血液透析饮食健康宣教--降磷

健康宣教之磷界点----血磷管理九江市第一人民医院肾内科目录212血磷紊乱的危害血液透析现状及血磷紊乱3合理降磷一、血液透析的现状中国血液透析及腹膜透析人数正逐年增长！2017年江西省血液透析人数和透析机数量205162120521867224641950020000205002100021500220002250023000一季度二季度三季度四季度463348134934503844004500460047004800490050005100一季度二季度三季度四季度血液透析人数透析机数量全年新增血透机405台（8.7%）全年新增病人数1948人（9.5%）2017年末江西省各市血透人数统计（部分）05001000150020002500300035003247318228432655263621621766152110978225332017年末HD人数（总：22464人）透析患者存在严重高磷血症！我们身边的透析患者中，每10个人就有至少6个人患有高磷血症！中国透析患者血磷升高患病率达60%以上透析患者血磷控制目标1.78mmol/L慢性肾脏病，肾的排泄功能受影响5期肾功能衰竭4期重度异常3期中度异常2期轻度异常1期100%50-100%30-50%10-30%10%肾功能正常透析肾功能持续下降——物质平衡持续被打破水代谢异常钠代谢异常钾代谢异常钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)和维生素D代谢异常糖、脂肪、蛋白质代谢异常骨异常钙化……肾脏是磷主要的排泄器官“蚕豆”虽轻，作用大摄入的磷：50%以上由肾脏排泄，其中，血磷主要由肾脏排泄肾衰竭，排磷出现障碍摄入吸收和平衡排泄HruskaKAetal.kidneyInt2008;74:148-157.每日经食物摄入磷约1000mg在小肠被吸收1050mg/天约750mg被吸收入磷池约50mg由磷池分泌至肠道100mg沉积于骨血液血磷增加磷池由骨进入磷池150mg经粪便排泄300mg经尿液排泄减少0mg心血管200mg100mg目录1112血磷紊乱的危害血液透析现状及血磷紊乱3合理降磷二、血磷升高是危害的发动机CozzolinoM,etal.JAmSocNephrol.2001;12(11):2511-6.肾功能下降血磷升高PTH升高骨代谢异常低钙血症甲旁亢死亡增加“磷”是钙磷代谢的中心环节血管钙化血磷升高，风险多多！1.AdeneyKL,etal.JAmSocNephrol.2009Feb;20(2):381-7.2.EddingtonH,etal.ClinJAmSocNephrol.2010Dec;5(12):2251-7.3.YamadaS,etal.Stroke.2016Sep;47(9):2189-96.慢性肾病患者：血磷每升高1mg/dL透析患者：血磷每升高1mmol/L二尖瓣钙化风险1脑出血风险3心血管死亡风险262%50%26%血磷升高，症状多多！皮肤瘙痒骨折骨痛1.中华医学会肾脏病学分会.慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导2013.2.叶自林.临床肾脏病杂志.2010;10(8)343-344.心血管事件目录1512血磷紊乱的危害血液透析现状及血磷紊乱3合理降磷三、重视降磷——改善症状，抵御风险怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则针对不同环节逐个击破！KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径Diet严格控制饮食，摄入低磷食物Dialysis充分透析Drug使用磷结合剂环环相扣缺一不可！摄入环节——合理控制饮食减少磷的摄入！选择磷蛋白比相对较低的食物避免含磷的添加剂鸡蛋蛋白、蔬菜等少吃奶粉、干酪、加工肉类（如：鸡块）、甜点，咖啡水煮食物，不喝汤利用控磷金字塔选择合适的食物水煮推荐水煮烹饪水煮后应倒掉汤z含磷添加剂的饮料和食品：软饮料(尤其是可乐）、奶粉、再制干酪、加工肉类（如：鸡块）、甜点，速溶咖啡硬奶酪：帕尔玛干酪、切达干酪、埃曼塔尔干酪、佩科里诺干酪；坚果、蛋黄肉类(a)：香肠、内脏（肝、脑）；家禽(a)：火鸡；鱼类(a)：虾、鱿鱼、鲑鱼；软奶酪：茅屋奶酪、奶油、莫泽雷勒干酪肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂的火腿、猪肉、小牛排；家禽(b)：鸡肉；鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗鳕、比目鱼；牛奶、酸奶谷类：面包、意大利面、米饭、玉米粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆蛋清、水果和蔬菜、橄榄油和蔬菜油（如：植物奶油、玉米油、花生油等）、黄油、糖、不含蛋白质食品D'AlessandroC,etal.BMCNephrol.2015Jan20;169.排泄环节——充分透析充分透析改善磷的排泄替代部分肾功能，清除血液中的磷充分透析增加透析次数、血液过滤、灌流次数透析能带走所有多余的磷吗？透析治疗≠正常肾功能透析后，血磷又升高了？——常规透析不能维持血磷平衡HruskaKAetal.kidneyInt2008;74:148-157.摄入吸收和平衡排泄摄入磷在小肠被吸收血液1%磷池z经粪便排泄吸收环节——磷结合剂，带走过多的磷磷结合剂（蓝色物质）磷酸盐（绿色小球）不吸收直接被排泄在小肠内，磷结合剂与磷酸盐结合，降低磷的吸收吸收环节——磷结合剂，带走过多的磷！使用磷结合剂，帮降磷助达标！首次血透后90天内使用磷结合剂治疗，可显著降低死亡风险达25%IsakovaT,etal.JAmSocNephrol.2009Feb;20(2):388-96.非金属非钙磷结合剂（有效降磷，无蓄积，不增加钙化风险）钙剂（注意钙化风险）含金属磷结合剂（注意金属蓄积）怎样判断你的平衡被打破了？如果您处于慢性肾病5期监测频率：–血磷（1-3个月）–血钙（1-3个月）–iPTH（甲状旁腺激素，3-6个月）–碱性磷酸酶（评价骨病的指标，6-12个月）–血管钙化：心脏彩超（6-12个月）中华医学会肾脏病学分会.慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导.2013要了解自身的情况，你得去医院检查，下面几项你定期检查了吗？注意监测！这次即使正常了，还是要定期复查！总结慢性肾脏病5期及血液透析病友日益增长高磷血症危害大控制含磷食物摄入加强透析重要性合理使用降磷药物定期复查血磷、甲状旁腺素、心脏彩超等THANKYOUFORYOURATTENTION