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1预防医学第一单元绪论考点：预防医学特点（个体和群体，重点健康和无症状人群，研究环境与人群健康的关系）影响健康的主要因素（社会环境、物质环境、个人因素、卫生服务）三级预防（1：病因；2：三早；3：并残康）一、预防医学的定义：预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能与早逝，其工作模式是环境-人群-健康，它强调环境与人群的互相依赖、互相作用和协调发展，并以人群健康为目的。第一次卫生革命的标志：个体预防向群体预防的发展二、预防医学的特点：1.工作对象包括群体和个体；2.着眼于健康和无症状患者；3.研究重点为人群健康与环境（工作、生活、社会环境）的关系；4.采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益；5.研究方法注重微观和宏观相结合。三、健康及其影响因素1.健康的定义（WHO）：健康（health）是身体、心理和社会适应的完好状态（well-being），而不仅是没有疾病和虚弱。包括“躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康”四个方面2.影响健康的因素：1）物质环境2）个人因素3）行为生活方式4）生物遗传因素5）医疗卫生服务四、三级预防1.第一级预防：指针对病因所采取的措施：（1）个体措施；（2）环境措施（1）针对个体的措施：增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预防出生缺陷，做好婚前、孕前教育和禁止近亲结婚等；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。（2）针对环境的措施：环境卫生：大气、水和土壤；职业卫生；食品卫生；市政建设与小区环境；社会环境：健康的公共政策。2.第二级预防：在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（“三早”），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。3.第三级预防：对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残，如糖尿病；对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命，如脑卒中。新公共健康精神的内容：制定健康的公共政策、创造支持性行动、强化社区行动、发展个人技能、整卫生服务方向。包含三级预防的综合性保健观念第二单元：人类与环境第一节人类环境的特点（略）自然（原生、次生）环境、社会环境食物链、生物富集、中毒第二节环境污染（内容部分同助理空气与污染）原因：自然污染和人为污染，后者为主特点：广泛性、长期性、多样性、复杂性考点：一次污染物（汞、可吸入颗粒物、SO2、NOX、CO、CO2）污染源直接入环境，物理和化学性状未发生改变。二次污染物：酸雨：SO2（我国为主）、NOX、甲基汞（水俣病）、光化学烟雾（NO和烃类在紫外线作用下发生光化学反应产生，主要成分为臭氧）第三节环境污染对人群健康的损害1.急性中毒2.慢性中毒：铅中毒、水俣病(甲基汞中毒)、痛痛病(镉中毒)都是极为典型的慢性中毒事件。3.远期危害：(1)致癌：人类癌肿的80％一90％与环境因索有关，其中环境污染是最主要的因素。放射线（W）紫外线（W）苯并（a）芘（H）石棉（H）白血病、肺癌皮肤癌肺癌、皮肤癌肺癌、间皮瘤联苯胺（H）砷污染（H）EB病毒（S）乙肝病毒（S）膀胱癌皮肤癌鼻咽癌肝癌(2)致畸胎：放射线的过量照射以及风疹病毒等已被证实可致胎儿畸形。2(3)致突变。第四节环境对人类健康影响的危险度评价：危害鉴定——暴露评定——剂量-反应关系——危险度特征分析第五节环境保护：保护和改善环境质量，保护人类的身心健康，防止机体在环境影响下变异和退化。