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1第16章：女性生殖系统（58分）第1节：女性生殖系统解剖外生殖器外阴的范围和组成外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。1.阴阜位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长2.大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿（富含静脉丛）。注：只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿3.小阴唇4.阴蒂5.阴道前庭：又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。内生殖器及其功能女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。一、阴道1.它的黏膜层为复层鳞状上皮（鳞状上皮耐摩擦）。2.阴道前后壁不等长：前壁短（7～9cm），后壁长（10～12cm）。3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，卧位时是人体最低点（直肠子宫陷凹），常用来穿刺或引流。█二、子宫2（1）子宫的形状像一个倒置的梨形或三角形，重50克；长7-8mm、宽4-5mm、厚2~3mm;容量5毫升；上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。（2）宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈。没怀孕时：1cm怀孕时：7-9cm，形成子宫下段，子宫下段横切口的部位。（3）子宫峡部有上下两个口：上口窄，为解剖学内口（姐姐在上）下口宽，为组织学内口（4）宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。1.组织结构子宫内膜属于柱状上皮分为两部份（1）上2/3为功能层，每月周期脱落，形成月经；（2）下1/3为基底层，不受性激素影响，不发生周期变化。2.子宫韧带：（1）圆韧带：起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，维持子宫前倾位。（2）●阔韧带：里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，维持子宫左右固定位置。子宫动静脉和输尿管均从子宫阔韧带基底部穿行，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止误伤。（3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。（如果损伤后会引起子宫脱垂）（4）宫骶韧带：向后上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。三、输卵管全长8～14cm，分为四个部份：1.间质部：最窄的；2.峡部3.壶腹部：好发异位妊娠（宫外孕）4.伞部有“拾卵”作用5.受精的部位：壶腹部与峡部交接处。█四、卵巢1.有两个功能：（1）排卵；（2）分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）2.解剖：（1）卵巢外面由生发上皮覆盖，里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜（感染、炎症不易穿过白膜，起保护卵巢髓质作用）。（2）卵巢外侧有骨盆漏斗韧带（又名悬韧带）连接于卵巢与骨盆壁之间，卵巢动静脉在该韧带内穿行。内侧有卵巢固有韧带连接于卵巢与子宫之间（切除子宫双附件时不用切除它）3●考点：子宫全切（保留卵巢）：切除子宫4条韧带+卵巢固有韧带；子宫次全切：留住宫颈，主韧带不能切，其他韧带全切；子宫全切+双侧附件：除了卵巢固有韧带，其他韧带全切。女性生殖器官血管、淋巴和神经█一、血管及其分支1.卵巢动脉：两侧都有，所以起自于腹主动脉（注：左侧卵巢动脉还可以起自于左肾动脉，回流于左肾静脉）。2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉：都起自于髂内动脉。二、淋巴分布与生殖器官淋巴的流向（就近原则）1.阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。2.阴道上段、宫颈淋巴，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。3.宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。4.宫体阔韧带两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。三、内外生殖器官神经支配1.外生殖器主要由阴部神经支配。2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。骨盆一、骨盆的组成由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。二、骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。三、骨盆的类型1.女型:最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。2.扁平型入口呈扁椭圆形，横径大于前后径，3.类人猿型骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。4.男型入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。邻近器官：女性尿道短而直（长约4～5cm）第2节：女性生殖系统生理女性一生各阶段的生理特点妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。发育最关键的是青春期。青春期：1、乳房发育：女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。2、月经初潮：青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2年后。█卵巢功能与卵巢周期性变化4一、卵巢的功能有两个功能：1.排卵2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）二、卵巢周期性变化1.排卵：发生在下次月经来潮前14日左右（与黄体期相等）。（1）两边卵巢轮流的每月只排一个卵。（2）排卵前后各4~5天为不安全期。2.黄体：排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成黄体。（1）排卵后7～8日形生（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功能达高峰（雌激素的第二个高峰，孕激素的一个高峰），直径1～2cm，外观色黄。（2）只存在1~2天（3）若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化，形成白体。（4）黄体的寿命是14天（排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日）（4）黄体功能衰退后形成月经。三、卵巢性激素的合成及分泌卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素（雌二醇及雌酮）、孕激素和少量雄激素。1.