危急值报告处理制度

危急值报告处理制度“危急值”是指出现某些或某项检查、检验结果极度异常时，提示患者可能正处于机体机能危象或生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查、检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可挽救患者机体机能及生命。如不能给予及时、有效的处理，可能导致严重后果，危及机体机能或生命，这类检查、检验结果和数值称为“危急值”。根据我院临床实际，将“危急值”分为“临床危急值”和“医技危急值”。“临床危急值”是指临床科室医护人员在病情观察和检查时发现、临床科室内需要紧急报告处理的危急值。“医技危急值”是指检验科、功能科、医学影像科（DR）等医技科室检查、检验确认，需向临床科室紧急报告处理的危急值。一、识别和确认1、工作人员应熟练掌握“临床危急值”、“医技危急值”项目及报告范围，做到出现“危急值”时能够迅速正确识别，并立即确认检查仪器是否正常和检查过程是否规范，若有疑问立即复查，在确认临床及检查过程各环节无异常后，检查者立即通知和报告，不得瞒报、漏报或延迟报告。2、临床医生和护士在接到“医技危急值”后，应一起确认标本采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。医技检查科室必须重新向临床报告“危急值”，并在检查报告上作明显的“危急复检”标记。二、报告和处置1、临床科室医护人员确认出现“临床危急值”，应立即报告患者主管或值班医生，优先报告主管医生，主管医生不在科室时应立即报告值班医生，同时报告科室负责人。5分钟内联系不到主管或值班医生，可报告医务科或总值班组织紧急处理。2、医技科室确认出现“医技危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，正常8小时内的门急诊患者“医技危急值”统一报告门诊护士站（电话8222123）；住院患者及中午、夜间急诊患者的“医技危急值”报告相应病区医生办公室，医生办公室无人接听须立即联系病区护士站。5分钟内联系不到临床科室，可报告医务科或总值班组织紧急处理。3、“临床危急值”和“医技危急值”报告人员、接收人员必须在相应登记本上详细做好相关记录。报告记录遵循“谁报告谁记录”的原则、接收记录遵循“谁接收谁记录”的原则，责任到人。4、临床科室接收“医技危急值”电话报告时，注意完整、准确记录并复述确认无误后方可提供医师使用。三、应急响应处理1、临床医师接到“临床危急值”和“医技危急值”报告后，应立即根据患者病情和“危急值”报告结果，对患者病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估，对进一步的抢救治疗措施（如用药、治疗、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定，并在病程记录中详细记录报告结果、分析与处理情况、处理时间（记录到时、分），若为住院医师，还需记录向上级医师报告的内容、上级医师查房和指导意见等。2、护理人员加强对患者巡视和病情观察，有异常变化及时报告，并做好记录。3、病区主任、护士长及时关注和跟进“危急值”的报告和处置，定期检查病区“临床危急值”、“医技危急值”报告记录情况，并提出改进意见。附：1、“临床危急值”报告及处置流程2、“医技危急值”报告及处置流程3、“危急值”项目表4、“危急值”项目应急处理流程“临床危急值”报告及处置流程立即报告主管医生（优先）/值班医生同时报告科室负责人1、立即采取诊治措施；2、6小时内在病程记录中记录“危急值”结果及诊治措施；3、报告人、接收人在“临床危急值”登记本记录；5分钟内联系不到，报告医务科或总值班紧急处理复查结果仍为“临床危急值”复查结果正常临床科室发现“临床危急值”检查仪器是否正常检查过程是否规范检查仪器正常检查过程规范仪器/检查过程存在问题立即复查确认“临床危急值”不需做“临床危急值”处置“医技危急值”报告及处置流程立即报告相应病区医生办公室（优先）1.立即采取诊治措施；2.6小时内在门诊病历或住院病历病程记录中记录“危急值”结果及诊治措施；3.