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第1页皮肤及性传播疾病热疮热疮的概念及病因病机1.概念：热疮是指发热或高热过程中所发生的一种急性疱疹性皮肤病。常见于高热病后，或者高热过后。本病以好发于皮肤粘膜交界处的成群小疱为临床特征。2.病因病机：外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生，或肝经湿热下注、阴伤所致。热疮的内治法：以清热解毒养阴为主要治法肺胃热盛证疏风清热辛夷清肺饮合竹叶石膏汤湿热下注证清热利湿龙胆泻肝汤阴虚内热证养阴清热增液汤热疮的外治法（1）初起者：局部酒精消毒，三棱针浅刺放出疱液。（2）局部外用药：紫金锭，或金黄散，青吹口散油膏，黄连膏。蛇串疮概念与特点1.概念：是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。2.特点：皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现。多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。好发春秋季节，四季皆有。好发于成人，老年人病情尤重。本病好发于胸胁部，故又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。蛇串疮的辨证治疗肝经郁热证脾虚湿蕴证气滞血郁证治法清泻肝火，解毒止痛健脾利湿，解毒消肿理气活血，通络止痛用方龙胆泻肝汤除湿胃苓汤柴胡疏肝散合桃红四物汤练习题下列关于蛇串疮的叙述，正确的是A.皮损对称分布B.多无疼痛C.皮损为红斑，风团D.愈后很少复发E.相当于西医的单纯疱疹『正确答案』D带状疱疹的多数患者愈后很少复发，极少数患者可多次发病A.皮损对称分布：湿疹对称分布疣不同疣的好发部位疣目好发于手背、手指，头皮扁瘊发于颜面，手背，前臂鼠乳发于胸背部，有脐窝的赘疣第2页跖疣发于足跖部丝状疣发于颈周围以及眼睑部位，呈细软丝状突起疣的内治法疣目，扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗。寻常疣（疣目）扁平疣（扁瘊）证型风热血燥证湿热血瘀证风热蕴结证热瘀互结证治法养血活血，清热解毒清化湿热，活血化瘀疏风清热，解毒散结活血化瘀，清热散结用方治瘊方马齿苋合剂马齿苋合剂桃红四物汤疣的外治法各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天2～3次，可使部分皮疹脱落。1.疣目：可选用推疣法、鸦胆子散敷贴法、荸荠或菱蒂摩擦法。2.扁瘊：可选用洗涤法、涂法。3.鼠乳：用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。癣头癣手足癣体癣（圆癣）花斑癣（俗称汗斑）白秃疮肥疮鹅掌风脚湿气又叫铜钱癣西医白癣黄癣手癣足癣好发人群学龄儿童儿童好发，多见于农村成年人多见多发于成年人青壮年男性多汗体质青年多发发作部位头部头部多数为单手发病脚趾缝多发好发于面颈，躯干及四肢近端多汗部位，及四肢近心端临床表现皮损特征是在头皮有覆盖灰白鳞屑的斑片。头发常在距头0.3～0.8cm处折断。青春期可自愈黄癣痂堆积呈蜡黄色。鼠尿臭味。永久性脱发掌心或指缝水疱，或掌部皮肤角化脱屑。瘙痒难忍脚糜烂瘙痒伴特殊臭味为特征皮损特征为环形或多环形的斑块，边界清楚，中心消退，外围扩张可家庭中互相传染。大小不一，边界清楚的无炎症性斑块。微痒感癣的治疗方法本病以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。可用抗真菌药物治疗。（一）白秃疮、肥疮采用拔发疗法（二）鹅掌风、脚湿气1.水疱型：可选用1号癣药水、2号癣药水。2.糜烂型：可选1：1500高锰酸钾溶液、3%硼酸溶液、二矾汤或半边莲60g煎汤待温，浸泡15分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽。3.脱屑型：可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡。（三）灰指甲每日以小刀刮除病甲变脆部分。练习题第3页患者，男，30岁。两大腿内侧可见3枚钱币形红斑，边界清楚，中心消退，外围扩张，无明显疼痛，瘙痒感明显，多在夏季加重，入冬减轻。应首先考虑的是A.圆癣B.紫白癜风C.白秃疮D.鹅掌风E.肥疮『正确答案』A『答案解析』考查圆癣即体癣的特点---中心消退，外围扩张B.紫白癜风：未涉及C.白秃疮：西医之白癣（灰白色鳞屑，头皮0.3-0.8CM处折断。青春期自愈）D.鹅掌风：西医之手癣（掌部皮肤角化脱屑，手掌皮肤肥厚，状如鹅掌）E.肥疮：西医之黄癣（黄色癣痂堆积，鼠尿味，永久性脱发）脂溢性皮炎脂溢性皮炎的概念与特点1.