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第二十章化痰止咳平喘药【目的要求】1.掌握化痰止咳平喘药的含义、功效、适应证、配伍关系及各节药物的性能特点、使用注意。2.掌握药物7味、熟悉药物11味、了解药物15味。3.掌握相似药物功效、应用的异同点。【教学内容】1.化痰药（温化寒痰药，清化热痰药）掌握：半夏天南星桔梗川贝母浙贝母瓜蒌熟悉：禹白附白前前胡竹茹旋覆花了解：皂荚（附：皂角刺）白芥子竹沥天竺黄礞石胖大海浮海石海蛤壳黄药子昆布海藻2.止咳平喘药掌握：苦杏仁（附：甜杏仁）桑白皮熟悉：百部葶苈子苏子枇杷叶了解：洋金花紫菀款冬花马兜铃白果化痰止咳平喘药一、概念1.凡能祛痰或消痰，治疗“痰证”为主要作用的药物，称为化痰药。2.以制止或减轻咳嗽和喘息为主要作用的药物，称为止咳平喘药。二、药性：温热或寒凉；苦、辛、咸；归肺、脾、肾经。三、功效：1.化痰温化寒痰、燥湿化痰清化热痰2.止咳平喘四、应用（一）化痰药主要适用于：1.咯痰、咳嗽、气喘、胸闷等有形之痰证。有形之痰证2.以及与痰有关的瘰疬、瘿瘤、癫痫、惊厥、眩晕等无形之痰证。寒痰、湿痰热痰、燥痰（二）止咳平喘药主要用于咳嗽及气喘等症。五、分类温化寒痰药寒痰、湿痰证有形之痰无形之痰清化热痰药热痰、有形之痰无形之痰止咳平喘药咳嗽喘息证六、配伍：行气药健脾药兼表证——解表药；有热邪——清热药；有寒邪——温里散寒药；虚证咳喘——补益药。痰阻心脉——活血通阳药；癫痫狂证——安神、平肝息风药痰迷心窍——开窍药；瘰疬痰核——活血软坚药；流注经脉——散寒通络药；梅核气——理气药。《证治要诀·停痰伏饮》：“治痰……不外理脾，盖脾胃健运自无痰”；《杂病源流犀烛·痰饮源流》：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。七、注意：咳嗽咯血者——慎用温燥性强者；麻疹初起咳嗽——慎用收敛及温燥性药物。⑴祛痰作用——①含有皂甙，刺激胃粘膜而恶心性祛痰；②作用于呼吸道，促进纤毛运动，降低呼吸道分泌物酸性而使痰粘滞度降低。⑵镇咳作用——①抑制呼吸中枢：②末梢性镇咳。⑶平喘作用——松弛支气管平滑肌，解除其痉挛。现代研究，本类药的药理作用包括：第一节温化寒痰药辛苦温燥温肺祛痰、燥湿化痰温化寒痰药适用于：寒痰、湿痰所引起的痰多、色白、咳嗽气喘以及痰湿阻于机体引起的肢节酸痛、阴疽流注、瘰疬、癫痫、眩晕等；来源：天南星科草本植物半夏的块茎。半夏炮制：一般用姜汁、明矾制过入药。姜半夏（姜、白矾）；清半夏（白矾）；法半夏（甘草、石灰）；半夏曲（面粉、姜汁发酵）；竹沥半夏（竹沥、姜汁）。性味归经：辛，温；有毒；归脾、胃、肺经。功效：燥湿化痰，消痞散结降逆止呕；消肿止痛外用内服应用：1.用于寒痰、湿痰证。本品辛温而燥，为燥湿化痰，温化寒痰之要药。尤善治脏腑之湿痰。2.用于胃气上逆呕吐，为止呕要药。对痰饮或胃寒呕吐尤宜。多与生姜同用3.用于胸痹、结胸、梅核气等。4.用于瘿瘤痰核，痈疽肿毒及蛇毒咬伤。