化痰止咳平喘药

第二十章化痰止咳平喘药一、含义：以祛痰或消痰为主要功效，主要治疗痰证的药物，称为化痰药。以制止或减轻咳嗽和喘息，治疗咳喘为主的药物，称止咳平喘药。化痰药每有止咳、平喘作用；而止咳平喘药又每兼化痰作用。病证上痰、咳、喘三者相互兼杂。二、性能特点：化痰药多苦、辛，苦能泄能燥，辛能散行。性温者可温化寒痰，苦燥者可燥化湿痰；寒凉者可清热化痰；甘而质润者能润肺燥、化燥痰；味咸者能软坚散结。有的化痰药兼有止咳平喘、散结消肿功效。止咳平喘药主要归肺经，或寒或热，多具苦味，或兼辛、甘，分别具有宣肺降气、润肺化痰、泻肺平喘、敛肺止咳等作用。三、适应证：１、化痰药的适应证（即与痰有关的病证）：①痰阻于肺－咳喘痰多；②痰蒙新窍－昏厥、癫狂痫；③痰蒙清阳－头痛、眩晕；④痰扰心神－睡眠不安；⑤肝风挟痰－中风惊厥；⑥痰停胃脘，胃失和降－恶心呕吐，胃脘痞满；⑦痰阻经络－肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜；⑧痰火（气）互结－瘰疬、瘿瘤、痰核；⑨痰凝肌肉、流注关节－阴疽、流注。⑩痰气凝结咽喉－咽中梗阻如有异物（梅核气）。２、止咳平喘药适应证：外感内伤之各种咳喘证。四、选药配伍：辨证求因，随证选药，据病因病机适当配伍，以治病求本，标本兼顾。咳喘因痰者，化痰药与止咳平喘同用。痰有寒痰、湿痰、热痰、燥痰之不同，分别选用温化、燥化、清热、润肺的化痰药。脾虚生痰者，配健脾燥湿药；常配理气药，气行则痰消。兼表者－解表散邪药；火热者－清热泻火药；里寒者－温里散寒药；虚劳者－补虚药；癫痫、惊厥、眩晕昏迷－平肝息风、开窍、安神药；痰核、瘿瘤、瘰疬－软坚散结药；阴疽流注－温阳通滞散结药。五、使用注意：痰中带血或有出血倾向者，慎用温燥强的药物；麻疹初起兼有咳嗽者，以疏解清宣为主，勿单投止咳药，尤忌收敛性强及温燥药。第一节温化寒痰药本节药物味多辛苦，性多温燥，有温肺祛痰、燥湿化痰之功。有的外用有消肿止痛作用。主治寒痰、湿痰证，症见咳嗽气喘、痰多色白、苔腻，或眩晕、肢体麻木、阴疽流注、疮疡肿毒。常配伍温散寒邪、燥湿健脾药。使用注意：温燥性强的不宜用于燥痰、热痰。半夏（《神农本草经》）【来源】为天南星科植物半夏的干燥块茎。一般用姜汁、明矾制过入药。或生用。半夏：辛温行散，行水湿，降逆气，水湿去则脾健，脾健则痰涎自消；逆气降则胃和，胃和则呕吐自止。痰消气顺则升降复常，痞满自除。△凡湿痰寒痰所致的痰多咳喘、痰饮眩悸、痞满呕吐，以及痰湿入络结为痰核等证，皆为常用之品。△本品祛痰，以脾不化湿而成痰者为主，因其性温燥，故对寒痰、风痰亦可用之，如属燥痰或热痰，则须与竹沥、竹茹等清化热痰之品同用。△本品止呕，以痰饮气壅、胃逆不和者为主，然经适当配伍，可以用于多种呕吐。△又能散结消痈，可治痈疽肿毒、瘰疬蛇伤等。使用注意：本品药性温燥，易伤阴助火，故阴虚燥咳，血热出血、热痰、燥痰等症当慎用。又为有毒之品，故除外敷治疗疮痈肿毒、瘰疬痰核可用生品之外，内服均须经过适当炮制，以确保用药安全。