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雷公藤来源：•雷公藤为卫矛科植物雷公藤的根，又叫黄藤、黄腊藤、菜虫药、红药、水莽草，主产于福建、浙江、安徽、河南等地。性状：•性状鉴别根圆柱形，扭曲，常具茎残基。直径0.5-3cm，商品常切成长短不一的段块。表面土黄色至黄棕色，粗糙，具细密纵向沟纹及环状或半环状裂隙；栓皮层常脱落，脱落处显橙黄色。皮部易剥离，露出黄白色的木部。质坚硬，折断时有粉尘飞扬，断面纤维性；横切面木栓层橙黄色，显层状；韧皮部红棕色；木部黄白色，密布针眼状孔洞，射线较明显。根茎性状与根相似，多平直，有白色或浅红色髓部。气微、特异，味苦徽辛。有大毒。•显微鉴别根横切面：木栓层为数十列木栓细胞组成，有的细胞内含红棕色或黄棕色物质。皮层菲薄，界限不甚明显。韧皮部有众多分泌细胞，内含黄棕色物质，韧皮射线漏斗状或略呈漏斗状，射线细胞和韧皮部薄壁细胞含淀粉粒及较大的草酸钙结晶。形成层环明显。木质部导管多单个径向排列，傍管纤维常成束分布；木薄壁细胞壁较厚，含淀粉粒；木射线细胞1-6列，其旁常有1-多列木纤维，有的纤维含淀粉粒。初生木质部三原型，多偏心性。功效主治：•祛风，解毒，杀虫。外用治风湿性关节炎，皮肤发痒，杀蛆虫、孑孓，灭钉螺，毒鼠。化学成分：•根含雷公藤碱（wilfordine），雷公藤次碱（wilforine），雷公藤碱乙•（wilforgine），雷公藤碱丁即雷公藤春碱（wil-皮酰胺（celacinnine），南蛇藤β-呋喃甲酸胺（celafurine），南蛇藤苄酰胺（celagbenzine），雷公藤内酯（wilforlide）A、B，雷酚萜醇（triptonoterpenol），16-羟基雷公藤内酯醇（16-hydroxytripto-lide），雷公藤内酯醇即雷公藤甲素（triptolide），表雷公藤内酯三醇（epitriptriolide），雷贝壳杉烷内酯（tripterifordine），对映-雷贝壳杉烷内酯（antriptolactone），雷公藤酸（tripterygicacid），直楔草酸（orthosphenicacid），β-谷甾醇（β-sitosterol）及胡萝卜甙（daucosterol）。对免疫系统的作用抗炎作用药理作用对免疫系统的作用•雷公藤的多种成分均有免疫抑制作用，如雷公藤甲素、雷公藤红素、雷公藤春检、雷公藤新碱、雷酚内酯、雷公藤总苷等。雷公藤对非特异性免疫、细胞免疫和体液免疫都有抑制作用，可用于预防器官移植排斥反应。雷公藤红素抑制免疫功能的药理学基础与抑制白细胞介素-1、白细胞介素-2活性和抑制细胞释放PGE2有关。抗炎作用•雷公藤的多种化学成分均具有抗炎作用，如雷酚内酯、雷公藤红素、雷公藤总苷、雷公藤甲素等。雷公藤的抗炎作用是通过多个环节实现的，抑制炎性细胞趋化、抑制细胞释放PGE2和其他炎症介质、抑制血小板聚集及炎症后期的纤维增生、降低细胞对酵母多糖的反应性。雷公藤总苷抗炎作用是兴奋垂体-肾上腺皮质系统所致。对血管和血液系统作用•对血管和血液系统的作用雷公藤可促进血管内皮细胞外基质成分的合成，抑制整合素的活性，并能轻度提高钙依赖性黏附分子的活性，从而调控血管的新生过程。