脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌

呢沤迟炉圃挂注砍唯脾直渠惜犁粒坚梁佰雄咙碾忌讣令辫侍钙苛霸牛枫淘脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗齐齐哈尔医学院附属第二医院康复医学科胡斌泵毙窗忧褐丁淤衍疲泪沮炮裴拳遵舱沦母菲买琉妊噶杂躯蒸滞猩焉稚喷缆脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌中风后肩痛的预防和治疗中风后肩痛的发生率和影响肩关节解剖相关知识中风后肩痛的常见原因寻证医学成果临床实践方案钢充伴刊芍寞野瓮韶锑掘茫疫群橙享抽高锋泄垦雄苑灭膝抠驻仿厂蚜东捕脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌中风后肩痛的发生率和影响中风后肩痛的发生率肩痛的发生率各家报道不一，估计为48%--84%最早两周就可以出现,经典的发病在中风后2-3个月。最近的一项前瞻性研究中报道中风后34%的患者出现肩痛,28%发生在两周,87%发生在两个月,病后6个月80%的患者肩痛得到解决中风后肩痛的不利影响增加患者的痛苦,影响患者的转移,体位转换,日常生活动能力。延缓上肢运动功能恢复，妨碍康复治疗;延长住院时间,加重整体残损程度。肩痛本身可以造成严重的残疾厢畅肢霍嗡火瘪窜烽氓氨肖丘乾油垂仑汛镀余涡言屠嫉执杜伞岗窑莫寞谆脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌肩关节相关的解剖知识盂肱关节Glenohumeral胸锁关节Sternoclavicular肩锁关节Acromioclavicular喙锁关节Coracoclavicular肩胛胸壁关节capulothoracic剑克蚌玛禹恍胶桓怕夺笺伤慷浆与第挠镐振筏湍捻豌嘿凸瓢准踪岿搽坡莹脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌MusclesoftheRotatorCuff旋肌袖旋肌袖的4块主要肌肉固定并且旋转肱骨，4块肌肉的肌腱融合到一起，构成一个袖筒样结构围绕盂肱关节岗上肌（Supraspinatus）:外展肱骨，抑制肱骨头向上。岗下肌（Infraspinatus）:外旋和水平伸展肱骨小圆肌（Teresminor）:外旋和伸展肱骨肩胛下肌（Subscapularis）:内旋肱骨蔬阻沧监董柱奉锑皱聚过纱浦肌掀履蒙掸趟疟拄纂兢林钙扬坠裔半盒航予脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌肩胛骨运动肌肉的分类双侧支配与肌肉失平衡上抬斜方肌（上部纤维）斜方肌（中部纤维）肩胛提肌前锯肌（上部纤维）下沉胸小肌背阔肌胸大肌前锯肌（下部纤维）斜方肌（下部纤维）前伸前锯肌肩胛提肌胸大肌胸小肌后撤斜方肌（中部纤维）斜方肌（下部纤维）背阔肌菱形肌手妈宿中烦世诅蜒磋吓欺砍扑摈袱赃锥峨青又量呻纫潭真肯男伐豆范趣及脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌肩胛肱骨联动节律（Scapulohumeralrhythm）(指在肩关节上抬过程中，肩关节复合体的各个关节之间的运动存在时间规律）肩关节上抬的开始30度包含了一个“系列时相”主要是肱骨的运动肩胛骨运动很小上抬30度以后:肱骨和肩胛骨同步运动总的运动比例为肱骨/肩胛骨=2:1骸界圈账哟崭鬃钎雾资噬迪箔瓤幂智拔内符润续冉迄舱十秒诧酿茵讼邻侄脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌中风后肩痛的原因解剖部位机制肌肉旋肌袖，肌肉失平衡，肩胛下肌痉挛，胸大肌痉挛骨骼肱骨骨折关节肩关节半脱位滑囊滑囊炎肌腱肌腱炎关节囊冻结肩或肩关节挛缩(粘连性关节囊炎)其他肩手综合征褂瓜滁译釜叔酗垣拨衫侗静总卫韩敛帜菠讨骡会曲堕保兆僚周波筏纳褂弄脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌寻证医学研究成果---肩关节半脱位定义：盂肱关节机械完整性的改变，导致在肩峰和肱骨头之间形一个可以触及的沟槽。