合理利用自然资源．减少或消除有害物质进人环境以及保护自然资源(包括生物资源)和扩大再生产。第六节空气与健康考点：紫外线对人体的作用一、紫外线作用（5点+1）l．A段：色素沉着作用2．B段：红斑作用，抗佝偻病作用3.C段：杀菌作用4、增强免疫作用：长波紫外线增强人体对感染的抵抗力5、其他1）短波紫外线能透人细胞核、细胞核中DNA可吸收260mm左右的紫外线，使单核苷酸之间的磷脂键和嘌呤、嘧啶阃的氢链发生破坏，从而引起核蛋白变性，甚至凝固，致使细菌死亡。2)过强的短波紫外线直接照射眼腈，可导致雪肓或电光性眼炎。3)直接照射皮肤引起光照性皮炎。4)过敏体质会引起荨麻疹、浮肿、丘疹、水泡等过敏反应。二、大气污染考点：常见大气污染物对健康的影响；SO2（刺激、促癌）、NOX（缓慢溶解于肺泡表面液体，刺激腐蚀致肺水肿）；光化学烟雾：强烈刺激，入深部也可肺水肿1、二氧化硫：刺激上呼吸道；促癌2、氮氧化物：产生的亚硝酸根，引起组织缺氧，出现紫绀、呼吸困难、血压下降及中枢神经损害。慢性毒作用主要表现为神经衰弱症候群。3、光化学烟雾：强烈的刺激性，也可引起肺水肿。（Z2005-1-21）光化学烟雾是怎样形成的？NOX、烃类污染物在紫外线作用下发生化学反应产生具有很强刺激性的浅蓝色烟雾，主要成分是臭氧、过氧酰硝酸酯、醛类和酮类等。4、可吸入性颗粒物：可吸入颗粒物10um(5um在上呼吸道，5um在细支气管和肺泡)三、室内空气污染（略）1、致癌物2、一氧化碳3、甲醛第七节生活饮用水与健康考点：我国饮水的卫生标准；氯化消毒法影响因素；氯化消毒方法（常规、过量）一、生活饮用水基本卫生要求：细菌数不超过100个/毫升！H2005-1-7饮水消毒的目的-预防肠道传染病的发生二、水的净化和消毒（一）、水消毒的方法1.物理法：煮沸、紫外线照射、超声波杀菌等。2化学法：利用化学消毒剂的杀菌作用杀灭水中的细菌。（二）、氯化消毒法l.原理(1)液态氯、漂白粉、漂白粉精等含氯消毒剂在水中均可水解生成次氯酸。(2)次氯酸分子体积小，电荷中性，能透过细菌的细胞膜抑制磷酸丙酮脱氢酶的活性，使细菌糖代谢发生障碍而死亡。2．影响因素：(1)水的pH：pH偏低时杀菌效力高，pH偏高（次氯酸少）时杀菌效力低。(2)水温。0—5℃时的杀菌速度是加℃时的l／3。(3)水的混浊度：水的混浊度高时，有效氯越少3.常量氯化消毒法：游离余氯应不低于0.3mg／L，管网末梢水不应低于0．05mg／L。(2)过量氯化消毒法：余氯达l～5mg/L．主要在下列情况时使用：新井启用、旧井修理或淘洗，当地发生介水传染病，井水中大肠菌群值明显增高，水井被有机物或细菌严重污染，井被洪水淹没或落人异物等。第三单元物理因素与健康考点：1、关于噪声的几个概念：（1）听觉适应：听阈提高10~15db，离开后数分钟恢复（2）听觉疲劳：听阈提高15db，离开后数小时恢复（3）永久性听阈位移：听阈不能恢复32、高温（高温作业、中暑）的几个概念：（1）高温作业:室外温度2度及以上，类型：高温、高湿、夏季露天作业（2）热射病：散热困难，体内蓄热，体位过高（3）热痉挛：大量出汗，电解质紊乱，特点：体温正常，肌肉疼痛（4）热衰竭（晕厥、虚脱）：体温不高或稍高，脉搏、血压降（5）日射病：颅内组织受热，脑组织充血水肿引起3、电离辐射的防护：外照射防护：屏蔽、距离、时间防护内照射防护：禁止一切能使放射性核素进入体内的行为第四单元化学因素与健康1、刺激性和窒息性气体：刺激性：so2、、so3、氯、氨：肺水肿：眼、上呼吸道炎症、皮肤损害等，可引起化学性肺水肿；窒息性：单纯性（氮气、甲烷和CO2）；2.化学性：co（血液运输氧障碍，皮肤樱桃红色，能发生迟发性脑病，预防高压氧治疗）；H2S（组织利用氧障碍，能引起电击样死亡）；氰化氢（组织利用氧障碍，皮肤樱桃红色，呼气苦杏仁味，也能引起电击样死亡，亚硝酸钠（美蓝）—硫代硫酸钠治疗）3.铅中毒：慢性铅中毒：铅中毒机体最早期的变化：尿中δ氨基乙酰丙酸增加（一）临床表现：(1)神经系统神经衰弱综合征是早期常见症候：1)感觉型表现为肢端发麻2)运动型表现为握力减退，“垂腕症”、“垂足症”、鱼际肌萎缩3)严重中毒病人可出现癫痫样发作、精神障碍或脑神经损害的中毒性脑病。