唇腭裂

佳木斯大学口腔医学院口腔颌面外科第十二章先天性唇、面裂和腭裂任课教师：房殿吉教学目的与重点难点目的：1.了解先天性唇腭裂的发病原因。2.掌握唇裂的分类及手术方法。重点：唇裂的手术治疗难点：唇裂的定点、切开、缝合第一节胚胎发育与发病因素本节内容：一、胚胎发育二、唇、面裂和腭裂的形成三、发病因素一、胚胎发育先天性口腔颌面部发育畸形(congenitaldevelopmentaldeformitiesoforalandmaxillofacialregion)：以唇裂、腭裂最常见;偶尔可见面横裂和正中裂;而面斜裂等则极罕见。(1)胎儿5周以后(2)胎儿6周时(3)胎儿8周时(4)面部与胚突的关系(5)胎儿6周时的腭部(6)腭部与胚突的关系二、唇、面裂和腭裂的形成胎儿在发愈过程中,由于受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到阻挠可发生各种不同的相应畸形。1.左右两侧下颌突未能在中线相融合,则可产生下唇正中裂或下颌裂;2.一侧上颌突未能在一侧与球状突融合,则在上唇一侧产生单侧唇裂。如在两侧发生,则形成双侧唇裂。4.上颌突与球状突有一部分或全部未融合,则发生各种不同程度的唇裂,以及不同程度的牙槽突裂。5.两个球状突未能正常融合则发生上唇正中裂。6.上颌突与下颌突未能融合则形成面横裂。上颌突与侧鼻突未能融合则形成面斜裂。7.腭裂的形成与唇裂相似,同样为胚突融合不全或完全不融合所致。8.中腭突未能在一侧或两侧与侧腭突融合,则形成了单侧或双侧腭裂;9.前颌部分未能融合,则形成牙槽突裂。10.由于腭突的融合过程是由前向后逐渐发展的,软腭裂与不完全腭裂都是在硬腭已经完全或部分融合后才发生的,因此,单纯的软腭裂只有正中裂而无单侧或双侧之分。三、发病因素(一)遗传因素：有些唇裂和腭裂的患者,在其直系或旁系亲属中可发现类似的畸形发生,因而认为唇腭裂畸形与遗传有一定的关系。遗传学研究还认为唇、面、腭裂属于多基因遗传性疾病。(二)营养因素各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏,动物试验发现小鼠缺乏维生素A、B2及泛酸、叶酸等时,可以发生包括腭裂在内的各种畸形。但人类是否也会因缺乏这类物质而导致先天性畸形的发生,尚不十分明确。(三)感染和损伤临床发现,母体在怀孕初期如遇到某些损伤,特别是引起子宫及邻近部位的损伤,如不全人工流产或不科学的药物堕胎等均能影响胚胎的发育而招致畸形。母体在任振初期,罹患病毒感染性疾病如风痊等,也可能影响胚胎的发育而成为畸形发生的诱因。(四)内分泌的影晌从小鼠的动物实验表明,给怀孕早期的小鼠注射一定量的激素,如肾上腺素或地塞米松,其所生产的幼鼠中可出现腭裂。因此认为,在妊娠早期,如孕妇因生理性、精神性及损伤性等原因,可使体内肾上腺皮质激素分泌增加,从而诱发先天性畸形。(五)药物因素多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能导致畸形的发生,如环磷酰胺、甲氨蝶岭、苯妥英纳、抗组胶药物、美克洛嗦(敏克静)、沙立度胶等均可能致胎儿的畸形。(六)物理因素胎儿发育时期,如孕妇频繁接触放射线或微波等有可能影响胎儿的生长发育而导致唇腭裂的发生。(七)烟酒因素流行病学调查资料表明:妇女妊娠早期大量吸烟(包括被动吸烟)及酬酒,其子女唇腭裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高。第二节唇裂本章节主要内容一、唇裂的手术治疗二、唇裂鼻翼畸形的处理三、唇裂的术后护理四、唇裂二期整复术唇裂的患病率与分类唇裂(cleftlip)是口腔颌面部最常见的先天性畸形,常与腭裂伴发。