。临床表现以思维内容离奇、喜怒无常、表情做作、兴奋冲动、意向亢进表现为主。思维破裂，言语凌乱，内容荒诞离奇，情绪变化无常、难以琢磨。行为幼稚，扮鬼脸，常有兴奋冲动，可有意向倒错，吞食赃物，喝脏水。及时治疗效果较好•紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现，可交替或单独出现紧张性木僵与紧张性兴奋。可自动缓解，治疗效果较其他类型好•偏执型：青壮年发病，临床表现以妄想为主，伴有与妄想内容一致的幻觉，情感、意志、言语、行为受妄想的支配。妄想内容以被害、关系、嫉妒、影响妄想为主，大多数患者同时存在几种妄想。幻觉以言语性幻听多见，内容多对自己不利。患者容易发怒、有敌意、恐惧和猜疑。行为表现为冲动、自伤、自杀等。•其他类型：未分化型残留型精神分裂后抑郁精神分裂症的预后分裂症的预后取决于患者的遗传素质、个性特点、心理社会环境因素、治疗的系统性和及时性等。预后较好的相关因素：起病急、中年后发病，病程短，有明显的情感症状，病前无明显个性缺陷，社交与适应能力良好，有明显的诱因。发病时间发病急缓表现预后单纯型青少年缓慢类神经衰弱症状差青春型青春期急思维离奇，兴奋，冲动较好紧张型青壮年急木僵为主最好偏执型青壮年或中年慢妄想为主好诊断•依据特征性的思维和知觉障碍、情感不协调、平淡以及意志活动缺乏等症状，缓慢发展迁延的病程，无特殊阳性体征，大多数病人没有意识及智能障碍，常规化验均无特异性阳性发现，可考虑精神分裂症的诊断CCMD-3•症状标准•严重标准•病程标准•排除标准症状标准•反复出现言语性幻听•明显的思维松弛、破裂、贫乏、言语不连贯•思维被插入、播散、中断、强制性中断•被动、被控制、被洞悉体验•原发性妄想•思维逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作•情感倒错、明显感情淡漠•紧张综合症、怪异行为、愚蠢行为•明显的意志减退或缺乏至少有两项，并非继发于意识障碍、智能障碍及感情高涨或低落精神分裂症的治疗以抗精神病药物治疗为主，同时进行心理治疗和社会康复，以达到降低复发率，最大限度地改善患者的社会功能和提高生活质量的目的。1、药物治疗2、电抽搐治疗3、心理社会治疗1、精神分裂症的药物治疗（1）传统的抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、舒必利（2）非典型的抗精神病药物：氯氮平、利培酮、奥氮平2、电抽搐治疗•对精神分裂症的兴奋躁动、冲动伤人、木僵、明显阴性症状者可考虑电抽搐治疗，可缩短病程，尽早康复。3、心理社会治疗鼓励参加社会活动和从事力所能及的工作，减少心理应激，维持和改善功能水平和社会质量。精神分裂症患者的护理一、护理评估•病史•身体状况•心理状况•社会功能护理评估的内容身体状况:包括生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠等；心理状况:各类症状的评估。准确的评估来源于对症状学的熟练掌握；社会功能:患者的生活自理能力、角色功能、人际交往能力、现实检验能力的评估等。其他：患者的一般情况、社会文化背景、个性特征、可利用的社会支持系统评估时要注意1、要关心和了解患者的需求，而不必过分着重于何种类型的分裂症有哪些特殊的症状，因为分裂症的分型对于护理计划的制定关系不大。2、要重视家属、朋友、同事提供的资料。3、对患者心理、社会功能的评估：患者、家属朋友、评估量表精分症的护理诊断1.营养失调低于机体需要量。2.睡眠型态紊乱3.生活自理缺陷4.思维过程改变5.有冲动、暴力行为的危险6.不合作7.医护合作问题精神分裂症的护理目标（1）1、患者能用他人可以理解的语言或非语言方式与人沟通，并表达自己的内心感受。2、患者的精神症状逐步得到控制，且日常生活不被精神症状所困扰，能最大限度地完成社会功能。3、患者在住院期间不发生冲动伤人、毁物的现象，能控制攻击行为。4、患者学会控制自己情绪的方法，能用恰当的方法发泄自己的的愤怒。精神分裂症的护理目标（2）5、患者能按时按量进食，体重不低于标准体重的10%。