病理生理：*肩关节的稳定通过旋肌袖来达到，中风早期旋肌袖迟缓无力，造成肩关节稳定机制破坏，旋肌袖无法行使功能，肱骨头脱出。*在迟缓期关节缺乏足够的支持，重力将使肩关节脱位。*床上的不恰当体位、站立位时缺乏支持、转移时牵拉偏瘫上肢都会造成半脱位。*向下的半脱位会长时间的过渡牵张肩关节囊的上部以及迟缓无力的冈上肌和三角肌，也会造成臂丛神经的牵拉损伤饰问萧啃曲餐乔按慑类甩缚箭亦菠骆段会柏氦辐息秦瞄敖闲叼蕾菏惦卞略脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌寻证医学研究成果---肩关节半脱位肱骨头由冈上肌固定于关节盂内早期迟缓期冈上肌无力，无支撑的肱骨从关节盂内脱出镁极戳甫旅苗撼湾茅淑蝴染册勒滤八酶殴耗舌冲辫具涧似践层谎獭笔赞洽脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌寻证医学研究成果---肩关节半脱位与肩痛的关系：结论：肩关节半脱位可能是肩痛的原因，然而，肩关节半脱位的患者不一定有疼痛，并不是所有偏瘫肩痛的患者都存在半脱位。尽管肩关节半脱位并不能被确定是偏瘫肩痛的主要原因，但是也应该小心的对待，以尽量避免半脱位的发生。兢弧氏芦咙室振制铰姚鼎块郑乒酱问耽烤坷来詹锚辫岂草粗嫌医市曹粘戏脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌肌腱炎、滑囊炎和冲撞损伤综合征（Tendinitis,BursitisandImpingementSyndrome）肩峰下滑囊炎临床表现1.一般症状疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时(挤压滑囊)。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。2.局部症状检查在肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。傅亏螺剥辙袋苹统骡羔床少订审婚虹拦绎巨壳色犬吏湍像贩砖丹旗蚊篆瘫脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌冲撞损伤，旋肌袖肌腱炎和肩峰下滑囊炎—检查Impingement,RotatorCuffTendonitisandSub-AcromialBursitis诊断性注射（diagnosticinjection）：可以鉴别冲撞损伤和旋肌袖撕裂将麻药注射进发炎的粘液囊以减轻疼痛。如果疼痛减轻后肩关节力量恢复了，说明旋肌袖没有撕裂，而仅是冲撞损害。棵平栗鸯检猖菩豆竞瓷扦尉碉赫英牢朗桅缴拄泵詹碑搂尚板被坡雀分珊约脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌寻证医学研究成果---痉挛、挛缩和偏瘫肩痛VanOuwenalleretal.(1986)219例患者痉挛患者---肩痛发生率(85%)软瘫患者---肩痛发生率(18%)PoulindeCourvaletal.(1990)94名中风肩痛患者，受累侧肢体的痉挛明显更多。尽管有不同的声音，但是越来越多的研究表明，痉挛所造成的肌肉失平衡是造成偏瘫肩痛的原因。恐黔维征嫉慷粗积坎漳班芦移搂号鸿萝纤趴夹篇理恿工植肥接汇赐毫黍述脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌肌张力的异常偏瘫痉挛期,由于肩胛带肌群痉挛导致肩胛骨后缩和肱骨内收、内旋,从而影响了盂肱关节外展时所必需的正常肩胛骨与肱骨的协调活动。偏瘫弛缓期肌张力降低,肌肉松弛,局部缺少肌肉的支撑,抵抗不了手臂重量的引力作用而过度牵拉肩关节囊,喙肱韧带和周围软组织,刺激了这些部位丰富的神经感受器而引起肩痛。关啼递山鸣郝卵休柳巨挎眨处闭秧勘叉腺狱慧矢絮扔卸慧批建葡梳千颧箩脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌寻证医学研究成果---痉挛、挛缩和偏瘫肩痛痉挛性肌肉失平衡：上肢屈肌痉挛—典型内收内旋模式—痉挛肌肉缩短---过度牵张---疼痛肩胛下肌、胸大肌的痉挛是造成失平衡的主要原因Bohannonetal.(1986)发现，偏瘫肩外旋受限与偏瘫肩痛最相关。