报告人、接收人在“医技危急值”登记本记录；5分钟内联系不到，报告医务科或总值班紧急处理复查结果仍为“医技危急值”复查结果正常医技科室发现“医技危急值”检查仪器是否正常检查过程是否规范检查仪器正常检查过程规范仪器/检查过程存在问题立即复查确认“医技危急值”不需做“医技危急值”处置立即联系病区护士站医生办公室无人接听电话立即报告门诊护士站（8222123）住院患者及中午、夜间的急诊患者正常8小时内的门急诊患者“危急值”项目表一、“临床危急值”项目（一）生命体征1、体温：≥39℃2、血压：收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg3、心率：心率＜50次/min；心率大于120次/min4、综合：①心率100次/分、收缩压＜90mmHg、脉压差＜20mmHg②心跳呼吸骤停（二）意识：突发昏迷，意识丧失（三）眼科1、眼压：眼压≥40mmHg2、暴盲（视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、视神经炎、眼内出血）及各种原因视力急剧下降（视力≦0.1）二、“医技危急值”项目（一）检验科“危急值”项目项目名称正常参考范围危急值报告范围生化检验血糖3.89-6.11mmol/L≤2.5mmol/L≥25mmol/L空腹尿素1.7-8.3mmol/L＞28mmol/L血清钠135-155mmol/L≤115mmol/L≥160mmol/L血清钾3.5-5.0mmol/L≤3.0mmol/L≥7.5mmol/L血清钙2.15-2.75mmol/L≤1.75mmol/L≥3.38mmol/L血清磷（无机）0.80-1.50mmol/L≤0.48mmol/L总胆红素（婴幼儿）17.1-205.2umol/L≥342umol/L血浆纤维蛋白原2.0-4.0g/L≤1.0g/L血常规白细胞计数3.69-9.16×109/L＜1.0×109/L＞25.0×109/L血红蛋白113-172g/L＜50g/L血小板85-320×109/L＜30×109/L＞1000×109/L（二）功能科“危急值”项目1、心电图室“危急值”项目（1）心脏停搏；（2）急性心肌梗死；（3）致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于3秒的心室停搏；⑩低钾U波增高。2、超声室“危急值”项目（1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或大血管破裂出血。（2)大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。（3）急性心肌梗塞或外伤性致心脏破裂至心包填塞。（4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。（5）晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数小于3cm,胎儿心率大于160次∕分或小于120次∕分。（三）医学影像科（DR室）“危急值”项目1、眼眶及内容物破裂、骨折2、眼眶内异物3、气管异物、支气管异物、食道异物4、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）5、急性肺水肿6、心包填塞、纵隔摆动7、急性主动脉夹层动脉瘤8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9、外伤性膈疝患者高眼压应急处置流程主管/值班医生认为结果与病情相符6小时内完成病程记录主管/值班医生认为结果与病情不相符立即复查30分钟内结合临床情况降眼压处置必要时前房穿刺报告上级医师或科主任患者眼压≥40mmHg检查者确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；确认检查过程无异常用药处置后2小时由医生复测眼压眼压降至正常，症状缓解眼压仍高，症状不缓解前房穿刺放液增加降压药物或其他处置暴盲及各种原因视力急剧下降应急流程患者暴盲/各种原因视力急剧下降（视力≤0.1）立即通知主管或值班医生查看病情安抚患者，嘱静卧制动，测血压，做好心理护理；必要时吸氧、镇静病因排查视网膜中央动脉阻塞视网膜中央静脉阻塞急性视神经炎玻璃体积血明确诊断，紧急抢救治疗行扩血管、降眼压；舌下含服硝酸甘油；眼球按摩；前房穿刺：不超24h者；口服醋甲唑胺；静滴葛根素；球后注射阿托品或654-2；综合治疗；检查项目：FFA、心脏彩超、颈动脉彩超、眼底照相、OCT明确诊断，紧急抢救治疗甲强龙冲击治疗3~5天应用维生素B1应用胞二磷胆碱应用