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郑婉秋徐州市中医院骨科深静脉置管的护理深静脉穿刺的概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管内或心脏，利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供便捷途径，乃至重症病房、大手术和救治危重病原不可缺少的手段。深静脉穿刺的适应症*严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功衰竭等危重病人、需要定期监测中心静脉压者*需要长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者*需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者*体外循环下各科心脏手术*估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术*经静脉放置心脏起博器者深静脉穿刺的禁忌症*局部破损感染*有出血倾向者目前在急诊中常用的方法*目前在急诊中常用经皮穿刺放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定，常用的部位有锁骨下静脉，颈内静脉和股静脉常用穿刺置管的途径锁骨下静脉{锁骨上路、锁骨下路}颈内静脉{前路、中路、后路}股静脉锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺点的选择注：胸锁乳突肌外缘与锁骨交界之顶角，在角的平分线上，距顶点0.5cm～1.0cm处为进针点，穿刺方向对侧胸锁关节。颈内静脉颈内静脉穿刺的选择注1、根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。2、穿刺尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺。置管方法与锁骨下静脉穿刺法相同颈内静脉穿刺三种入路前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。颈内静脉穿刺三种入路中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺。针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾），一般刺入2～3cm即入颈内静脉。颈内静脉穿刺三种入路后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。股静脉股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处股静脉穿刺注意事项严格无菌操作，防止感染如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布持续压迫穿刺处5～10分钟，直至无出血为止。抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部生血或血肿。导管留置期并发症及处理静脉血栓形成锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异位所致的静脉血栓性静脉炎，这一并发症常需要由导管注入造影剂后可明确诊断，一旦确诊，应立即拔除导管，并进行溶栓治疗导管留置期并发症及处理除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头未及时发现，也可造成空气栓塞，因此，一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空，另外，在导管拔除同时,空气偶可经皮肤静脉随道进入皮肤，故拔管后，应按压加揉搽进皮点至少20min，然后严密包扎24h导管留置期并发症及处理折管多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管跟部折断，要妥善固定好导管，股静脉穿刺最易发生导管阻塞防止导管扭曲、受压、输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生，疑有管道阻塞时不能强行冲洗，只能拔除，以防血块栓塞，特别在股静脉穿刺最易发生导管留置期并发症及处理是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，可出现发热、寒战、低血压、精神淡漠等；当接受高渗液体治疗时患者出现不明原因的发热时，首先考虑导管败血症的可能，应立即停止输入高渗液体的输入，换以等渗葡萄糖溶液深静脉穿刺置管后的观察与护理滴速观察液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很缓慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题深静脉穿刺置管后的观察与护理液体泄露的观察当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏，如反现上述情况应立即更换。导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症深静脉穿刺置管后的观察与护理固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效的防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。同时注意观察穿刺点周围的皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，临床常以碘伏或75%酒精消毒以穿刺点为中心向周围皮肤消毒5cm范围,并随之转动棉拭子。深静脉穿刺置管后的观察与护理敷料的更换穿刺部位的敷料应隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则，操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕深静脉穿刺置管后的观察与护理导管的护理对静脉输液管道，24h要更换，观察液体滴注是否通畅，管道是否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通管或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通管或肝素帽。为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内深静脉穿刺置管后的观察与护理拔管的护理治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔除导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检深静脉穿刺置管后的观察与护理插管时并发症动脉及静脉损伤、神经损伤、空气栓塞、导管栓子、导管位置异常深静脉穿刺置管后的观察与护理导管留置期并发症*导管堵塞在排除导管本身扭曲至血流不畅外，多是血栓形成，尽早应用尿激酶封管。尿激酶溶栓疗效与血栓形成时间相关，应在导管堵塞6h效果较好，超过48h效果差*导管感染患者在置管期突然出现畏寒、发热，体温在38.5℃以上者多考虑深静脉留置管感染。先选广谱抗生素经动静脉接头交替滴注，待血培养结果报告后再相应调整，2周治疗无效者须拔管，体温正常后须继续抗感染1～2周Thankyou!