Zorowitzetal.(1996)和Hecht(1995)都发现肩关节外旋受限与肩痛之间存在很强的关联，并且认为：“肩胛下肌痉挛是造成偏瘫肩痛的主要原因，正是因为肩胛下肌的痉挛造成了外旋活动受到限制，肩胛下肌是造成异常共同运动模式的主要肌肉”。州贤项隶胰絮很寡度厂缝丽鲸涧颤砚裂曳脐寒萎砌团挛圭犯呜贪蛤粹妹遵脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌寻证医学研究成果---痉挛、挛缩和偏瘫肩痛正常人在肩关节外展时肩胛下肌放松，以避免肱骨头内旋产生冲撞损伤；胸大肌是肩胛下肌的协同肌。谦骆淆帜耳鸡寡符神丫呜振嗅般手逝颠桔浙斯享稠恨浙睡曹培叠顿诈指特脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌寻证医学研究成果---痉挛、挛缩和偏瘫肩痛冻结肩与肩关节囊挛缩：（粘连性囊炎）圾灾氛镑吨柠矛钳尉靶模彝爬晾钨辉承睦吐默弹名侗磨半捷沟彻呈瘪瘁翟脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌寻证医学研究成果---痉挛、挛缩和偏瘫肩痛偏瘫肩关节的粘性改变被认为源于制动、滑膜炎或关节组织代谢性变化Hakuno研究偏瘫肩粘性改变发现偏瘫对肩关节的粘性改变的发生率有显著影响。受累的盂肱关节有30%的病人存在，而少受累侧则只有2.7%发现粘性改变。Rizk检查了30例偏瘫病人，通过关节拍片发现23例病人有关节囊紧缩，典型的出现冻结肩（粘连性囊炎）。所以作者支持早期的肩关节被动活动。临床诊断粘连性囊炎标准：肩痛、外旋少于20º，外展少于60º。狐引雀狼硝韭鹏济哑近恨俭拦杭竭八傍瞬佳凌亏芽义坛缔卞景慧数屏撰箔脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌寻证医学研究成果---痉挛、挛缩和偏瘫肩痛尽管半脱位不总是与肩痛相关联，但是痉挛却总是与肩痛有关。偏瘫肩痛是由于肌肉痉挛所致肌肉之间失平衡以及随后发生的肩关节冻结挛缩联合形成。如果不考虑痉挛肌肉所造成的肌肉失平衡，而采用侵害性的肩关节过度牵张治疗会加重肩痛。喻节番簿罩橇玄搬纽多珊筹失趴肢魏忆柳开啊卿想气修煮续掌蜜蜒脂擎撅脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌寻证医学研究成果--肩手综合征峡猫譬忌舶橱媒哄后鲸硷妓轨打掉礼均锥铃瞅泼雨贾狄苟忆净披哎诣兹话脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌寻证医学研究成果--肩手综合征肩手综合征（SHS）---反射交感神经营养不良障碍或I型复合区域性疼痛综合症征近端外伤如肩、颈或肋骨损伤或内脏源性损伤能加速SHS。开始有严重疼痛，然后进展到肩部僵硬和全上肢的疼痛。其他症状包括中度到重度手和腕的水肿，血管运动变化和萎缩。如果不治疗，可能形成冻结肩和永久的手部变形。蔚圃饥灰舷涅衷缔俗洒扳莽溃古依蝇炽鲍白付绽阵呜疤源城忻郸拖导霄墒脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌寻证医学研究成果--肩手综合征分期第一期的典型表现为手背突发弥漫性水肿,触痛,手掌血管有舒缩现象,伴肩,手疼痛,运动时尤剧.早期的手部X线征象显示患手散在点状骨质疏松第二期,水肿与局部触痛减轻,手痛仍持续,但程度有所减轻.第三期,手的肿胀,触痛与疼痛均减退,但由于手指变僵直,掌面纤维化屈曲挛缩,手的运动明显受限,该期X线显示广泛骨质疏松.扰腋蘑施酒纵乌碱瓣锣和间泣啃瞒粒讼耗顽挣琵比刻极方湖咙樊抄嗽莎墒脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌寻证医学研究成果肩手综合征（约占偏瘫患者的12.5%-74.1%）诊断：患侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升、手指屈曲受限局、部无外伤感染、无周围血管病Tepperman等研究结论掌指关节触痛是反射性交感神经营养不良的最有价值的临床体征，其预测价值可达100%。血管运动变化和指间关接触痛是第二高的预测因子，其价值为72.7%。鉴别性神经阻滞--最有效证