用量用法：煎服，3~10克。内服必须炮制后用。各种炮制品的功效差异：姜半夏长于降逆止呕；法半夏长于燥湿且温性较弱；半夏曲则有化痰消食之功；竹沥半夏能清化热痰，主治风痰、热痰之证。生半夏中毒表现：口干舌麻、口腔炎后烧灼疼痛、舌头肿胀而活动欠灵、流涎、音哑、张口困难，乃至窒息。生品误食0.1—2.4克即可中毒。天南星来源：天南星科天南星、异叶天南星、东北天南星的块茎。别名：虎掌、南星、蛇芋、半夏精、虎膏等。炮制：姜汁、白矾煮。东北天南星性味归经：苦，辛，温。有毒，归肺、肝、脾经。功效：燥湿化痰祛风止痉外用:消肿止痛苦、温辛应用：1.用于寒痰，湿痰证。燥湿、祛痰之力较半夏更强。2.用于风痰证，如眩晕、中风、癫痫、破伤风等。本药专走经络，善祛风痰而止痉。治风痰的要药。3.用于痈疽肿毒，蛇毒咬伤等。附：胆南星制南星与牛（猪、羊）胆汁混匀后蒸制而成。其毒性及燥烈性减缓。性味苦、寒，可清热化痰、息风定惊，用于热痰咳喘及痰热动风之证。禹白附来源：天南星科植物独角莲的块茎。别名：白附子、太子莲、麻芋、独脚一支莲。炮制：白矾、生姜制。关白附性味归经：甘，辛，温。归胃，肝经。功效：祛风痰，燥湿痰，止痉，止痛，解毒散结应用：1.用于中风，癫痫，破伤风，偏头痛等。善治头面部风痰。2.用于瘰疬痰核及蛇毒咬伤。白芥子性味归经：辛，温。归肺胃经。功效：温肺化痰，利气散结。应用：1.用于寒痰咳喘，悬饮。善治皮里膜外之痰。治寒痰的要药2.用于阴疽流注及痰阻经络关节之肢体麻木、关节肿痛。皂荚来源：豆科乔木皂荚树的果实。别名：皂角、皂子、眉皂、黑煞神、胰皂。按：可分为大皂荚、猪牙皂两种。性味归经：辛，温，咸。归肺，大肠经。功效：祛顽痰，通窍开闭，祛风杀虫。应用：1.用于顽痰阻肺、咳喘痰多之证。2.用于痰盛关窍阻闭之证。附：皂角刺——为皂荚树枝、干上的棘刺。长于活血散结、托毒排脓，常用于痈疽初起及脓成未溃者，尤以后者多用。来源：菊科草本植物旋覆花、欧亚旋覆花的花序。别名：金钱花、滴滴金、艾菊、满天星、全福花等。旋覆花性味归经：苦，辛，咸，微温。归肺、胃经。功效：降气化痰降逆止呕应用：1.用于咳喘痰多及痰饮蓄结胸膈痞满等。2.用于噫气、呕吐。3.此外本品有活血化瘀之功，用于胸胁痛。苦降下气附：金沸草——旋覆花的全草，可散风寒，用于风寒咳嗽痰多。白前萝藦科草本植物柳叶白前、芫花叶白前的根及根茎。别名：嗽药、石蓝、鹅管白前（柳叶）。柳叶白前性味归经：苦，辛，微温。归肺经。功效：降气化痰应用：用于咳嗽痰多，胸满喘急。无论寒热、外感内伤均可用之，尤适用于寒痰阻肺，肺气失降者。第二节清热化痰药药性：寒凉，味苦；部分味甘；部分味咸功效：清热化痰润肺化痰软坚、消痰应用：1.热痰（痰热阻肺）：痰黄粘稠、咳嗽气急2.燥痰：痰黄稠、难咯，量少；干咳少痰；兼咽痒、咽干、口鼻干燥3.热痰、燥痰所致的无形之痰证。前胡伞形科植物白花前胡、紫花前胡的根。别名：山萝卜（安徽）、鸡脚前胡、野香芹、山芫荽等。性味归经：苦，辛，微寒。归肺经。功效：降气化痰，宣散风热应用：1.用于咳喘痰多色黄者。