概念：因皮肤油腻（油性皮肤），出现红斑，覆有鳞屑而得名，是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。2.特点：头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，脱而复生。以青壮年为多，乳儿期亦有发生。脂溢性皮炎的辨证论治干性者以养血润燥为主。湿性者以清热祛湿为主。风热血燥证肠胃湿热证临床表现多发于头面部，淡红色斑片，干燥，脱屑，瘙痒，受风加重。毛发干枯脱落，伴口干口渴，大便干皮损为潮红斑片，有油腻性痂屑，甚至糜烂渗出，伴口苦口黏，脘腹痞满，小便短赤，大便臭秽舌脉舌质偏红，苔薄白或黄，脉细数舌红，苔黄腻，脉滑数治法祛风清热，养血润燥健脾除湿，清热止痒用方消风散合当归饮子（血行风自灭）参苓白术散合茵陈蒿汤油风油风的概念与特点1.概念：头发突然斑块状脱落的一种慢性皮肤病。因头发脱落之处头皮光亮而得名，又称鬼舐头、鬼剃头。2.特点：斑片状脱发，多无自觉症状。可发生于任何年龄，多见于青年，男女均可发病。油风的辨证论治：【七八油风，四六不通】血热风燥证气滞血瘀证气血两虚证肝肾不足证表现突然成片脱发脱发前先有头痛或胁肋痛唇白心悸，气短懒言，倦怠乏力腰膝酸软舌脉舌红，苔薄，脉弦舌暗红，有瘀斑瘀点舌淡苔薄白，脉细弱舌淡，苔薄，脉细治法凉血息风，养阴护发通窍活血，祛瘀生发益气补血滋补肝肾第4页用方四物汤合六味地黄汤通窍活血汤八珍汤七宝美髯丹黄水疮黄水疮的概念与特点1.概念：是一种有传染性的化脓性皮肤病。中医古代文献又称为滴脓疮、天疱疮等。2.特点：皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。黄水疮的辨证论治：以清暑利湿为主要治法暑湿热蕴证脾虚湿滞证表现皮疹多，而脓疱密集，色黄，四周红晕，破后糜烂面鲜红，附近伴臖核肿大，或有发热，多口干便干小便黄，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数皮疹少，而脓疱稀疏，色淡黄或淡白，四周红晕不明显，破后糜烂面淡红，多伴食少，面色无华，便溏，舌淡苔薄微腻，脉濡细治法清暑利湿解毒健脾渗湿方药清暑汤参苓白术散虫咬皮炎概念与特点1.概念：被致病虫类叮咬，接触其毒液或虫体的毒毛而引起的一种皮炎。常见的致病害虫有：蠓，螨，隐翅虫，刺毛虫，跳蚤，虱，臭虫，蜂。2.特点：皮肤呈丘疹样风团，上有针尖大小的瘀点，丘疹或水疱，散在分布。虫咬皮炎的内治热毒蕴结证证候：皮疹较多，成片红肿，水疱较大，瘀斑明显，皮疹附近臖核肿大；伴畏寒，发热，头痛，恶心，胸闷；舌红，苔黄，脉数。治法：清热解毒，消肿止痒。方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加地肤子、白鲜皮、紫荆皮虫咬皮炎的外治初起红斑、丘疹、风团等皮损，用1%薄荷三黄洗剂（即三黄洗剂加薄荷脑1g）外搽。发生于毛发处者，剃毛后外搽50%百部酊杀虫止痒。感染邪毒，水疱破后糜烂红肿者，可用马齿苋煎汤湿敷，再用青黛散油剂涂搽；或外用颠倒散洗剂外搽。松毛虫、桑毛虫皮炎可用橡皮膏黏去毛刺，外涂5%碘酒。蜂螫皮炎应先拔去毒刺，火罐吸出毒汁，消毒后外用紫金锭磨水涂疥疮疥疮的病因病机疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性强，在一家人或集体宿舍中可相互传播，可因使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等传染而得。疥疮的临床特点夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。继发感染者，称脓窝疥第5页疥疮的治疗：以杀虫止痒为主要治法1.疥疮以外治杀虫为主：硫磺为治疥疮特效药。2.涂药方法：花椒9g，地肤子30g煎汤外洗。疥疮的预防（1）加强卫生宣传及监督管理，对公共浴室、旅馆、车船上的衣被应定期严格消毒。（2）注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，被褥常洗晒。（3）接触疥疮患者后，用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵。（4）消灭传染源，注意消毒隔离。家庭和集体宿舍患者应分居，并积极治疗，以杜绝传染源。练习题疥疮的治疗原则是A.清热解毒B.清热燥湿C.祛风止痒D.燥湿解毒E.杀虫止痒『正确答案』E『答案解析』疥疮的治疗：以杀虫止痒为主要治法。湿疮湿疮的临床特点皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向（体现湿），反复发作，易成慢性等。