根据以前的调查,新生儿唇腭裂的患病率大约为1:1000。唇腭裂病员男女性别之比为1.5:1,男性多于女性。单侧唇裂分类临床上,根据裂隙部位可将单侧唇裂分为:不完全裂、完全裂。(1)不完全性唇裂(Io)(2)不完全性唇裂(IIo)(3)完全性唇裂(IIIo)单侧唇裂的类型双侧唇裂的类型(1)不完全性裂(2)完全性裂(3)混合性裂国内常用分类法I度唇裂:仅限于红唇部的裂开。II度唇裂:上唇部分裂开,但未裂至鼻底。III度唇裂:整个上唇至鼻底完全裂开。一、唇裂的手术治疗【手术年龄】一般认为,进行单侧唇裂整复术最合适的年龄为3~6月。双侧唇裂整复术比单侧整复术复杂,术中出血相对较多,手术时间也较长,一般宜6~12月时施行手术。正常上唇的形态红唇缘明显,两侧对称构成唇弓;上唇下1/3部微向前翘;红唇中部稍厚呈珠状微向前下突起;上下唇厚度、宽度比例协调;鼻小柱及鼻尖居中,鼻底宽度适中,两侧鼻翼和鼻孔呈拱状,鼻孔大小位置对称。单侧唇裂上唇部解剖标志[术前准备]术前必须进行全面体检。术前3d应开始练习用汤匙或滴管喂饲流质或母乳,从而使患儿在术后能适应这种进食方式。术前1d作局部皮肤的准备。可用肥皂水清洗上、下唇及鼻部,并用生理盐水擦洗口腔;如系成人,应剪除鼻毛及剃须、洁牙、清除病灶,并用含漱剂漱口。婴幼儿应在术前4h给予10%葡萄糖液口服或进食糖水100~150ml。麻醉选择唇裂整复术麻醉方法的选择应以安全和保证呼吸道通畅为原则。较大的儿童和成人可在局部麻醉(眶下孔阻滞麻醉)下进行。婴幼儿施行唇裂整复术,都应在气管插管施行。手术方法无论何种手术方法,其操作步骤均不外乎定点、切开、缝合等三个主要步骤。其原则是:1.定点要注意正常解剖标志。2.切开应准确,以使创缘整齐,在张力较大的完全唇裂还应增加松弛切口;3.缝合时应用细针细线,准确对位。三角瓣法优缺点此法由Tennison等提出的手术方法衍化而来。其优点：是定点较明确,初学者易掌握;能恢复患侧应有的高度。其缺点：1.在患侧要切除一些正常的唇组织。2.由于三角瓣嵌入上唇下1∕4部,瓣尖又恰好在人中下份,有损于正常解剖形态。3.在不完全唇裂常可发生患侧过长的现象。三角瓣法定点切开及缝合(1)定点(2)切开(3)缝合后旋转推进法定点切开及缝合(1)定点.连线(2)切开(3)缝合后前唇原长整复术(1)定点,连线(2)切开(3)缝合后前唇加长整复术切口三、唇裂的术后护理l.患儿在术后全麻未醒前,应使患儿平卧,将头偏向一侧,以免误吸。2.全麻患儿清醒后4h,可给予少量流汁或母乳;应用滴管或小汤匙喂饲3.唇部术后第一天即可去除敷料包扎,任其暴露。每日可以0.9%生理盐水清洗创口,保持创口清洁;但切忌用力拭擦创口。如创口表面已形成血痂,可用过氧化氢液、生理盐水清洗,以防痂下感染。对幼儿更应加强护理,约束双手活动,以免自行损伤或污染创口。4.术后应给予适量抗生素药物,预防感染。5.正常愈合的创口,可在术后5~7d拆线。口内的缝线可稍晚拆除或任其自行脱落,特别是不合作的幼儿,无需强行拆除。如在拆线前出现缝线周围炎时,可用抗生素溶液湿敷;必要时拆除有感染的缝线,并行清洁换药和加强减张固定。6.如使用唇弓至少应在10d后去除。在使用唇弓期间,应注意观察皮肤对胶布有无过敏反应和皮肤压伤,如有发生应即时拆除。7.术后或拆线后,均应嘱咐家属防止患儿跌跤,以免遭致创口裂开。课堂小结1.复习题（1）单侧唇裂整复术中下三角瓣法的定点，切开及缝合（2）单侧唇裂整复术旋转推进法的定点、切开及缝合2.作业（1）:画出下三角瓣法的定点、切开及缝合示意图（2）:画出旋转推进法的定点、切开及缝合示意图