2.用于外感风热咳嗽有痰者。桔梗科植物桔梗的根。别名：梗草、荠苨、苦桔梗、白药等。桔梗性味归经：苦，辛，平。归肺经。功效：宣肺祛痰，利咽，排脓。应用：1.用于肺气不宣的咳嗽痰多，胸闷不畅。2.用于咽喉肿痛，失音。3.用于肺痈咳吐脓痰。此外，又可宣开肺气而通二便，用治癃闭、便秘。本品升浮上行，辛可提宣肺气，苦可祛痰。开宣肺气之功可排脓、利咽、利胸膈。常作为肺经引经药，可引药上行，被誉为“舟楫之剂”“诸药舟楫”。张元素：“与甘草同行，为舟楫之剂。如大黄苦泄峻下之药，欲引至胸中至高之分成功，须以辛甘之剂升之，譬如铁石入江，非舟楫不载，以诸药有此一味，不能下沉也。”来源：川贝母——分别为百合科植物川贝母、暗紫贝母、甘肃贝母（岷贝）、棱砂贝母的鳞茎。浙贝母——百合科植物浙贝母的鳞茎。别名：虻、苦花、空草、勤母——川贝象贝母、大贝母——浙贝贝母川贝性味归经：苦、甘、微寒。归肺、心经。功效：清热化痰，润肺止咳，散结消肿应用：1.痰热咳嗽。长于润肺止咳化痰，常用于虚劳咳嗽；肺热燥咳。2.用于瘰疬疮肿及乳痈，肺痈。浙贝浙贝性味归经：苦、寒。归肺心经。功效：清热化痰，开郁散结应用：1.用于风热、痰热咳嗽。长于清热化痰2.用于瘰疬、瘿瘤，痈疡疮毒，肺痈。川贝与浙贝之异同1.川贝与浙贝都能清肺化痰而止咳，均适用于痰热咳嗽病症。但川贝性凉而味甘，长于润肺化痰止咳，用于肺虚久咳、肺燥干咳，痰少难咯咽干者。浙贝苦寒之性较强，长于清肺化痰止咳，多用于外感风热，痰热郁肺引起的咳嗽、痰黄稠、易咯病症。川贝与浙贝之异同2.川贝与浙贝皆有清热化痰、消肿散结作用，均适用于瘰疬痈肿等证。但浙贝偏于苦寒，清热散结效力较强，临床治疗瘰疬痈肿以浙贝为佳。葫芦科植物栝楼、双边栝楼的果实。别名：栝楼、果臝、黄瓜、野西瓜（浙、皖、湘、赣）、野苦瓜、狗屎瓜、野屎瓜等。瓜蒌性味归经：甘、微苦、寒。归肺、胃、大肠经。功效：清热化痰，宽胸散结，润肠通便。应用：1.用于痰热咳喘。2.用于胸痹、结胸等。3.用于肺痈，肠痈，乳痈等。4.用于肠燥便秘。瓜蒌皮偏清肺化痰、利气宽胸；瓜蒌仁偏润肺化痰、润肠通便。全瓜蒌具有以上所有功效。竹茹禾本科植物青秆竹、大头典竹、淡竹刮去外皮后刮下的中间层。性味归经：甘、微寒。归肺胃经。功效：清热化痰，除烦止呕应用：1.用于痰热所致的咳嗽痰黄稠或心烦不眠等。2.用于胃热呕吐。与橘皮同用竹沥为新鲜淡竹、青秆竹等经火烤后沥出的淡黄色或青黄色液汁。性味归经：甘、寒。归心、肺、肝经。功效：清热豁痰，定惊利窍应用：1.用于痰热咳喘。尤适宜痰稠难咳，顽痰胶结。2.用于中风痰迷，惊痫癫狂等。天竺黄为青皮竹、华思劳竹等竹竿内分泌物干燥后凝成的块状物。性味归经：甘、寒。归心、肝经。功效：清热化痰，清心定惊。应用：用于小儿惊风，中风癫痫，热病神昏等心肝经痰热症。海藻昆布海藻、昆布性味归经：咸、寒。归肝、肾经。功效：消痰软坚，利水消肿应用：1.用于瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛等。2.用于脚气浮肿、水肿等。