反乌头。天南星（《神农本草经》）【来源】为天南星科植物天南星、异叶天南星或东北天南星的块茎。用姜汁、明矾制过用，为制南星。或生用。天南星：辛温燥烈，开泄走窜，燥湿作用很强。△尤善祛经络之风痰，对中风痰壅、风痰眩晕，或由风痰引起的麻痹、口眼歪斜、半身不遂、癫痫、惊风、破伤风等最为常用。△亦可用于湿痰引起的咳嗽喘满、顽痰咳嗽。△生品外用，对痈肿、痰核、瘰疬、蛇咬、跌打损伤等，有散结消肿定痛的作用。其治癌肿，亦是藉其散结消肿之效。胆南星：天南星经牛胆汁制后，称为胆南星，其性味转为苦凉，燥烈之性消减，长于清热豁痰定惊，适用于痰热惊风抽搐及中风、癫狂诸病证。天南星半夏二者辛温有毒，均为燥湿化痰要药，善治湿痰、寒痰。经寒凉药炮制后又能治热痰、风痰。治风痰湿痰常相须为用。然半夏辛散之性较弱，重在治脏腑湿痰，又能降逆止呕、消痞满。天南星辛燥之性较强，具开泄走窜之力，善祛风痰而解痉止厥，善治风痰证。其散结消肿之功显著。芥子（《新修本草》）【来源】为十字花科植物白芥或芥的干燥成熟种子。生用或炒用。芥子：辛温气锐，性善走散，温肺寒、豁痰涎、利气机、宽胸膈、散结滞、通经络。△寒痰壅肺、痰饮停滞胸膈，咳嗽痰多、胸满胁痛，或痰留经络，肢体关节麻木疼痛，皆可应用。△辛散走窜，又能散结消肿，治阴疽漫肿，不论内服外敷，皆可取效。△用本品调糊外敷，对寒痰哮喘、胸胁刺痛亦有捷效。本品能祛皮里膜外之痰，故有“痰在胁下皮里膜外者，非此不能除”之说。旋覆花（《神农本草经》）【来源】为菊科植物旋覆花或欧亚旋覆的头状花序。生用或蜜炙用。旋覆花：辛散消痰、咸能软坚、苦降下气、温通壅滞，善降肺胃逆气而消痰行水、止噫止呕。对于痰壅气逆、痰结胸痞、咳喘痰多、顽痰胶结、胸痛胀满、呕吐噫气等症，均常应用。古有“诸花皆升，旋覆独降”之说（指本品长于下气消痰，降逆止呕）。使用注意：阴虚劳嗽、肺燥咳嗽者慎用。白前（《名医别录》）【来源】为萝藦科植物柳叶白前或芫花叶白前的干燥根茎及根。生用或蜜炙用。白前：既长于祛痰，又善于降气。气降则痰涎易消，痰消则逆气自降。故为肺家咳嗽要药。常用于肺气壅实、咳嗽痰多、胸满喘急之证。因其微温不燥，故不论寒证热证、外感内伤皆可应用，但总以肺气壅实而有痰者为宜。本品之配伍随证而宜，如寒痰壅肺配半夏、紫菀；痰热蕴肺配桑白皮、地骨皮；风寒咳嗽配荆芥、桔梗；风热咳嗽配薄荷、桑叶；久咳气阴两虚配黄芪、北沙参等。第二节清化热痰药性多寒凉，清化热痰，主治热痰证，症见咳嗽气喘、痰黄质粘。质润者适于痰稠难咯、唇舌干燥之燥痰证。还可用于痰热癫痫、中风惊厥、瘿瘤、痰火瘰疬等。常与清热泻火、养阴润肺药配伍。寒痰、湿痰证不宜用。川贝母（《神农本草经》）梭砂贝母川贝母【来源】为百合科植物川贝母、暗紫贝母、甘肃贝母、梭砂贝母、太白贝母或瓦布贝母的干燥鳞茎。生用。暗紫贝母川贝母：苦泄甘润，微寒清热，既能滋润肺燥以化胶固之痰，又能清泄胸中郁结之气火以止咳嗽，凡热痰、燥痰所致的咳嗽及阴虚劳嗽，均常应用，对肺虚久咳、痰少咽燥者尤为适宜。兼有清热散结之效，可治痈肿疮毒、瘰疬痰核等症。