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关于泌尿外科妇科发展的一点想法泌尿妇科主任张伟一我们医院在兰州的地位和影响力科室的发展离不开医院的整体实力，换句话说医院整体的实力和发展状况决定着科室的发展前景，清醒认识自己医院的实力和在兰州的地位，才能客观科学地制定科室的发展规划。兰州目前有三甲医院近十家，但我认为虽然同为三家医院，其实实力和影响力相差很大，个人认为将这些三甲医院可以分为两大集团，一是以两个医学院附属医院、军区总院和甘肃省人民医院为第一集团，这些医院无论在学术地位，历史沉淀，技术水平，群众中的影响力。国家和军队的设备人才投入以及经济收入等方面均在同行业中居于龙头地位；总院安宁分院（原兰空医院），兰州市人民医院，兰州市二院（三级乙等），兰州石化总医院，甘肃省第二人民医院（原铁路医院）以及我们医院为第二集团，实力与前者相比尚有很大差距，在第二集团中07年的总收入石化总医院约为1.3亿，兰州市二院9千多万元，兰州市第一医院8千多万元，而我们医院仅仅6千多万元和原铁路医院基本持平。我们医院所处的位置在兰州市最中心，医院的历史也够悠久，但是近几年来每天平均门诊人数约为300人，其中军免就诊的约在30％，比不上大医院一个科室每天的门诊量，而且很少有危重病人和外地转院的疑难病人，这种现象在外科表现的尤为突出，因为大部分病人对手术治疗持更为慎重的态度。由于门诊病人少且危重疑难病人更少已经严重制约了住院病人数量和质量。可能是由于地方保护因素，省级离休干部不能在我院就诊，铁路医保不能，榆中县新农保不能，兰州附近的几家未参加医保的国有特大企业如靖远煤电公司、西北铁合金厂、白银银光公司等指定就医医院均无我院，即使患者来我院看病因无法报销而转院。造成目前状况的原因很多也很复杂，既有历史原因也有现实的原因，既有客观原因也有主观人为因素，我想一定有很多同行在分析各种原因，在这里就不多讲。通过上面粗劣的分析可以看出我院目前处在兰州医疗行业中的地位――第二集团的末流。二泌尿外科和妇科在兰州市同行中的位置和地位1.泌尿外科：兰州市的泌尿外科水平曾经处于全国先进的行列，张华麟教授、俞天麟教授、沈绍基教授等全国著名，但从改革开放以来由于经济发展的不平衡，我市的泌尿外科也逐渐落后于其他大城市（泌尿外科是对设备依赖极强的科室），但是与其他学科相比仍然占有明显的优势，目前甘肃省在医学领域能够培养博士研究生的只有泌尿外科（兰大二院泌尿外科、军区总院泌尿外科）。我院泌尿外科也曾有过非常辉煌的历史，上世纪五十年代，在张华麟教授的带领下曾经是兰州乃至西北第一家独立的泌尿外科，早期甘肃省的大部分泌尿外科的专业医师均在我科室进修学习过，在该领域曾经创造过西北无数的第一，如第一台膀胱镜，第一台肾切除等。由于总所周知的原因到80年代我院已无独立泌尿外科，仅有一人在从事该专业，86年我来医院时开展一台前列腺摘除手术都很困难，肾切除几乎都要请总院的专家，1995年医院为了评定三级甲等医院才重新进行分科成立泌尿妇科，当时情况是：18张病床，三个医生加一台到处漏水的膀胱镜，当时很少已经有人知道我院有泌尿外科这个专业，往往是病人住院后到处一打听就转到别的医院，甚至本院的同志生病也在其他医院住院手术。经过十多年的努力和历届院领导的大力支持，目前我科已有病床38张，博士研究生3人，能开展除肾移植外的所有泌尿外科手术，近半年来平均月收入超过100万，在腔内泌尿外科领域处于兰州领先地位，经尿道前列腺电切术和经皮肾镜超声碎石清石术处于绝对领先地位。但是在综合实力上与兰大二院，军区总院还有相当的差距，尤其在科研，人才储备以及社会知名度上差距还很大。与兰大一院、省人民医院和兰州市人民医院相比我科已经占有一定的优势，我们的目的是进入并占住兰州的前三甲。