黄药子薯蓣科草质藤本植物黄独的块茎。别名：黄独、零余薯、金钱吊蛤蟆、土芋等。性味归经：苦、平。有毒。归肺、肝经。功效：消痰软坚散结，清热解毒应用：1.用于瘿瘤。2.用于疮疡肿毒，咽喉肿痛及毒蛇咬伤。此外，本品还有凉血止血、止咳平喘作用海蛤壳帘蛤科动物文蛤、青蛤等的贝壳。性味归经：咸、寒。归肺、胃经。功效：清肺化痰，软坚散结应用：1.用于肺热、痰火之咳嗽气喘等。2.用于瘿瘤、痰核等。此外，还有利尿、制酸之功，用于水气浮肿，小便不利，胃痛泛酸。海浮石为胞孔科动物脊突胎虫、瘤胎虫的骨骼和火山喷发时岩浆形成的多孔石块。性味归经：咸、寒。归肺经。功效：清肺化痰，软坚散结应用：1.用于痰热咳嗽，痰粘稠等。2.用于瘿瘤、瘰疬等。此外，还可用于血淋、石淋等。瓦楞子软体动物毛蚶、泥蚶的贝壳。性味归经：咸、平。归肺、胃、肝经。功效：消痰软坚，化瘀散结应用：1.用于瘿瘤、瘰疬等。2.用于癥瘕痞块。此外，煅用可制酸止痛，用于肝胃不和，胃痛吐酸者。礞石硅酸盐类矿物绿泥石片岩（青礞石）、云母岩（今礞石）的石块。性味归经：咸、平。归肺、肝经。功效：坠痰下气，平肝镇惊应用：1.用于顽痰、老痰胶结，气逆咳喘之实证。善治顽痰胶固之证。2.用于癫狂，惊痫等痰火内盛之证。为治惊痫之良药。胖大海梧桐科乔木胖大海的种子。别名：安南子、大海子、大洞果、大发等。性味归经：甘、寒。归肺、大肠经。功效：清肺化痰，利咽开音，润肠通便应用：1.用于肺热声哑，咽喉疼痛，咳嗽等。2.用于燥热便秘，头痛目赤。第三节止咳平喘药以减轻或制止咳嗽、喘息为主要作用的药物。本类药味苦或甘、酸、辛，可通过降气、润肺、清肺、宣肺、敛肺、泻肺等机理发挥作用。主要用于咳嗽、喘息为主症的病证。苦杏仁蔷薇科乔木山杏、西伯利亚杏、辽杏（东北杏）、杏的种仁。别名：北杏仁、杏核仁、杏仁、草金丹等。性味归经：苦、微温，有小毒。归肺、大肠经功效：止咳平喘，润肠通便应用：1.用于咳嗽气喘。为治疗咳嗽之要药。2.用于肠燥便秘。苏子唇形科草本植物紫苏的果实。别名：紫苏子、黑苏子。性味归经：辛、温。归肺、大肠经功效：降气化痰，止咳平喘，润肠通便应用：1.用于痰壅气逆，咳嗽气喘。三子养亲汤、苏子降气汤2.用于肠燥便秘。百部百部科草本植物直立百部、蔓生百部、对叶百部的块根。别名：百条根、野天门冬、酒丛根、九十九条根、多子母、耳朵母苦、一窝虎等。性味归经：甘、苦、微温。归肺经。功效：润肺止咳，杀虫应用：1.用于新久咳嗽，百日咳，肺痨咳嗽。甘润苦降，微温不燥，无论外感、内伤、暴咳、久嗽均可。2.用于蛲虫，阴道滴虫，头虱及疥癣等。紫菀菊科草本植物紫菀的根和根茎。别名：青菀、紫菀茸、软紫菀、夜牵牛等。性味归经：辛、甘、苦、温。归肺经功效：润肺化痰止咳应用：用于咳嗽有痰。此外，本品还可用于肺痈，肺痹及小便不利。款冬花菊科草本植物款冬的花蕾。别名：颗冻、钻冻、冬花、九九花、看灯花等。性味归经：辛、微苦、温。归肺经功效：润肺化痰止咳应用：用于多种咳嗽。紫菀与冬花的区别紫菀与冬花能润肺化痰止咳，咳嗽无论寒热虚实，病程长短均可用