研粉冲服，１次1～2g。反乌头。浙贝母（《轩岐救正论》）【来源】为百合科植物浙贝母的鳞茎。切厚片或打成碎块。生用。浙贝母：性味苦寒，功能清肺化痰止咳，解毒散结消痈。本品润肺之力不及川贝母，但清肺热作用较川贝母强，多用于外感风热或痰火郁结所致的咳嗽、咯痰黄稠之证。其清热散结功用同川贝母，但效力较川贝母更强。反乌头。川贝母浙贝母同：清肺化痰，止咳散结，用于痰热咳嗽，痈疮、瘰疬、痰核。异：浙贝母，苦寒，开泄力大，偏于清泄肺气，多用于外感风热或痰火郁结痰多黄稠之咳嗽；散结力强，痈肿瘰疬多用。多用于表邪实证。川贝母，苦甘微寒，滋润性强，偏于润肺，多用于肺虚久咳或燥热伤肺，咽燥痰少之咳嗽；散结力缓，痈肿瘰疬少用。多用于虚证。瓜蒌（《神农本草经》）【来源】为葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥成熟果实。生用。瓜蒌：甘寒而润，上清肺热润燥化痰，宽中下气开胸散结，下滑大肠而润燥通便。常用于上焦郁热、痰热蕴结，咳逆胸闷、痰稠难咯之证，兼有大便不畅或便秘者，更为适宜。胸痹满闷，心痛背胀之证，尤为常用。对肠燥便秘亦颇为相宜。另外，本品兼有清热消肿之功，配入清热解毒方中治疗乳痈、肺痈、肠痈等，功效亦佳。瓜蒌以清润为功，肺得清润则痰自化，故能清热化痰，以治痰热内结之咳喘；胃得清润则中焦痰滞自消，故能宽中散结，以治痰滞胸膈之胸痹、结胸；大肠得其清润则便秘自通，故有滑肠通便之功，以治肠燥津枯之便秘。竹茹（《本草经集注》）【来源】为禾本科植物青杆竹、大头典竹或淡竹的茎的干燥中间层。生用或姜汁炙用。竹茹：甘，微寒，善清肺、胃、胆三经之热而化痰、止呕、除烦，为痰热咳嗽、胆火挟痰上扰之烦躁失眠、惊悸不宁常用之品，尤为治胃热呕逆良药。清热化痰，可用于中风痰迷、舌强不语。清胃热、化痰涎，亦常用于胎热及痰饮所致的妊娠恶阻、胎动不安。另外，血热吐衄、尿血、崩漏等症，用之有清热凉血止血之效。止呕姜制更佳。竹沥（《名医别录》）【来源】来源同竹茹。系新鲜的淡竹和青杆竹等竹杆经火烤灼而流出的淡黄色澄清液汁。性能：甘寒滑利，除痰力强，对痰热咳喘、痰稠难咯及顽痰胶结者具卓效。对痰热蒙蔽清窍之中风痰迷、惊痫癫狂，其效亦佳。尚可用治痰滞经络所致的肢体麻木拘急。常与生姜汁配伍，一则增强其涤痰之功，一则减低其寒滑之性。天竺黄（《蜀本草》）【来源】为禾本科植物青皮竹或华思劳竹等杆内分泌液干燥后的块状物。生用。天竺黄：既能清热化痰，又善清心凉肝、息风定惊。热病神昏谵语、中风痰迷不语、小儿惊痫抽搐之属于痰热者，均可应用。对小儿痰热壅盛，气急咳喘之证亦可配用。天竺黄竹茹竹沥相同点：清肺化痰，治痰热咳嗽。天竺黄：长于化痰定惊，性缓，多用于小儿惊痫。竹茹：善清胃止呕除烦，用于痰热心烦、胃热呕吐。（又能凉血安胎，治胎动不安、妊娠呕吐）竹沥：清热化痰力强，善透经络之痰，又治中风痰壅昏迷、惊痫痰热较重者及痰滞经络之肢体麻木急。前胡（《雷公炮炙》）【来源】为伞形科植物白花前胡或紫花前胡的干燥根。生用或蜜炙用。