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性湿疮以丘疱疹为主，炎症明显，易渗出；慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。湿疮的病因病机由于饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。湿疮的内治：以清热利湿止痒为主要治法。湿热蕴肤证脾虚湿蕴证血虚风燥证临床表现发病快，病程短。皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流水，伴心烦口渴，身热不扬，大便干，尿短赤发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴纳少腹胀便溏病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水洗后瘙痒加重，伴口干不欲饮，纳差，腹胀舌脉舌红，苔薄白或黄，脉滑或数舌淡胖，苔白腻，脉濡缓舌淡，苔白，脉弦细治法清热利湿止痒健脾利湿止痒养血润肤，祛风止痒用方龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤除湿胃苓汤或参苓白术散当归饮子或四物消风饮湿疮的外治（1）急性湿疮：初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤温洗，或用10%黄柏溶液、炉甘石洗剂外涤。若水疮糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、第6页消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤，或10%黄柏溶液、三黄洗剂等湿敷，或2%～3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油调搽。（2）亚急性湿疮：用三黄洗剂、3%黑豆馏油、2%冰片、5%黑豆馏油软膏外搽。（3）慢性湿疮：一般可外搽青黛膏、5%硫黄软膏、10%～20%黑豆馏油软膏。婴儿湿疮的病因、辨证论治1.病因：由于禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两者蕴阻肌肤而成；或因消化不良、食物过敏、衣服磨擦、肥皂水洗涤刺激等而诱发。婴儿湿疮的内治法：胎火湿热证脾虚湿蕴证临床表现皮肤潮红，水疱流滋，甚则黄水淋漓，苔黄腻，脉滑数初起皮肤暗淡，继而见水疱成片，患儿多消化不良，大便稀溏，舌淡，苔白或白腻，脉缓治法凉血清火，利湿止痒健脾利湿用方消风导赤散小儿化湿汤婴儿湿疮的外治①脂溢性和湿性：用生地榆、黄柏煎水或马齿苋合剂、2%硼酸水外用冷湿敷，待流滋、糜烂减轻后，选用青黛散油、黄连油或蛋黄油外搽。②干性：用三黄洗剂、黄柏霜外搽。接触性皮炎接触性皮炎的诊断要点（1）发病前有明显的接触史，均有一定的潜伏期。（2）一般急性发病，常见于暴露部位，如面、颈、四肢。（3）皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质。皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。（4）病因去除和恰当处理后可在1～2周内痊愈。（5）皮肤斑贴试验若显示阳性，则提示患者对被试物过敏。接触性皮炎的内治法：以清热祛湿止痒为主要治法。首先应避免接触过敏物质，否则治疗无效。风热蕴肤证湿热毒蕴证血虚风燥证表现起病较急，好发于头面部，皮损色红，肿胀轻起病急骤，色鲜红肿胀，上有水疱，水疱破后则溃烂渗液病程长，反复发作，皮损肥厚有鳞屑，或呈苔藓样，瘙痒剧烈舌脉舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数舌红，苔黄，脉弦滑数舌淡红，苔薄，脉弦细治法疏风清热止痒清热祛湿，凉血解毒养血润燥，祛风止痒用方消风散龙胆泻肝汤合化斑解毒汤当归饮子合消风散接触性皮炎与急性湿疮、颜面丹毒的鉴别（1）急性湿疮：无接触史，皮损呈多对称分布，易反复发作。（2）颜面丹毒：无异物接触史；全身症状严重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症状；皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹；自感灼热、疼痛而无瘙痒。药毒第7页药毒的病因病机总由禀赋不耐，邪毒侵犯所致。内有湿热或血热，外感风热之邪，发于皮肤，内攻脏腑药毒的诊断（1）发病前有用药史。（2）有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5～20天内，重复用药常在24小时内发生，（3）突然发病，自觉灼热瘙痒，