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..病理学知识重点临床本硕2010-2班610宿舍内部资料（版权所有，盗版必究）绪论：病理学的研究方法（一）.人体病理学的诊断和研究方法1、尸体解剖2、活体组织检查3、细胞学检查（二）实验病理学研究方法动物实验观察方法第一章：萎缩——体积缩小肥大——体积增大增生——数目增多化生——形态改变萎缩：发育正常的C、组织、器官体积缩小——实质C体积小、C数减少。分类（一）生理性：胸腺、妇女、老年性等（二）病理性：全身营养不良性萎缩Malnutritionatrophy神经性萎缩Denervationatrophy废用性萎缩Disuseatrophy压迫性萎缩Pressureatrophy内分泌性萎缩Endocrineatrophy缺血性萎缩Ischaemicatrophy病理变化大体：萎缩的器官体积变小，重量减少，颜色变深或呈褐色。镜下：实质细胞体积缩小或数目减少，间质纤维组织及脂肪组织增多。萎缩的细胞胞浆内可见脂褐素沉着。脂褐素颗粒明显增多时，整个器官呈棕褐色，称褐色萎缩（brownatrophy)。结局：可逆过程。化生（metaplasia）：一种已分化组织转化为另一种已分化组织的过程。常见化生有：..柱状上皮（气管、宫颈等）上皮性：移行上皮（膀胱肾盂等）→鳞化胃腺上皮→肠上皮化生间叶性：纤维结缔组织→骨、软骨、脂肪T骨骼肌→骨，软骨→骨肥大：发育正常的细胞组织器官的体积增大。1、生理性肥大；运动员骨骼肌;妊娠子宫2、病理性肥大；高血压病心脏增生；实质细胞数目增多→组织器官体积增大。1、生理性增生激素性：青春期乳腺的发育代偿性：肝脏部分切除后肝细胞增生.2、病理性增生激素性增生：雌激素↑→宫内膜、乳腺增生再生性增生：胃溃疡不典型增生：1、坏死的基本病变细胞核改变——细胞坏死的主要标志核浓缩核碎裂核溶解2、坏死的类型（1）凝固性坏死部位：心﹑肾﹑脾（贫血性梗死）大体：灰白或灰黄、干燥、坚实、混浊无光泽、见反应带。（2）液化性坏死：坏死崩解液化见于：脑、脊髓——富含磷脂、水份脓肿——中性白细胞溶蛋白酶脂肪坏死——特殊类型镜下：坏死脂肪C仅留下模糊混浊轮廓（3）纤维素样坏死（4）干酪样坏死（caseousnecrosis）（结核）肉眼：色淡黄、质松软、细腻，似奶酪故称。4）坏疽(gangrene)：大块坏死伴腐败菌感染而呈现黑色。H2S+Fe→FeS(黑)+H2干性坏疽（drygangrene）：部位：四肢末端；机理：动阻静畅。特点：干固、皱缩、黑褐、界清。湿性坏疽(moistgangrene)：部位：肺、肠、阑尾、子宫。机理：动静同阻。特点：肿胀湿润、污黑、恶臭、界不清、中毒重。..气性坏疽(gasgangrene)：见于：战伤、部位深伴厌氧菌感染特点：暗棕、气泡、蜂窝状、捻发音，危重。3.坏死的结局糜烂(erosion)：局限在表皮和粘膜层的浅表缺损。溃疡(ulcer)：深达皮下和粘膜下的缺损。空洞(cavity)：坏死组织液化后，可经相应管道排出，留下空腔，称为空洞。窦道(sinus)：深部组织坏死后形成开口于皮肤或粘膜的盲性管道。瘘管(fistula)：体表与空腔器官间或空腔器官间两端开口的病理性通道。机化(organization)：由新生肉芽组织取代坏死组织或其他异常物质（如血栓）的过程。凋亡概念：程序性细胞死亡1、特点：单个细胞或小灶状坏死，不引发死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应。与树叶的枯萎凋谢过程比拟，故又称凋落。细胞凋亡与坏死二者均属于细胞死亡类型凋亡→主动过程，常累积单个细胞，发生在→正常异常状态下，细胞膜完整，无炎症反应．坏死→被动过程，常累积多个细胞，发生在→异常状态下，细胞膜受损，常有炎症反应第三章：一、肉芽组织概念：由新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚的纤维结缔组织。大体：鲜红色、颗粒状、湿润、柔软‘易出血、无痛觉镜下：大量新生的毛细血管﹑与创面垂直成纤维细胞﹑不同量的炎细胞。