前胡：苦辛微寒。苦降，辛散，微寒清热。功能降气祛痰兼能疏散。苦降肺气祛痰浊以除肺气壅滞，降上逆之肺气；辛散微寒清热宣散肺经之风热。痰热壅肺及外感风热咳嗽痰多者多用。寒性不著，适当配伍，亦可用于寒痰及外感风寒咳嗽。取其宣散，常用于麻疹初起之咳嗽。前胡白前降气化痰，治疗肺气上逆，咳喘痰多，常相须为用。白前性温，祛痰作用较强，多用于寒痰咳喘。前胡偏寒，兼能疏散风热，多用于风热及痰热咳喘。桔梗（《神农本草经》）【来源】为桔梗科植物桔梗的干燥根。生用。桔梗：辛散苦泄性平，能升能降，善于开提肺气，宣肺快膈利咽，祛痰止咳。△外邪犯肺或痰湿壅肺，肺失宣降之咳嗽痰多、鼻塞胸闷、咽喉肿痛、声音嘶哑等症，不论属寒属热，皆可配伍应用。△又善排脓消痈，为治肺痈吐脓要药。△肺主通调水道，肺与大肠相表里。桔梗开宣肺气作用，有通利二便之效。因其轻浮上升，可载药上行，直达病所，故前人称之为“舟楫之剂”。海蛤壳（《神农本草经》）苦泄寒清，清肺热，化痰浊。可治肺热咳嗽，痰热喘满。咸能软坚，以治痰火痰浊壅结之瘿瘤、瘰疬、痰核。制酸止痛，能治胃痛吞酸。外用收湿敛疮，适于湿疹、烫伤等。又有利尿功效，可治水气浮肿、小便不利。【来源】为帘蛤科动物文蛤和青蛤的贝壳。生或煅，捣末或水飞用。第三节止咳平喘药主归肺经，或辛或苦或甘，或温或寒，其止咳平喘机理分别有宣肺、降肺、清肺、润肺、敛肺及化痰之别。有的偏于止咳，有的偏于平喘，有的兼而有之。本节药物主治咳喘。咳喘之证，病情复杂，有外感内伤之别，寒热虚实之异。临床应用时应审证求因，随证选用，并配伍相应的有关药物，不可见咳治咳，见喘治喘。苦杏仁（《神农本草经》）【来源】为蔷薇科植物山杏、西伯利亚杏、东北杏或杏的成熟种子。生用或炒用。杏仁：苦泄润降，兼可温宣疏散，善于宣降肺气而止咳平喘，为治咳喘要药。咳嗽喘息，无论新久寒热，不论外邪犯肺、宣降失职，还是痰浊内蕴、肺气不利所致者，均为常用。有热者配清热药，有寒者配温化药，有表邪者配解表药，每获良效。因含油而质润，能滑肠通便而治肠燥便秘。有小毒，服用不可过量，大便溏泻及婴儿慎用。入汤剂以生品捣碎后入为佳。紫苏子（《本草经集注》）【来源】为唇形科草本植物紫苏的成熟果实。生用或微炒，用时捣碎。紫苏子：长于降肺气化痰涎，肺气降则胸膈通利而痰不复聚，痰涎消则肺气宣畅而不复上逆，故为止咳平喘之佳品。△临床主要用于痰涎壅盛、肺气阻滞、宣降失司所致的胸膈满闷、咳嗽气喘之证。△对上盛下虚之久咳痰喘、风寒外束痰热内蕴之咳喘痰黄亦常应用。△本品富含油脂，其性润泽，兼有润燥宽肠之功，肠燥便秘亦可用之。脾虚便溏者慎用。百部（《名医别录》）【来源】为百部科植物直立百部、蔓生百部或对叶百部的干燥块根。生用或蜜炙用。百部：甘缓质润，苦降下气，性平而无寒热之偏，甘润而无燥烈之弊，长于润肺下气止咳。对咳嗽一症，不论新久寒热，适当配伍，均可应用，尤为治肺痨咳嗽及小儿顿咳(百日咳)之良药。有杀虫灭虱之功。用治疥癣、阴痒、头虱体虱、蛲虫等病症。蜜炙，可增强其润肺止咳之功。治久咳蜜炙，杀虫灭虱生用。紫菀