血气分析报告解读

血气分析报告解读新生儿科欧阳红梅学习目标了解血气分析指标及意义掌握血气分析常用指标的正常值学会看懂血气分析检查单血气分析的定义是一种量度动脉血液内化学物质（包括：pH,O2,CO2和HCO3)的一种血液检验。血气分析采用动脉血的原因动脉血反映肺泡气体与肺循环之间的交换情况，来自全身不同部位，较好的反映全身的状态。静脉血是体循环通过各组织微循环后，与组织间进行气体交换的结果，只能反映局部静脉情况，常导致错误的分析结果。动静脉血气的差别——全身/局部气体代谢和血液灌注的状况。血气分析报告单血气分析常用指标酸碱度pH氧分压PO2二氧化碳分压PCO2实际/标准碳酸氢根AB/SB,HCO3-剩余碱BE血氧饱和度SaO2氧和指数PO2/FiO2酸碱平衡动脉血气分析指标及意义血液pH6.8-7.8生命才可能存在胃液pH=1-2尿液pH=4.5-6.0肠液pH=7-8动脉血气分析pH值是鉴别酸碱血症正常动脉血pH7.35-7.45pH7.35:酸中毒pH7.45:碱中毒动脉血气分析指标及意义二氧化碳分压PCO2是指物理溶解在动脉血中CO2所产生的张力正常值35~45mmHg临床意义：1.通气不足→PCO2↑(CO2潴留）通气过度→PCO2↓2.诊断Ⅱ型呼衰必备的条件PO2↓PCO2↑PCO2的改变产生呼吸性酸碱失衡动脉血气分析指标及意义HCO3反映血液中之碳酸氢（碱性溶液）成分。正常值22~26mmol/L,平均是24mmol/L临床意义：HCO3↑→碱中毒HCO3↓→酸中毒代谢性指标，反映肾的代偿动脉血气分析指标及意义碱剩余BE—标准状态下将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的强酸或强碱的量。正常值：0±2mmol/L，是代谢性指标+BE反映碱积聚-BE反映酸积聚急性酸碱失衡：呼吸性酸碱失衡:BE±6代谢性酸中毒：BE负值增大代谢性碱中毒：BE正值增大动脉血气分析指标及意义PaO2指物理溶解的氧分子所产生的压力反映血液中O2的浓度正常值75~100mmHg受肺泡氧分压通气血流比例弥散功能的影响。动脉血气分析指标及意义SaO2PaO2氧和状态处理95%10Kpa正常不需治疗90%8Kpa轻度缺氧O2治疗75-85%4-8Kpa中度缺氧O2治疗或+/-IPPV60%4Kpa重度缺氧IPPV+PEEP属于重度低氧血症的指标是（）APaO280mmHg,SaO280%BPaO280mmHg,SaO260%CPaO260mmHg,SaO280%DPaO230mmHg,SaO260%EPaO250mmHg,SaO250%护士“三基”书P92D动脉血气分析指标及意义负离子间隙AnionGap是计算血液中不能被度量的负离子AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值14mmol/lAG14mmol/l表示患者代谢性酸中毒是由于酸积聚所产生的。血气分析指标正常值pH7.35-7.45PaCO235~45mmHgPaO275~100mmHgBE0±2mmol/LHCO322~26mmol/LAG正常值14mmol/l呼吸性平衡紊乱呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒pH↓↑PaCO2↑↓HCO3正常或↑正常或↓BE正常或↑正常或↓临床特征急性：窒息慢性：肺通气不足，缺氧，紫绀急性：过度换气慢性：过度通气常见原因低通气：CO2潴留，如COPD，严重哮喘肺水肿高通气:高热败血症疼痛代谢性平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒pH↓↑PaCO2正常或↓正常或↑HCO3↓↑BE↓↑临床特征深大呼吸休克，昏迷感觉异常肌肉强直常见原因AG↑：酮症酸中毒乳酸酸中毒乙醇过量等AG↓：腹泻呕吐长期使用排钾利尿药或激素下列表述错误的是（）A呼酸时PaCO2↑pH↓B呼碱时PaCO2↓pH↑C代酸时HCO3↓pH↑D代碱时HCO3↑pH↓E呼酸合并代碱PaCO2和HCO3升高，pH正常护士三基书p91CD个案1女性45岁怀疑水杨酸中毒。ABG-pH7.2-PaCO233mmHg-HCO312mmol/l-BE-19mmol/l-PaO259.5mmHg-SaO285%个案1第一步：是否存在酸碱血症？→pH=7.27.35酸血症第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？→PaCO233mmHg↓补偿-HCO312mmol/l↓初步原因BE-19mmol/l↓严重酸中毒所以该病人是代谢性酸中毒个案1第三步：是否存在低氧血症？PaO259.5mmHg↓SaO285%↓所以该病人是存在中度缺氧。个案1可能原因：怀疑水杨酸中毒诊断：代谢性酸中毒呼吸补偿中度低氧血症个案2患者女性，46岁，因COPD急性加重期就诊。ABG-pH7.28-PaCO266mmHg-HCO330mmol/l-BE-3mmol/l-PaO238mmHgSaO278%个案2第一步：是否存在酸碱血症？→pH=7.287.35酸血症第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？→PaCO266mmHg↑初步原因-HCO330mmol/l↑慢加急过程所以该病人是呼吸性酸中毒个案2第三步：是否存在低氧血症？PaO238mmHg↓SaO278%↓所以该病人是存在中度缺氧。个案3患儿，男，17min，因“呼吸浅弱17min”以早产极低出生体质量儿，NRDS收入NICU。入院后予保暖，连接心电血氧饱和度监测，雾化吸痰，连接NCPAP(FiO225%)辅助呼吸,补液等治疗。个案3入院查ABGpH7.3-PaCO256.6mmHg-HCO326mmol/l-BE0.9mmol/l-PaO259.5mmHg-SaO285%P/F238mmHg个案3第一步：是否存在酸碱血症？→pH=7.37.35酸血症第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？→PaCO256.6mmHg↑初步原因通气不足→高碳酸血症HCO326mmol/l正常BE0.9mmol/l正常所以该病人是呼吸性酸中毒个案3第三步：是否存在低氧血症？PaO259.5mmHg↓SaO285%↓P/F238mmHg↓氧合指数低所以该病人是存在中度缺氧。个案3使用固尔苏后，复查血气pH7.41-PaCO236.9mmHg-HCO324mmol/l-BE1mmol/l-PaO2102mmHg-SaO295%P/F408