雷公藤能降低佐剂性关节炎大鼠全血和血浆的黏度、血细胞比容、纤维蛋白原的含量及血小板的最大聚集率。抗菌杀虫作用•雷公藤水煎剂、醇浸液、醚提液、雷公藤红素和雷公藤生物碱能杀虫、蝇、蚕等。雷公藤对金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、无核杆菌等均有明显的抑制作用，雷公藤对革兰阴性菌、真菌也有抑制作用。抗肿瘤作用•雷公藤甲素、雷公藤内酯二醇及雷公藤浸膏提取物有抗肿瘤作用。雷公藤内酯和雷公藤羟内酯的抗肿瘤作用与其抑制癌细胞的RNA和蛋白质的合成以及使DNA复制过程中所必需的RNA聚合酶失活，从而干扰DNA的复制有关。抗生育作用•雷公藤制剂及其多种成分雷公藤总苷、雷酚内酯、总生物碱、总萜均有抗生育作用。•临床试验：每天服20毫克，连服4－6个月。服药1个月后精液中精子活率及密度均明显下降，2个月后活率从服药前的８3％降到12％。残存的12％活动精子基本上仅能原地摆动，已无受精能力。继续服药至5－6个月，活率进一步下降至6－8％，停药后2－3个月后精子质量恢复至服药前水平。经过实验室检查，证实雷公藤对血清激素、免疫、遗传等观察指标均无明显影响，性功能及性生活均无影响。其他作用•雷公藤煎剂及总碱、总苷等对迟发型过敏反应有抑制作用。雷公藤还有降压、改善血液流变性、改善微循环等作用。现代作用类风湿关节炎肾小球肾炎和肾病综合征结缔组织病皮肤病顽固性疼痛类风湿关节炎•雷公藤糖浆、浸膏片、雷公藤片、雷公藤总苷等均对类风湿关节炎有效。肾小球肾炎和肾病综合征•雷公藤煎剂、雷公藤片、雷公藤总苷片、雷公藤浸膏片等对本类疾病有效。顽固性疼痛•雷公藤煎剂有镇痛作用，作用缓慢持久。结缔组织病•除类风湿关节炎外，雷公藤制剂可用于治疗多种结缔组织病，如系统性红斑狼疮、白塞病、硬皮病、多发性肌炎及血管炎等。雷公藤是目前治疗白塞病较好的药物，具有见效快、作用强、疗程确切、用量小等特点。皮肤病•雷公藤可用于银屑病、玫瑰糠疹、神经性皮炎、皮肤血管炎、红皮病、带状疱疹、脓疱病、斑秃等皮肤病的治疗。药用价值•祛风除湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒。•（1）败毒抗癌，用于癌瘤积毒：肝癌雷公藤100克捣烂，浸入500毫升酒精中，密封1周后过滤，取适量清液涂擦肝肿大处，每天或隔天1次。同时用三白草根、野芥菜根各90克，分别煎去渣，加白糖适量饮服。上午服三白草根，下午服野芥菜根，日1剂。坚持半年，病情明显好转，1年后症状及肿块消失。乳腺癌雷公藤25克研粉，调入适量凡士林，制成全量100克软膏，敷癌肿处，日1次。同时内服藤梨根、野葡萄根各30克，八角金盆、生南星各3克切碎，水煎服，日1剂。连续治疗2个月，病情好转，肿块消失。白血病雷公藤、洗碗叶根各15克捣碎，水煎3次服。能使白细胞不降并恢复至正常，脾肿大缩小。鼻咽癌雷公藤10克切碎，浸于75%酒精与蒸馏水各25毫升中，3天后再加蒸馏水50毫升，搅匀，用消毒纱布过滤，去渣，加甘油20毫升，滴鼻，日3次。同时用葵树子30克切碎，炖瘦肉吃，日1剂。坚持治疗1~2个月，能使头疼喉痛等症状基本消失，肿块缩小，吞呕及处塞通顺。•（2）祛湿散结，用于湿热结节：风湿热痹雷公藤、玄参各15克，黄芪、当归、银花各12克，甘草3克切碎，水煎2次，早、晚分服。