功能：抗感染、保护创面，填补创口和其他组织缺损，机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出，物及其他异物结局:肉芽组织逐渐→瘢痕组织（scartissue）瘢痕组织：灰白色、半透明、坚韧、无弹性。瘢痕疙瘩（keloid）：瘢痕组织增生过度并突出于皮肤表面再生（regeneration）：局部组织、细胞损伤后,由邻近健在的细胞增生加以修复的过程。1、完全再生：（completeregeneration）：即再生的组织在功能、结构上与原来组织相同。多见于生理性再生。形成条件：（1）组织再生能力强（2）缺损范围小，网状支架完整2、不完全再生（incompleteregeneration：由形态不同、功能较低的结缔组织（肉芽组织→瘢疤组织）增生替补的过程。多见于病理性再生。形成条件：（1）局部组织再生能力弱..（2）缺损范围大，网状支架破坏修复（repair）：机体对损伤形成的缺损进行修补恢复过程。修复是通过再生或纤维结缔组织增生来完成。第四章：1。小结:肺淤血(lungcongestion)●原因(Causes)左心衰竭●临床(Clinic)呼吸困难,紫绀(cyanosis)咯血,咳泡粉红沫痰,水泡音●病变(Lesions)肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔水肿液,红细胞,心衰细胞●结局(Outcomes)纤维增生,网状纤维胶元化,含铁血黄素沉积→肺褐色硬化（browninduration）肝淤血(livercongestion)●Causes右心衰竭●Lesions中央静脉及肝窦淤血扩张，小叶中央区肝细胞萎缩、消失，周边区肝细胞脂肪变性●Clinic肝肿大，压痛，肝功能↓●Outcomes纤维组织增生→淤血性肝硬变2.血栓形成的条件(THREEINFLUENCESOFTHROMBOSIS(1)心血管内膜的损伤(EndothelialInjury)(2)血流状态的改变(AbnormalBloodFlow)(3)血液高凝状态(Bloodhypercoagulability问题：静脉血栓比动脉血栓多，Why？1.静脉内有静脉瓣，血流易产生漩涡。2.静脉无搏动，血流缓慢；3.静脉壁薄，容易受压；4.静脉血粘性增加。第五章炎症：炎症(inflammation)：是具有血管系统的活体组织对致炎因子所致的局部损害发生的以变质、渗出、增生为基本病变的，以防御为主的综合性反应。炎症的基本病变：有致炎因子导致的组织细胞变性坏死（变质）；机体血管反应（渗出）；局限杀灭损伤因子和局部组织细胞的（增生），修复损伤组织(一)变质（Alteration）组织细胞的变性和坏死，导致局部组织体积增大。变质既可发生在实质细胞，也可见于间质细胞，变质并非炎症时所特有炎症局部组织、细胞发生变性、坏死称为变质。原因与机理：1、致炎因子直接干扰、破环细胞的代谢；2、炎症发展过程中局部血液循环障碍；3、炎症介质的作用。..(二)渗出(exudation)是指炎症局部血管内的血液成分通过血管壁进入炎区组织内的过程。其中渗出的液体成分称为渗出液；细胞成分称为炎性细胞；两者合称渗出物。渗出为炎症最具特征性的变化。注：只有炎症才用渗出这个名词，非炎症时用漏出。(三)增生：在致炎因子的刺激下，炎症局部细胞增殖，细胞数目增多，称增生。它是一种防御反应，有助于炎症局限，最后形成瘢痕组织而修复。主要是慢性炎症时的病变。常以实质细胞和间质细胞增生为主炎症的局部表现和全身反应炎症的临床表现与基本病变的关系炎症的分类（详细看书）1.根据临床病程炎症分为：急性炎症、慢性炎症、亚急性炎症、超急性炎症2.根据炎症的主要形态学变化分为：变质性炎、浆液性炎、化脓性炎、纤维素性炎、出血性炎、肉芽肿性炎肉芽肿1.感染性肉芽肿（例如结核）:（类上皮细胞+朗罕斯巨细胞（Langhansgiantcell）+干酪样坏死）、还有伤寒、风湿、麻疯、梅毒螺旋体、真菌（组织胞浆菌）、寄生虫病2.异物性肉芽肿:(巨噬细胞+异物巨细胞+异物)如手术缝线、石棉、滑石粉、尿酸盐粉尘、（痛风结节）等第六章：..肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别:肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构、功能异常正常对机体影响有害有利二、肿瘤的组织形态1、实质(parenchyma)——肿瘤细胞（1）肿瘤命名的基础和组织学诊断的根据；（2）体现组织来源；（3）决定肿瘤良、恶性。