血管扩张剂检查项目：中心视野检查、电生理VEP、ERG检查、检影验光、排除性检查、头颅MKI或CT检查、免疫学相关检测完善散瞳检查、前置镜检查、眼科B超或彩超等相关检查，寻查原因查找全身病因，系统治疗出血多，2周不吸收者，手术治疗①予以抗炎、溶栓、扩血管治疗②完善心脏彩超、颈部及四肢彩超、FFA检查一过性黑蒙明确诊断，紧急抢救治疗①解除颅脑血管痉挛、降眼压；舌下含服硝酸甘油；②监测干预血压，特别是舒张压与眼压之比③检查项目：FFA、心脏彩超、颈动脉彩超、眼底照相、OCT、脑血管成像检查密切观察患者病情变化，继续做好心理护理做好医疗护理文书书写工作①镇静安抚；②眼部对症处理，监测血压；③全身血压等监测控制；④给予止血等药物治疗住院病人高热应急预案给予物理降温或药物降温，常用物理降温方法有冰枕、冰敷、温水浴、醇浴、冰垫等。正确应用抗生素，保证按时、足量，现配现用行降温措施30分种后应复测体温患者卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床栏或适当约束，注意安全；高热惊厥时注意防止舌咬伤，立即配合医生予以镇静等处理测量患者体温：体温≥39℃置于安静、舒适的环境绝对卧床休息了解发热的原因及诱因，询问发热的急、缓及伴随症状密切观察病情与热型，测体温、脉博、呼吸至少每4小时1次，必要时监测血压体温未下降30分种后应复测体温体温未下降住院高血压应急预案一、入院时出现高血压体征入院测血压：收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg无高血压病史有高血压病史平静30分钟复测已服药未服药口服自备降压药物30分钟血压降至正常血压未降正常入院，无需应用降压药物（高血压病史者按原剂量服用），观察每日血压情况舌下含化硝酸甘油0.5mg30分钟复测血压降至正常血压未降院前内科降血压或入院后内科会诊降血压（住院天数延长）二、住院期间高血压应急处理内科会诊，指导用药降血压，注意观察血压重症：测血压：收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg有高血压病史无高血压病史原降压药加服一次可临时口服硝苯地平片或舌下含化硝酸甘油片危象测血压：收缩压≥200mmHg舒张压≥130mmHg硝普钠50mg+NS50ml泵入，0.6ml/h（10ug/min）硝酸甘油5-10mg溶于GS250-500ml，5-10ug/min静滴血压控制不理想，且出现相关并发症，联系转院血压控制理想，继续观察血压等生命体征内科会诊护士：患者卧床、心电监护并呼叫医生，建立静脉通道舌下含化硝酸甘油0.5mg，15-30分钟测血压（无法含化，直接）静脉用药1三、术前应激性高血压处理全身情况评估测血压：收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg舌下含化硝酸甘油0.5mg30分钟复测血压下降至正常血压轻度下降收缩压≤180mmHg舒张压≤110mmHg手术正常进行全身情况良好，无心脑血管病史有心脑血管病史，并近两年有发作史或体质较弱者延期手术，内科会诊用药，血压下降后手术血压轻度下降收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg2住院病人低血糖应急预案怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者遵医嘱给予口服15-20g糖类食品（葡萄糖最佳）遵医嘱给予50%葡萄糖液20ml静推或胰高血糖素0.5mg-1mg肌注遵医嘱每15分钟监测血糖1次血糖≤3.9mmol/L，遵医嘱给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐1小时以上，遵医嘱给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/L，遵医嘱给予50%葡萄糖60ml注射低血糖恢复：了解发生低血糖原因，调整用药，可动态监测血糖；注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征；建议患者经常自我血糖监测，以避免再次低血糖发生血糖未恢复：静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。经上述处理后患者反应不佳或持续昏迷者，可伴有严