2.妇产科该专业一只以来是我院的空缺，1995年以前医院只有一名妇产科医生在门诊进行计划生育工作，95年成立泌尿妇科以后由于长期缺乏该学科带头人，业务仅限于处理急诊和门诊日常业务，近一年来在陈晓红和梁军医生的努力下妇科微创手术逐步开展，腹腔镜下子宫全切、次全切、子宫肌瘤剔除术以及宫腔镜电切术等已经广泛开展，但是由于科室知名度低，病人数量少制约了业务的发展。三泌尿妇科目前的基本状况1.科室人员基本情况全科高级职称4人(其中2人为聘用)，博士生3名，硕士生1名。中级职称4名，初级职称12名（其中9人为外聘医生）。护理人员30人（其中外聘16名非现役文职一人）均为初级职称。2.科室设备基本情况目前科室拥有兰州市一流的泌尿外科设备，与四医大西京医院泌尿外科相比设备也毫不逊色，仅价值10万元以上的医疗设备有：瑞士产腔内碎石清石系统（EMS）、德国产Wolf牌腹腔镜、前列腺汽化电切镜、经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜、宫腔检查镜、宫腔电切镜；德国产Wist尿流动力仪，小榔头体外震波碎石机，利普刀，海极星等设备。3.科室开展业务情况主要从事膀胱癌、前列腺癌、前列腺疾病的临床研究及腔内泌尿外科技术。对膀胱癌手术后各类尿流改道及膀胱重建方法进行研究和不断改进；开展防止尿失禁及尿道狭窄的前列腺癌根治术及微创治疗及内腔镜技术在泌尿外科的应用。1997年开始引进经尿道前列腺汽化电切治疗前列腺增生，已治疗2000多例，病人痛苦小、恢复快，手术很少出血，是高龄、高危老年病人前列腺增生的首选治疗方法，由于手术并发症少，效果好，慕名而来的患者越来越多。在国内率先开展游离皮瓣治疗尿道下裂，成功率明显高于国内平均水平，已完成该类手术近100例取得良好效果。2007年引进瑞士EMS碎石清石系统后，广泛开展经皮肾镜下肾结石治疗和输尿管镜下输尿管结石治疗，同时腹腔镜微创手术在泌尿外科和妇科领域全面开展其中包括腹腔镜下肾切除、肾上腺切除、子宫全切术等已经成为常规手术，目前腔镜下的微创手术占总手术的80％左右。四科室目前的困难和瓶颈科室业务在迅速扩展和新技术广泛开展后首先遇到的难题是人才问题，这也可能是我们这一级医院共同的问题，由于前几年大批技术干部转业，部分干部调走，老主任们逐渐退休，但是这几年新分配的大学本科生又很少，使得各个专业人才缺乏，科室的技术骨干青黄不接断档，纵观全医院，每个科室能够挑起大梁，在本专业中有一定建树的医生少之又少，甚至有些科室无学科带头人，最常见、最普通的手术无人会做。我们科室的情况虽未严重到如此地步，但是截至目前能掌握并熟练使用泌尿妇科全部腔镜的医生只有主任一人，举个例子去年和前年主任休假回来后，科室病人数量分别为6人和8人，以至于现在不敢休假。临床医生的培养是一个非常漫长的过程，而且不是每一个人都能经过培养成为一名合格的医生，所以培养和储备人才是医院和科室建设的重中之重，没有人才再好的设备都使一堆废铜烂铁，培养和引进人才比引进高精尖的设备更为重要和迫切。我在这里特别要申明人才和人员的区别，人才是指在本专业领域技术过硬，善于学习，具有创新精神，心态稳定，勇于承担责任，同时政治思想成熟富有同情心的技术干部。我们一点都不缺人员，只缺人才。由于医院的知名度不高，科室在兰州本专业领域没有声望，很多病人不知道这样的病在解放军第一医院也能看，最近我们连续进行4台手术都是因为别的医院手术效果不佳在我院进行二次手术，术后病人特别满意，问当时为何不直接来我院就诊，均回答不知道我们也能作这样的手术，最后都是多方打听后才来，更为滑稽可笑是医院内部一些科主任和护士长都不知道我们能够进行微创前列腺手术，而该项手术在我科已经开展11年已完成近2000例了。