雌激素（1）雌二醇：含量最多（2）雌酮（3）雌三醇：活性最少，但最有意义2.雌孕激素的周期性变化：特点：雌激素有两个高峰、两种来源、两种反馈孕激素有一个高峰、一种来源、一种反馈（负反馈）（1）雌激素：有两个高峰（两个分泌来源）：排卵前的高峰（第一次高峰）是卵巢内膜细胞分泌的（与卵泡有关）排卵后的高峰（第二次高峰）是黄体分泌的。（黄体能分泌雌、孕2种激素）第一个高峰比第二个强大。（2）孕激素：只有一个高峰，时间与雌激素第二个高峰重合，是黄体分泌的。█（每年考1分）3.雌激素的生理作用：●特点：为排卵、受精、着床做准备（1）使子宫内膜腺体和间质增殖，使内膜增厚。（2）使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，稀薄（精子容易通过）；（3）阴道壁变得光滑；阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚（4）加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅；（5）促进水钠潴留。（6）通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌4.孕激素的生理作用：●特点：为了保护胎儿做准备（1）使子宫内膜从增殖期转化为分泌期（分泌营养物质）；（2）使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠；5（3）加快阴道上皮细胞脱落（4）抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；（5）促进水钠排泄（6）对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。雌、孕激素的协同作用：促进乳腺发育5.雄激素的生理作用：促进阴毛、腋毛生长子宫内膜的周期性变化与月经一、子宫内膜的组织学变化（█记住时间）1.月经期：月经周期第1～4日2.增殖期：月经周期第5～14日（1）增殖期早期：月经周期第5～7日（2）增殖期中期：月经周期第8～10日（3）增殖期晚期：月经周期第11～14日●该期决定了月经周期的长短3.分泌期：月经周期第15～28日（黄体期时间固定为14天）（1）分泌期早期：月经周期第15～19日，开始出现含糖原小泡。（2）分泌期中期：月经周期第20～23日（3）分泌期晚期：月经周期第24～28日二、月经正常经量：30～50ml；月经过多：80ml生殖器其他部位的周期性变化宫颈黏液的周期性变化（1）随雌激素浓度增多，宫颈黏液分泌量不断增多，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度10cm。这是宫颈外口呈“瞳孔”样。镜下见羊齿植物叶状结晶。（2）受孕激素影响，宫颈液分泌量逐渐减少，变黏稠浑浊，拉丝度差易断裂，镜下见排列成行的椭圆体。月经周期的调节6月经周期受下丘脑、垂体和卵巢调节。1、下丘脑-垂体-卵巢轴：（考点，一定要理解，记住）●下丘脑分泌：促性腺激素-释放激素（GnRH）→垂体释放：促性腺激素：包括2种：卵泡刺激素（FSH）+黄体生成素（LH）→卵巢生成：雌激素+孕激素2、●反馈作用：（1）正反馈：（排卵前）卵巢内膜细胞分泌雌激素（浓度≥200pg/ml）→促进垂体分泌：黄体生成素（LH）达到第一个高峰→促进下丘脑分泌：促性腺激素-释放激素（GnRH）（2）负反馈：（排卵后）黄体分泌孕激素增多（只有一种反馈，它只由黄体分泌）→抑制垂体分泌黄体生成素（LH）→调节下丘脑3、属于神经内分泌调节。第3节：妊娠生理受精及受精卵发育、输送与着床一、受精卵的形成卵子从卵巢排出进入输卵管内，●受精的部位：壶腹部与峡部联接处。二、着床（1）受精后第6～7日着床，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。（2）受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为：底蜕膜（构成胎盘的母体部分，胎盘早剥出问题的地方）包蜕膜真蜕膜胎儿发育及生理特点一、胎儿发育分期（1）受精后8周的人胚称胚胎；第9周以后称为胎儿。（2）妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，共40周，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。二、不同孕龄胎儿发育特征孕周身长体重发育特征8周末胚胎初具人形，心脏已形成，超声见心脏搏动。12周末9cm14g生殖器已发育16周末16cm110g可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。20周末25cm320g开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心（和胎动一样）24周末30cm630g各脏器均已发育，出现眉毛28周末35cm1000g眼睛半张开，出现眼睫毛，有呼吸运动，生成后可以成活。32周末40cm1700g出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。36周末45cm2500g乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端40周末50cm3400g发育成熟，双顶径9.Ocm。皮肤粉红，头发长度）2cm。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。7妊娠前5个月胎儿身长（cm）=妊娠月数平方妊娠后5个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数×5体重：子宫的高度×腹围+200=胎儿体重胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。一、胎盘的形成及其功能：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。1.胎盘形成：（1）羊膜：胎儿的部分（2）底蜕膜：母体的部分（3）叶状绒毛膜：羊膜和底蜕膜之间的部分，是胎盘的主体部分。2.胎盘功能：（1）气体交换（2）营养物质供应（3）排出胎儿代谢产物（4）分泌激素（5）防御功能（6）合成功能：合成激素4种激素，分为：蛋白激素（●人绒毛膜促性腺激素hCG、人胎盘生乳素HPL）、甾体激素（雌激素、孕激素）、酶①蛋白激素：●（常考）人绒毛膜促性腺激素（hCG）：由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，至妊娠8～10周血清浓度达高峰，产后2周内消失②甾体激素：雌激素、孕激素（妊娠两个月后黄体萎缩，由胎盘的合成功能来合成孕激素）二、胎膜的形成及其功能胎膜由绒毛膜和羊膜组成三、脐带的形成及其功能脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。（●一静两动）四、羊水的来源及其功能1、羊水的来源：妊娠早期（≤13周）主要来自母体血清；中期（14~27周末）以后主要来自胎儿尿液。2、羊水的量：妊娠38周达到最大量，约1000ml，此后羊水量逐渐减少；妊娠40周量约800ml；过期妊娠量减少到300ml。3、羊水的功能：保护胎儿和保护母体妊娠期母体变化一、生殖系统的变化1、子宫：妊娠后期增长最快的是宫体注：自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称BraxtonHicks收缩，需与胎动鉴别，胎动需20周后出现。2、子宫峡部：妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄形成子宫下段8（1cm→7~10cm），是行剖宫产切口。二、乳房的变化乳房于妊娠早期开