6、患者能说出应对失眠的几种方法，睡眠得到改善。7、患者在一定程度上生活自理。8、患者愿意配合治疗和护理，能描述不配合治疗的不良后果。9、患者及家属对疾病知识有所了解。精分症的护理措施（一）（二）（三）（四）基础护理症状护理安全护理药物治疗护理精分症的护理措施（五）（六）（七）心理护理健康教育康复护理（一）基础护理1制定护理计划2生活护理3饮食护理4睡眠护理5大小便护理（二）安全护理•掌握病情•加强巡视•严密观察•采取措施防止发生意外•安全管理（三）症状护理•幻觉、妄想病人•兴奋病人•木僵病人•意志行为抑制病人（四）药物治疗护理•口服用药•注射用药（五）心理护理1.与患者建立良好的护患关系精神分裂症患者意识清晰，智能良好，无自知力，不安心住院，对医护人员有抵触情绪。护士应主动接触、关心、尊重、接纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。2.正确运用沟通技巧耐心倾听患者述说，鼓励患者用语言表达内心的感受而非冲动行为，言语应具体、简单、明确；不训斥、责备、讽刺患者；不与患者争辩有关妄想的内容；（六）社会功能方面的护理•鼓励参加集体活动，淡化不良刺激因素对患者的影响。•安排合理的工娱活动，转移患者的注意力，缓解其恶劣情绪。特殊护理1、合理安置患者2、冲动行为的处理3、妄想的护理4、不合作患者的护理5、密切观察患者的治疗效果和不良反应妄想状态的护理：（1）接纳患者，建立信任的关系（2）掌握妄想内容，对症护理①新入院、症状活跃的患者或情绪不稳、有冲动、伤人、自伤、逃跑倾向的患者，应安置在重症监护室，有护理人员专人看护，随时观察情绪变化。②当患者因妄想内容而焦虑不安或出现冲动行为的前驱症状时，应及时采取防范措施，避免意外事件的发生。③在护理中应避免引导患者反复体验其妄想，以免强化其病理联想，使症状更加顽固。不要轻易评论妄想的内容，也不可与其争辩。④如有被害妄想的患者，认为让他住院正是害他的阴谋之一，常拒绝治疗，甚至有伤人、自伤、逃跑等行为。护理人员应耐心护理，说服劝解，并限制其活动范围。外出作必要的功能检查时，一定要有工作人员陪伴。有的患者因怀疑有人在饭中施毒，拒绝进食，可采取集体进餐的办法，让患者参加开饭的准备工作，任选饮食，解除疑虑，诱导进食。⑤自罪妄想的患者，认为自己罪大恶极，有时无休止地劳动，并有捡拾剩饭或拒食，用以“赎罪”。有的患者可产生自杀行为。护理人员要加强护理防止自杀，劝喂进食或将饭菜搅拌在一起，让其误认为是残菜剩饭而进食。并限制患者的劳动强度，督促其休息，避免过度劳累。⑥疑病妄想的患者，常无端地认为自己患了不治之症，并有躯体不适的主诉，护理人员要耐心说服解释，必要时配合医生给予暗示治疗。⑦关系妄想的患者:不要在患者面前低声耳语或谈论，更不能拿患者的症状取笑。若工作人员被涉及牵连时，不要做过多的解释，并在可能的情况下，减少接触，注意自身安全。⑧随着药物治疗的奏效，患者对妄想的病理信念逐渐淡漠或开始动摇，应抓住时机与患者进行治疗性沟通，启发患者进一步认识病态思维，帮助他分析病情，认识症状，讨论妄想对生活的不良影响，使其逐渐恢复自知力。病人的手工作品病人的手工作品病人绘画书法治疗室病人电脑学习室病人体疗室（五）预防复发与健康教育（七）精神分裂症康复期的健康宣教（1）教会患者和家属有关分裂症的基本知识，使其认识到疾病复发的危害，认识到药物维持治疗、心理治疗对预防疾病复发的重要性。（2）让患者和家属知道有关精神药物的知识，对药物的作用、不良反应有所了解。教育患者按时复查，在医生的指导下用药，不可檀自加药、减药或停药。（3）教育患者及其家属能早期识别疾病复发的早期征兆及早得到医院就诊。（4）保持良好的生活习惯，避免精神刺激；保持与亲朋好友的交往，扩大接触面，进一步锻炼生活和工作技能。精神分裂症的护理评价内容①症状消长情况；自知力恢复的情况；②患者有无意外事件和并发症的发生；③患者最基本的生活需要是否得到满足；④患者是否配合治疗护理，并参加工娱活动；⑤患者的生活技能和社会交往技巧的恢复情况；⑥患者对疾病的看法和对治疗的态度是否改变患者及家属对疾病的知识是否有所了解ThankYou!