科室人员业务素质普遍低下，基础知识和基本功缺乏是制约科室发展的另一个重要因素，现代医学对医护人员的要求极高，除了有过硬的专业技术知识，还要有广泛的医学心理知识、社会知识，人文知识，经济知识，甚至基本的宗教知识，地域环境知识。但是我科大部分医护人员连最基本的医学知识都不具备，更谈不上其他知识，这也可能和我们国家医护培训制度有关，我们科室目前第一学历为全日制本科学历的仅有3人，但我们全科目前工作人员近50人。举二个例子：1.我让一个实习生开一张乙肝三系统化验单，她问我“老师哪个Yi？”我说甲乙丙丁的乙，她又说“甲乙丙丁的乙是哪个Yi?”,我差点晕倒。2.我带一名已经毕业且在我科工作三年的医生到榆中县医院去会诊，他问我榆中在哪？在甘肃吗？我有点无言以对。我们每周都进行教学查房和讲课已经坚持有数年，每次提问最基本和最简单的专业问题大部分年轻医生都回答不上来，过去我常常认为是我的讲课方法有问题，但是前几年来了一名四医大本科医生后，我发现他每次回答的又快又准，我现在认为智商和基础知识在成年以后很难再有大的提高。但是我仍然坚持每周讲课，希望奇迹出现，希望能有人脱颖而出。五对科室未来的发展的设想我用了设想一词是因为我对未来也没有太大的把握，因为很多事情的变化是出乎想象，总是不以个人的意志为转移；但我目前在这个位置上总会有一些设想和规划：1.培养和引进人才：科室要发展人才最重要，我科现有博士研究生2人，另外在读研究生1名，在读博士1名，均一年后毕业，根据科室目前发展趋势我们最少还需要2－3名研究生以上学历医生，本科生（全日制）5－6名，想要招到理想的人员，福利待遇一定要跟上。在此特别重申不是人人能成为一名医生，特别是外科医生，所以新引进或分配来医生必须由医务处和科室联合进行基本测试，做到人尽其用，不要浪费人才，也不要浪费老师的精力。2.突出特色，增加单病种治疗的知名度：根据医院目前的现状和综合实力，我们想牢牢抓住最常见病的治疗，把有限的人力物力投入到最常见病的诊治中去，前面已经提到我科在前列腺疾病，泌尿系结石的微创治疗方面已经在兰州有一定的知名度，而且设备目前也是兰州最先进的，同时由于社会的老龄化和经济水平的不断提高这两种疾病的发病率也在逐年上升，社会上患此类病的人大量存在，但如何吸引病人，可能光靠科室还不行，医院也应该对科室进行大力帮助扶持。在妇科领域子宫肌瘤是最常见最高发的疾病，但兰州在妇科微创尚有欠缺，我们将抓住这一难得机会，大力推广腹腔镜下保全子宫的肌瘤剔除术，相信会有很大的吸引力3.加强科室文化建设，增加科室凝聚力：相信现在大部分年轻医护人员并不了解解放军第一医院曾经的辉煌历史，更不了解自己科室的发展史，前面提到过泌尿外科是一个历史较长的科室，张华麟教授曾经在我科工作6年，曾经创造过许多泌尿外科在兰州乃至西北的第一；所以我们打算在科室大厅悬挂历任科主任的照片和简介，让现在的医生护士记住前辈们的成就和艰辛，增强职业自豪感；同时准备搞一个陈列架将过去淘汰的但能表明我们科室历史的膀胱镜、尿道扩张器以及我们现在的一些手术标本放置上去，既是对年轻一代的教育也是对住院病人的宣传。4.严格抓好各项规章制度的落实，提高卫勤保障能力：作为一名军队医护人员除了日常工作外，增强使命感，努力提高为部队的卫勤保障能力也是我们更为重要的工作，如何做到这一点，我认为除了专业技术知识外，坚决落实部队的各项规章制度是极为重要的，目前我们把每日的交接班制度、三级检诊制度、请示汇报制度、三查七对制度、大手术前全科讨论制度、疑难病例会诊制度等常抓不懈，为的是培养医护人员的作风养成，同时也避免了医疗差错和医疗纠纷。虽然我科在严抓好各项规章制度的落实方面一贯受到医院领导的好评，但我认为还有许多流于形式，通过学习使每一位工作人员真正认识到落实规章制度的重要性，把落实规章制度变成每一个人的自觉行为。