2、间质(mesenchyma，stroma)几乎所有在正常结缔组织中的成分都会成为肿瘤间质1）提供给肿瘤生长所需的条件；（2）有限制肿瘤生长的作用；（3）调控肿瘤与宿主之间的液体，气体的交换。分化(differentiation)程度指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处。例：某个肿瘤的形态与脂肪组织相似，提示这个肿瘤是向脂肪组织分化的。如果一个肿瘤缺乏与正常组织相似之处，称为未分化。异型性指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异。异型性与分化程度关系：异型性小者，肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度低。意义：肿瘤性增生、非肿瘤性增生，良、恶性肿瘤，恶性肿瘤的恶性程度一、组织结构异型性:指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的正常组织的差异，如细胞排列紊乱，层次、极向消失。良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的主要依据是其组织结构的异型性。恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向。恶性肿瘤细胞的异型性：(一)细胞的多形性:大且大小形状不一，可见瘤巨细胞(二)细胞核的多形性:核大，核浆比例失调(正常为1:4-6，恶性肿瘤细胞可接近1:1)，大小形状不一、浓染，染色质呈粗颗粒状，核膜增厚，核仁清楚，可见双核、多核、巨核、畸型核，核分裂像常增多，病理性核分裂像：不对称性，多极性，顿挫性等。对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。..2、癌肉瘤(carcinosarcoma)..原位癌(carcinomainsitu)一些组织，特别是表皮的鳞状上皮，发生的不典型增生已累及上皮全层，并显示与浸润癌相似的细胞学特征，但没有穿透基底膜。原位癌是真正的表皮内恶性肿瘤，如果不治疗常常会转变为浸润性癌。原位癌是一种早期癌，早期发现和积极治疗，可防止其发展为浸润性癌，从而提高癌瘤的治愈率看书肿瘤转移及其途径？什么叫癌？癌内瘤？？第七章血管疾病：动脉粥样硬化（大中型动脉）高血压（全身细小动脉）风湿病：主要是累及心脏心脏病：心内膜炎，瓣膜病，冠心病，心肌病，心肌炎动脉粥样硬化症AtherosclerosisAS部位：大、中形肌型动脉和弹力动脉（腹主动脉，冠状动脉，股动脉，胸主动脉降支，颈内动脉和Will’s环，发生频率依次增加），血管分叉口、血管弯曲处；病变：中老年人的动脉内膜受损，易于引发血栓形成，动脉中膜变薄，易于局部膨出形成动脉瘤。肉眼局部内膜面出现隆起的纤维脂质斑块。病程：慢性进行性疾病。半数的美国人最终死于动脉粥样硬化，其中的一半死于心肌梗死，其它的则死于脑血管意外（中风），动脉瘤破裂，肠系膜动脉阻塞和肢体坏疽。形态学特征：粥样斑块在腹主动脉比胸主动脉常见，常位于压力较高的区域，如主动脉的后壁和大血管的分支处。多位：大动脉，中动脉..多灶：血流冲击面，分支口，硬面多类：不同期病变同时出现冠状动脉粥样硬化症冠心病(CHD)：是指因冠状动脉狭窄，供血不足而引起心肌功能障碍和/或器质性病变，故又称缺血性心肌病（IHD）。心绞痛（anginapectoris）定义：为冠状A供血↓+心肌耗氧量↑→心肌急剧暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。原因：缺血缺氧→代谢的酸性产物/多肽类物质↑→刺激心内交感N末梢→信号经1～5胸交感神经节/相应脊髓段→大脑→痛觉。表现：阵发性胸骨后部位压榨性或紧缩性疼痛感，可伴放射痛，持续数分钟，休息或用药缓解。心肌梗死（myocardialinfarction）：是指由于冠状动脉供血区的持续性缺血而导致的心肌较大范围的心肌坏死。机制：冠脉高度狭窄，并多伴有复合病变及痉挛部位与范围：MI多