亦治火毒性血栓闭塞性脉管炎及风湿性关节炎。皮癣湿痒雷公藤100克捣碎，用50%酒精浸泡1周后，用上清液涂擦。类风湿性关节炎雷公藤15克加水1000毫升，文火煎2小时（不加盖），得药液150毫升，渣加水再煎，得药液100毫升，两次合并，早、晚分服。7~10天为1疗程，疗程间，停药2~3天。多数用药5~6个疗程后症状缓解，病情好转。结节红斑雷公藤12克加水2500毫升，文火煎3~4小时，不加盖，取褐色药液250毫升，早、晚分服，日1剂。3~4天为1疗程。对麻风反应出现的结节红斑、四肢浮肿、发热神经痛等症状，多数在用药3~5剂后可以控制，不再进行。对各种红斑性皮肤结节病及红斑性狼疮等疗效超过激素，有效率在70~90%之间。不良反应•雷公藤的副作用以胃肠道反应最多见，出现恶心、呕吐、食欲不振、食管下部烧灼感、口干、肠鸣、腹痛、腹泻、便秘、便血。造血系统可见白细胞及血小板减少。神经系统可出现头晕、乏力、嗜睡等。内分泌系统可见月经紊乱及闭经。生殖系统主要影响睾丸生殖上皮，抑制精原细胞减数分裂，停药后可恢复。心血管系统表现为心悸、胸闷、心律不齐、心电图异常。还可出现过敏反应。中毒表现为：剧吐、腹绞痛、腹泻、心音弱快、心电图改变、血压下降、体温降低、休克、尿少、浮肿、尿液异常；后期发生骨髓抑制、黏膜糜烂、脱发等。主要死因为循环衰竭及肾衰竭。年老体弱、小儿、肝肾功能损害者慎用，孕妇忌用。毒副作用•首先雷公藤能对生殖系统起严重影响，尤其是年轻女性，正处于生长发育期，生殖器官尚未发育成熟，雷公藤可严重损害生殖系统功能，抑制雌激素和孕激素的分泌，引起月经紊乱，甚至闭经。同时雷公藤可以使男性精子生成受阻，影响精子发育，导致不育，故未生育的患者应慎用。•另外，雷公藤还可对婴儿产生一定影响。在哺乳期的妇女，雷公藤能通过乳汁影响婴儿，此阶段应禁止使用。•除此之外，雷公藤的副作用还有刺激胃粘膜引起恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道不良反应，可使肝损害，血中ALT升高，抑制骨髓造血，使白细胞，血小板减少，使机体易发生感染，严重时可诱发再生障碍性贫血，还可出现心律失常，心电图改变等。约有40%患者服用雷公藤后可有皮肤色素改善，皮疹、疱疹、口腔溃疡等皮肤粘膜反应，停药后可逐渐缓解。•服用雷公藤应注意哪些问题？•考虑到雷公藤的副作用，建议广大患者在应用时应小心，除在服药期间要定期查血尿常规，肝肾功能，随时调整用药外，还应该配合其他用药治疗。目前经过临床观察发现，微化中药在治疗肾脏疾病方面有很大的作用，不仅可以缓解患者的高血压等症状，还能起到标本兼治的作用，可有效恢复受损肾脏功能，阻止肾脏继续硬化、纤维化。练习题•1、关于雷公藤免疫抑制的机制的错误描述是（）•A、抑制白细胞介素-1B、抑制白细胞介素-2•C、主要作用于T淋巴细胞分布的部位D、抑制细胞释放PGE2（前列腺素E2）•2、关于雷公藤的不良反应的叙述错误的是（）•A、对机体多个器官和系统均呈现毒副作用•B、血液系统可表现为白细胞及血小板减少•C、多数患者出现过敏反应•D、神经系统可见头晕、乏力、嗜睡等反应•3、雷公藤抗肿瘤作用成分是（）•A、雷公藤红素B、雷公藤甲素C、雷公藤次碱D、雷公藤辛碱THEEND