一、表里辨证

八纲辨证脏腑辨证卫气营血辨证八纲辨证辨证辨证施护是中医护理的重要特色！西医学重视病的概念，中医学重视证的概念！辨，即辨认、辨别。证，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。辨证：在认识疾病的过程中确立证候的思维和实践过程，即将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关疾病的所有资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证候的过程。根据现象分析原因辨证需要具备的条件：1、具有中医基础理论知识；2、能够通过四诊等手段，对人体的症状表现进行收集；3、具有中医的思维理念和方法，具有根据中医理论对所收集的症状表现进行取舍、判断、分析的能力。为什么会有不同的辨证方法，不同辨证方法的区别在何处？产生同一现象的原因不是一个解决一个问题的方法也不是一个不同的辨证方法就是从不同的角度、不同的方面对同一个现象进行分析。血虚作为一个气血津液的辨证结论，在八纲辨证中属于里虚证，在脏腑辨证中根据具体症状的不同可能为心失所养、心脾两虚、肝血不足等等。第一节八纲辨证施护教学目标掌握：表里、寒热、虚实、阴阳各证型的具体施护措施。熟悉：表里、寒热、虚实、阴阳各证型的辨证特点，并给予恰当的护理措施。了解：表里、寒热、虚实、阴阳等常见证型分类。八纲辨证施护：是将四诊收集的资料，根据病位的深浅、病邪的性质及盛衰、人体正气的强弱等方面的情况，加以综合分析，归纳为八类不同证候，并制定相应的护理原则，采取具体的护理措施。阴阳里表寒热虚实八纲八纲辨证表里归纳疾病的类别（八纲的总纲）阳证——表证、实证、热证阴证——里证、虚证、寒证阴阳辨别疾病部位的深浅辨别疾病性质寒热辨别邪正的盛衰虚实表证含义是病位浅在肌肤的一类症候，是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括临床表现以发热、恶寒、头痛、脉浮为主症的一类证候特点起病急，病位浅，病势轻，病程短鉴别要点①发热恶寒②舌苔薄白③脉浮为主治法辛散解表特点：起病急，病程较短，病情较轻外邪机体阻遏卫气肺失宣降邪气郁滞经脉正气抗邪，鼓脉于外正邪剧争阳气被遏肺气上逆气血不畅脉浮发热恶寒肺窍不利肺气失宣咳嗽鼻塞流涕头身疼痛邪未入里，舌象变化不显舌淡红，苔薄白皮毛口鼻表证“有一分恶寒,便有一分表证”治法：解表法（发汗法）里证含义是泛指病变部位在里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。临床表现如壮热、烦躁神昏、口渴、腹痛、便秘、或腹泻、呕吐、小便短赤等为主症的一类证候特点起病缓或稍缓，病位深，病势重，病程较长鉴别要点①但热不寒，但寒不热②舌苔变化较多③主脉为沉脉治法调理脏腑里证——指病变部位在脏腑所致的证候临床表现：以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔的变化和以脏腑证候为主。“非表即里”特点：起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑气血失调症状为主。外邪不解，内传入里，侵犯脏腑直中：外邪直接侵犯脏腑情志、饮食劳倦直伤脏腑里证病因表证、里证的鉴别证型寒热舌象脉象症状表证恶寒发热舌苔薄白，脉浮头身痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，喷嚏，微咳，内脏证候不明显里证但热不寒但寒不热舌苔厚或无苔，脉沉以内脏证候为主症：烦躁神昏、胸闷胸痛、腹痛呕吐、便秘或腹泻，尿短赤或清长半表半里证含义外邪由表内传，尚未完全入于里，或里邪透表，尚未完全出表，邪正相搏于表里之间引起的一类证候临床表现寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕，默默不欲食，口苦咽干、目眩、脉弦为主症的一类证候鉴别要点①寒热往来、胸胁苦满②舌苔变化不明显③主脉为弦脉治法和里解表中药用药“八法”及护理清代医家程钟龄在《医学心语》中说：“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗吐下和温清消补八法尽之。”汗法与护理(Diaphoretictherapy)概念：汗法，亦称解表法。是通过宣发肺气，调畅营卫，开泄腠理等作用，促使人体微微出汗，将肌表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。清代医家程国彭在《医学心语》中说：“百病起于风寒，风寒必先客表，汗得其法，何病不除？1、应用要点(1)解表：通过发散以去除表邪。(2)透疹：通过发散以透发毒疹。(3)去湿：通过发散以祛风除湿。(4)消肿：通过发散以逐水外出，或宣肺利水以消肿。汗法作用机理的现代研究①促进汗腺分泌和血管舒张反应，以利于祛除病邪，可能包括排泄毒素，中和毒素，抑制细菌与病毒，以及加强机体吞噬细胞的防御能力等；②通过发汗和扩张周围血管，以发散体温而起退热作用：③改善全身和局部的循环功能，促进代谢产物的排泄和局部炎症的吸收；④通过发汗和全身循环的加强，增加肾小球过滤等作用，以排除体内滞留的水分等。⑤抗菌、抗病毒作用。（二）施护（本节仅介绍表证的护理措施）1、病情观察：密切观察病情变化，重点监测患者寒热、汗出等情况，定时测量并记录体温、脉搏变化，防止表证内传入里。2、生活起居护理（1）保持病室环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。（2）注意保暖，防止外感。（3）注意休息，较重者应卧床休息。（4）感受时行病毒及疫疬之邪者，注意呼吸道隔离。3、饮食护理（1）表寒证者，饮食宜温热，忌寒凉之品。（2）表热证者，可适饮温开水或饮料；亦可多食用新鲜水果蔬菜。（3）表虚证者，宜少食多餐，适当辅以药膳治疗。4、用药护理（1）解表药的煎法不宜久煎，将药加水浸透后武火快煎10～15分钟即可。（2）解表药的服法药宜温服，服药后静卧，温覆取汗，多饮开水。表寒证，趁热服，避风，盖被安卧；表热证，趁温服，盖杯适中；表虚证，趁温服药后可饮热粥表实证，汗之宜重；表虚证，汗之宜轻（3）药后观察如汗出热退，表解身凉，不必再进药；如汗出不彻，寒热不退，表证未解，药力不济，续服药；如汗出过多，要停服，并根据情况及时处理。5、对症处理（1）头痛者（2）发热者（3）咽喉肿痛者穴位按摩、耳压穴位按摩代茶饮、含片6、注意事项（1）可采用温水擦浴的方法，忌冷敷和酒精擦浴。（2）不可过汗，中病即止，不必尽剂。阳虚、阴虚者禁单纯发汗。（三）案例刘某，男，32岁。3天前外出办事，与天气突然变化，淋雨后夜间出现恶寒，怕冷，无汗，头痛，是流清涕，打喷嚏，第2天稍微发热，自服感冒冲剂，板蓝根，双黄连等。今晨起咳嗽加重，痰稀薄色白，遂就诊。现症：恶寒，体温37.5℃，咳嗽，鼻塞流清涕，咽喉痒痛，头身疼痛，口不渴，纳差。提出问题（1）该患者目前所属的是何证候类型？并试述辨证思路。（2）该患者目前存在的护理问题有哪些？如何进行护理？风寒束表护理措施：（从以下6个方面逐一论述）（1）病情观察（2）生活起居护理（3）饮食护理（4）用药护理（5）情志护理（5）中医护理适宜技术