(2)消化系统：1)口内有金属味2)齿龈可见蓝色铅线3)出现顽固性便秘，则常为腹绞痛的先兆。4)腹绞痛是铅中毒的典型症状之一，多为突然发作，呈持续性绞痛，部位多在脐周5)检查时腹部平坦柔软，无固定压痛点，无反跳痛，肠鸣声减弱。(3)血液系统：干扰卟啉代谢，影响血红素合成，发生低血红蛋白正常细胞型贫血（二）防治：(1)治疗及处理：1)轻度铅中毒，可做驱铅治疗和对症治疗，一般不必调离原工作。2)依地酸二钠钙。3)二巯基丁二酸钠。4)重度中毒必须调离铅作业，并给予积极治疗。(2)预防关键在于消除和控制铅发生源。4、苯中毒：急性：中枢神经系统慢性：造血系统（WBC降低最常见，严重再障）防治：(1)治疗与处理：1)急性：立即送往医院，适当给予葡萄糖醛酸，维生素C、B1、B2、B6、B12等，注意防治脑水肿。2)慢性：改善神经衰弱综合征及纠正出血倾向，恢复骨髓造血功能，促进I_细胞、血小板新生及增强免疫功能。3)常用核苷酸类、维生素类、皮质激素等有助于恢复造血功能的药物。4)苯中毒一经确诊，应调离苯作业．并根据病情安排休息。(2)以综合性措施为主5、汞：水俣病慢性（因长期吸入汞蒸汽致）：特异性症状：易兴奋性；震颤；口腔炎治疗：二巯基丙磺酸钠防治(1)治疗与处理患者应脱离汞接触，进行驱汞治疗和对症治疗。1)二巯基丙磺酸钠。2)二巯基丁二酸钠。(2)预防：清除汞污染用lg／m3的碘加酒精点燃熏蒸，生成碘化汞，用水洗去。6、农药：5%NaHCO3洗胃（敌百虫不能用碱洗胃）治疗：有机磷—阿托品7、生产性粉尘：4（一）概念：生产中形成的，能长时间悬浮在空气中的固体颗粒，粒径15um的粉尘颗粒为可吸入粉尘，5um的粉尘颗粒为呼吸性粉尘。（二）致病作用：L、致肺组织纤维化作用：尘肺、矽肺(吸入大量游离二氧化硅粉尘，典型病理变化是矽结节形成和弥漫性肺组织间质纤维化，持续吸入硅尘5～l0年发病，症状和体征未出现前即可有典型的X线表现，最常见的并发症是肺结核，矽肺是一种不可逆的病理改变，一经发生，病变呈进行性发展)2、感染作用3、局部刺激作用4、全身中毒作用5、变态反应6、致癌作用凡由省、市肺尘埃沉着病诊断组做出明确诊断的应发给肺尘埃沉着病诊断证明书，享受国家劳保待遇。诊断：职业接触史和X片预防：8字方针：革水密风管护查教第二节职业中毒一、影响毒作用因素：1毒性2剂量、浓度和作用时间3两种或两种以上毒物的联合作用4个体差异(性别、年龄、健康状况及免疫状态遗传等个体因素)。二、诊断、治疗和预防原则1.诊断原则：(1)认识“特异症候群”和不典型病例(2)“迟发性”反应和“间隙性”中毒(3)多系统损害。2.职业中毒的治疗原则：(1)病因治疗(2)对症治疗(3)支持疗法。3.预防原则：以一级预防为主。第五单元食物与健康一、合理营养：食物中存在，提供能量、构成组织、调节生命活动的化学物称营养素，6大类（产热否）1、概念：平衡膳食：（全面达到营养要求：热能和各种营养素，量充足，类齐全，比例适当；食物储存和加工烹调合理；无毒害；膳食制度合理）营养素需要量（生理需要量，维持人类健康和生长需要）营养素供给量（推荐量，生理+安全率：个体差异、食物消化率、饮食习惯等）2、营养素:（1）蛋白质：（质和量）1）食物中蛋白质含量（粗蛋白以大豆蛋白最高）2）氮平衡（摄入和排出等，5%），正：生长发育，病后；负：不足，疾病3）消化率：反映消化程度（吸收氮/摄入氮）吸收氮=摄入氮-（粪氮-粪内源氮）（表观，真，植物食品消化率动物）4）生物学价值：反映蛋白质消化后机体储留程度（储留氮/吸收氮）储留氮=吸收氮-（尿氮-尿内源氮）5）必需氨基酸（8+1）半必需氨基酸（luo氨酸和胱氨酸）优质蛋白质/半优质/非优质6）蛋白质互补作用（谷类缺赖氨酸，富蛋氨酸；豆类反）7)主要：谷类；成人供能应10~12%（2）脂类：51）必需脂肪酸；亚油酸2）营养价值：a消化率（熔点），b：EFA（植物油多，椰子除；动物少，鱼油除）脂溶vit（ADE）3）供能：20~25%（3）碳水化合物：1）供能最经济、主要来源60~70